Опийная наркоманія, енциклопедія

Опийная наркоманія - зловживання опієм, препаратами опію (ацетильований опій), морфієм, кодеїном, промедолом, Просидол, фентанилом, метадоном, героїном, бупренорфіном, діонін, текодідом. Перехід від вживання одного з перерахованих препаратів до вживання іншого не дає підстави для діагностики полінаркоманії. Перший прийом опіатів може викликати неприємне самопочуття з нудотою і блювотою, в половині випадків введення терапевтичної дози морфіну викликає піднесений настрій з добродушністю. При позитивній організму реакції на морфін ймовірність виникнення наркоманії представляється високою. Особливо небезпечно введення опіатів в стані депресії. Усуваючи на короткий час поганий настрій, опіати стають привабливими засобами для поліпшення психічного стану. Формування пристрасті відбувається особливо швидко, якщо опіати вводяться внутрішньовенно, а при пероральному прийомі, інтраназальному введенні і курінні синдром залежності формується повільніше.

Початкова стадія наркоманії формується при переході від епізодичних прийомів опіатів до систематичного. Вона характеризується зниженням апетиту, втратою ваги, появою запорів, аменореєю. При відсутності наркотику настрій знижується, виявляється прагнення до продовження наркотизації. Наркомани продовжують вести звичний спосіб життя, колишні інтереси зберігаються, але поступово починають відтісняти. Тривалість початкової стадії визначається крім індивідуальних особливостей частотою вживання наркотиків, їх добової дозуванням, способом введення. У початковій стадії хворим вдається приховувати від близьких людей зловживання наркотиками.

У другій стадії знаходиться більшість хворих, які звертаються за допомогою і які перебувають на обліку в наркологічному кабінеті. Ця стадія характеризується зростанням толерантності до опіатів, за добу хворі вживають до 2-3 грамів героїну. Наркотик вводиться найчастіше кілька разів на добу. Більшість хворих переходять на внутрішньовенний спосіб введення. Два основні мотиви визначають продовження наркотизації: прагнення домогтися кайфіческого стану після введення наркотику і необхідність запобігти розвитку абстинентного синдрому. Після внутрішньовенного введення наркотику (морфіну, ацетильованого опію або героїну) виникає короткочасне стан, що триває не більше 3-4 хвилин і зване наркоманами словом «прихід». Потім розвивається триває кілька годин стан кайфу.

Прихід відзначений підйомом настрою з почуттям радості, благополуччя і внутрішнього звільнення. Виникає відчуття безтурботного блаженства, переповнення енергією, життєвою силою. По тілу розливається тепло, що поширюється хвилями від внутрішніх органів, попереку, живота вгору. Одночасно з'являється почуття погладжування шкіри, свербіння. Асоціативний процес сповільнюється або повністю зупиняється. Думки зникають, увага зосереджена на відчутті блаженства. Відзначається м'язове розслаблення, пасивність, небажання що-небудь робити. Інтенсивне чухання доставляє задоволення. В області зіву, неба, мови, кінчиків пальців виникає приємне поколювання. Характерна набряклість і гіперемія слизових, особливо в області обличчя, голос стає хриплим. Набряклість особливо виражена при зловживанні кодеїном. Власне тіло не відчувається, вага його не відчувається. В голові відчувається порожнеча, іноді внутрішні розміри голови здаються збільшеними. Плин часу сповільнюється, іноді з'являється відчуття його зупинки. Цей стан триває 10-30 секунд.

Потім наростає гіперестезія і свербіж шкіри охоплює великі ділянки тіла. Все сприймається дуже контрастно, особливо деякі кольори. Починається прискорення асоціативного процесу. Думки йдуть безперервним потоком, одна не заважає іншій. З'являється гіпоманіакальними афект. Все, що приходить в голову здається особливо значущим. Відповіді на різні питання приходять самі собою. Двигательно хворі загальмовані, але суб'єктивно руху сприймаються як швидкі і різкі. Всі відчуття відрізняються стабільністю, чіткістю і врівноваженістю. У цьому стані з'являється відчуття зрозумілості прихованого сенсу фраз і слів, можливості бачити людину наскрізь. Всі вчинки і наміри оточуючих здаються близькими і зрозумілими. Плин часу прискорюється. Цей стан триває від 30 секунд до 3-4 хвилин.

Надалі зникає гіперестезія, звичайної стає тактильна чутливість, до норми повертається сприйняття кольорів і звуків. З'являються болі в м'язах, відчуття внутрішнього тремтіння, тремор. Сповільнюються руху і темп мови. Об'єктивно стан виглядає нормальним, суб'єктивно сприймається як уповільнення діяльності. Розвивається апатична депресія. З'являється небажання думати, відсутні думки про майбутнє, виникає почуття безцільності існування, безвиході. Інтерес зберігається тільки до інформації про наркотик. Далі виникає дрімотний стан, що переходить в поверхневий сон.

Таким чином, інтоксикація проходить послідовно етапи екстатичної манії, гіпоманії з руховою загальмованістю, манії з вираженою мовної та руховою активністю і закінчується сумно-апатичного депресією, сменяющейся сонливістю і поверхневим сном.

Картина інтоксикації залежить від дозування препарату і етапу розвитку наркоманії. При недостатній дозі гіпоманіакальний стан виражено незначно. При введенні надмірно великої дози швидко наростає оглушення, виникає сопор, кома з зупинкою дихання. У міру розвитку наркоманії все важче вдається домогтися настання маніакального стану, збільшення доз не дає колишнього ефекту. Наркотик для посилення його дії починає прийматися в теплі, його запивають теплою водою. Під час інтоксикації зіниці звужуються, розширюються периферичні судини, сповільнюється пульс.

Абстинентний синдром характеризується появою через 6-18 годин після останнього введення наркотику тривожно-тужливого афекту з посиленням потягу до інтоксикації. Все навколишнє стає сірим, нудним. Посилюється туга і тривога поєднуються з дратівливістю, гневливостью, нерідко - з метушливістю. З'являються позіхання, слюно- і сльозотеча, ринорея, багаторазове чхання, відчуття закладання носа, гусяча шкіра, мерзлякуватість в ногах, озноб, болісні, виламували болю в м'язах ніг, рук, в попереку, болі в суглобах і кістках, нудота, рідкий стілець або запор, тасікінезія. Найбільш важкими проявами є багаторазова блювота, гіпертермія, пронос з кров'ю, судоми в м'язах ніг. При вживанні дуже великих доз наркотику (З г і більше героїну на добу) може виникнути триває 6-8 годин гіперкінетичне збудження на тлі сутінкового потьмарення свідомості з подальшою амнезією. Якщо героїн приймається одночасно з димедролом, на висоті абстинентного синдрому може в дуже рідкісних випадках виникнути Делириозная симптоматика. На всьому протязі абстинентного синдрому порушений сон, можливе виникнення безсоння. Зіниці хворого звужені, пульс прискорений, артеріальний тиск підвищений, дихання прискорене. Характерним симптомом є прагнення пересуватися, змінювати положення тіла, ніг, рук. При зловживанні морфіном абстинентний симптоматика з'являється в певній послідовності і наростає у своїй тяжкості протягом перших трьох діб. У разі зловживання ацетильованим опієм і героїном всі симптоми з'являються в тій же послідовності, але швидше, при зловживанні метадоном - через 2-3 діб (при сучасних методах лікування з використанням клофеліну - на 5-7-у добу) після відібрання наркотику.

Поведінка хворих визначається не тільки тяжкістю стану, а й особистісними особливостями. Сумно-тривожний настрій може поєднуватися з істеричними формами поведінки, демонстративністю або грубими дисфорическими проявами з агресією по відношенню до оточуючих. Тривалість абстинентного синдрому коливається від 5 до 12 днів в залежності від давності захворювання, добової дози наркотику.

Після зникнення болю починається етап, який іноді позначають як постабстінентний або як період нестійкої рівноваги. Протягом двох тижнів або місяця залишається порушеним нічний сон, тривалий час може зберігатися виражена слабкість з виникненням задишки при ходьбі або незначному фізичному навантаженні, погіршення настрою, афективна нестабільність. Потяг до інтоксикації поступово слабшає, але вельми часто залишається досить інтенсивним протягом перших трьох місяців утримання від наркотика, періодично з'являючись спонтанно або з'являючись при зустрічі з наркоманами.

У перші місяці становлення ремісії відзначаються коливання настрою, нетривалі субдепрессівние стану з дратівливістю або тужливістю, відчуттям безрадісного існування. Протягом першого року утримання від наркотику може з'явитися відставлений абстинентний синдром, що виявляється в безпричинних порушеннях сну, апетиту, настрою, посилення потягу до наркотику, легких вегетативних розладах, астенічних скаргах. Ці стани іноді розглядаються як прояв актуалізації потягу до наркотику. Тривалі й стійкі ремісії виникають рідко, зазвичай після проведення повноцінного курсу лікування і підтримуючої терапії.

У частині випадків, після багаторічного зловживання опіатами, толерантність до них знижується, абстинентний синдром протікає триваліше, супроводжується млявістю, апатичного депресією. При введенні наркотику «прихід» не виникає, але вдається запобігти настанню абстинентного синдрому. У деяких випадках хворі переходять на вживання інших психоактивних препаратів, алкогольних напоїв або припиняють вживання наркотиків.

При опійної наркоманії часті супутні захворювання. Досить часто виникають гепатити, міокардіодистрофія, ураження інших внутрішніх органів. Хворі гинуть в зв'язку з передозуванням наркотиків, захворюванням гепатитами В і С, ВІЛ-інфекцією, травмами.

Уже в другій стадії виявляються досить виражені зміни психіки, які описуються як деградація особистості. Падає активність, знижуються інтереси, залишається прагнення до отримання наркотиків і зловживання ними. Хворі стають брехливими, грубими, безцеремонними, егоїстичними, жорстокими, цинічними, заради отримання наркотику крадуть речі, продають з дому все, що можна винести, чинять протиправні вчинки. В основі психічних порушень лежить змінена система цінностей. Свідомість хвороби зберігається, в ряді випадків хворі намагаються виправдати свій спосіб життя різними міркуваннями, що носять захисний характер. Інтелектуально-мнестичні порушення зазвичай виражені не різко і досить швидко піддаються зворотному розвитку при більш-менш тривалому утриманні від наркотиків.

Лікування переважної більшості хворих повинно починатися в умовах стаціонару, де найбільш безболісно і найбільш ефективно можна провести перший етап - відібрання наркотику. В умовах стаціонару необхідно не тільки купірувати найбільш важкі прояви абстинентного синдрому, але домогтися нормалізації сну, апетиту, усунути порушення настрою, астенічні прояви, зменшити інтенсивність потягу до наркотику. Це досягається за допомогою різних методик.

Найстаріший метод - поступове зниження наркотиків протягом 10-14 днів - застосовується тільки за життєвими показаннями, коли одномоментне відібрання опіатів може привести до летального результату. Це буває в тих випадках, коли є важкі соматичні захворювання (наприклад, ішемічна хвороба серця, постінфарктний стан) або похилий вік (після 70 років). У цих випадках в перший день появи абстинентів проявів вводять три рази по 1-2 мл однопроцентного розчину морфіну або промедолу. Можна скористатися бупренорфіном. У багатьох країнах широко користуються метадоном (не більше 30-40 мг на добу один раз) або ліво-альфа-ацетілметаділом, який вводиться 1 раз в 2-3 дня. Зниження добової дози аж до повного скасування розтягують на 10-12 днів. В інших випадках опіати віднімаються одномоментно. Для полегшення стану пропонувалися різні методики. При легких абстинентів станах можна 1-2 рази на добу вводити 0,5-1 мл 15% розчину діпіроксіма. Можливе проведення методики І. Ф. Рамхена, при якій хворий одночасно отримує артан або рідінол, мелліктін або кондельфін, пентамін або ганглерон, дінезін. Іноді використовується діколін або дімеколін. Додатково може бути призначений мепробамат по 0,4 г 3 рази на добу. Полегшують стан теплі ванни на ніч, введення сульфату магнію.

Замість багаторазової протягом доби дачі холінолітиків і курареподібних засобів, як це передбачається методикою І. Ф. Рамхена (1967), може бути проведено лікування за методикою М. Т. Кочмали і А. С. Пинаева (1973). Методика передбачає введення при появі ознак абстинентного синдрому 2 мл однопроцентного розчину атропіну (20 мг) під шкіру. Попередньо за повіки закладається 0,25-відсоткова езеріновая мазь. Ця доза атропіну викликає розвиток делириозного потьмарення свідомості. Через 1-1,5 години, після виникнення делірію, він купується введенням через кожні 15-20 хвилин 2 мл 0,1-процентного або 0,2-процентного розчину фізостигміну (езерін). Езерін вводиться до тих пір, поки не зникнуть деліріозні прояви. Езерін може бути замінений однопроцентним розчином галантаміну, який вводиться кожні півгодини до повного прояснення свідомості. На ніч призначається 50 мг тизерцина

Зазвичай достатньо одного сеансу для поліпшення стану і купірування найбільш важких проявів абстинентного синдрому. Іноді потрібно через день провести повторний сеанс атропінотерапіі. Абсолютним протипоказанням є наявність міастенії, глаукоми і важких соматичних захворювань, що супроводжуються явищами серцево-судинної недостатності. Не слід вдаватися до цього методу лікування, якщо абстинентний синдром супроводжується вираженою адинамією, підвищенням температури вище 38 С. Під час атропінотерапіі може виникнути блювота. При падінні артеріального тиску вводять кофеїн, кордіамін, адреналін. Іноді у зловживають героїном після сеансу атропінотерапіі спостерігаються легкі інтелектуально-мнестичні розлади, повністю зникають через 2-3 тижні.

Абстинентний синдром може бути куповані внутрішньовенним введенням 75-100 мг мелипрамина або 60-80 мг амітриптиліну. Виникає в деяких випадках делірій, купірується через 1-1,5 години після його виникнення Фізостигмін або галантаміну. Введення трициклічнихантидепресантів легше переноситься, ніж атропінотерапія, але воно менш ефективно, особливо в тих випадках, коли не виникають делірій. Для купірування абстинентного синдрому використовується пирроксан у вигляді одновідсоткового розчину або у вигляді таблеток. Парентерально препарат вводиться по 2 мл 4-6 разів на добу. Добова доза не повинна перевищувати 120 мг. Дозування пирроксана поступово зменшується в залежності від редукції проявів опійного абстинентного синдрому.

Найбільш поширеним препаратом є клофелін, який вводиться в добовому дозуванні не більше 1,2 мг. Дуже ефективно повільне крапельне введення клофеліну внутрішньовенно в добовому дозуванні не більше 0,8 мг. Клофелін може призначатися і всередину в дозі від 0,6 до 1,2 мг на добу. Препарат значно полегшує стан, але викликає зниження артеріального тиску, брадикардія і різку слабкість. Можливе виникнення ортостатических колаптоїдний стан, які купуються негайним введенням норадреналіну, мезатону, преднізолону.

Зазвичай лікування клофеліном поєднують з призначенням: тіапрідала (тіаприд) - до 200 мг чотири рази на добу перші три дні, потім дози знижуються, хлорпротиксена - по 15-30 мг три рази на добу (на ніч дозу збільшують до 75 мг), реланиума по 20-40 мг 1-2 рази на день, феназепама по 1-2 мг на ніч, трамала (трамадолу) по 100 мг внутрішньовенно або по 0,4 всередину. При лікуванні клофеліном трамал призначають тільки при різких болях, зазвичай один раз на ніч. Для поліпшення нічного сну використовувався геміневрін, різні снодійні.

Вибір методики лікування залежить багато в чому від добової дози споживаного опиата. Так, при добовому дозуванні героїну не більше 200 мг можна обмежитися поєднанням невеликих доз клофеліну (або пирроксана) з Трамалом, хлорпротиксеном, феназепамом, тіапрідалом. При добовій дозі від 0,5 до 1 г героїну доцільно використовувати атропінотерапію. При дозуванні героїну в 1,5-2 г і вище може знадобитися проведення багатогодинного наркозу з одночасним введенням налоксону і налтрексона. Остання методика, відома як ультрашвидке купірування опійного абстинентного синдрому, може здійснюватися тільки в реанімаційному відділенні. Тривалість загальної анестезії різна, зазвичай - 6-8 годин. Обов'язковим є проведення психотерапії і реабілітаційних програм, тривалість яких розрахована на 1-1,5 року.