Оперізуючий лишай схеми лікування, рекомендації
Головна # 149; терапія # 149; Оперізуючий лишай: схеми лікування, рекомендації
Медикаментозне лікування оперізуючого лишаю (противірусні засоби і глюкокортикоїди) довгий час залишалося предметом суперечок. Дані про ефективність терапії у відношенні як гострого періоду, так і кісткового мозку суперечливі. Постгерпетична невралгія являє собою поширене, часом болісний стан, яке особливо часто зустрічається у віці старше 50 років. Призначення ацикловіру в перші 72 годин після появи висипки прискорює утворення кірок на 1-2 діб. і полегшує біль в гострому періоді.
Валацикловір не менше ефективний, ніж ацикловір.
Фамцикловір прискорює загоєння уражень шкіри, але не впливає на тривалість больового синдрому в гострому періоді.
Метааналіз показав, що завдяки ацикловиру число хворих, у яких через 6 міс. відзначалася біль на місці висипу, скоротилося на 46%. Фамцикловір знижує тривалість постгерпетична невралгії у хворих старше 50 років, але не впливає на її частоту. В іншому дослідженні виявлено, що в порівнянні з ацикловіром призначення фамцікловіра в перші 48 годин після появи висипань знижує ризик постгерпетична невралгії.
За даними ще одного дослідження, через 6 міс частота постгерпетична невралгії у хворих, які отримували семиденний курс лікування валацикловіром, склала 20%, а у отримували ацикловір - 26% (р = 0,08).
В цілому, як найближчі, так і віддалені результати прийому всіх трьох препаратів суттєво не відрізняються.
Нові препарати зручніше для хворих, оскільки їх можна приймати рідше.
Застосування глюкокортикоїдів для профілактики постгерпетична невралгії викликає ще більші суперечки. Для їх вирішення було проведено велике дослідження, що включало більше 300 хворих, які протягом 7 або 21 діб. отримували тільки ацикловір або ацикловір в поєднанні з преднізолоном (40 мг / добу з поступовим зниженням дози протягом 3 тижнів.). Найближчі результати лікування розрізнялися незначно, а частота постгерпетична невралгії у всіх досліджуваних групах була однаковою. На підставі цих даних перевага була віддана семиденної монотерапії ацикловиром.
Безпека досить дорогого комбінованого лікування вивчена недостатньо, так як в дослідження не включали хворих з остеопорозом, цукровим діабетом, артеріальною гіпертонією. Було також відзначено, що прогноз залежить від вихідної інтенсивності болю і числа елементів висипу.
Рекомендації з лікування оперізуючого лишаю
Рекомендації з лікування оперізуючого лишаю у хворих з нормальним імунітетом. Призначати противірусні препарати пізніше ніж через 72 годин після появи висипки зазвичай не рекомендується. Противірусну терапію можна призначати хворим молодше 50 років, у яких висип і біль виражені незначно, якщо з моменту появи висипу пройшло не більше 72 год.
Противірусну терапію потрібно призначати в таких випадках (за умови, що з моменту появи висипу пройшло не більше 72 годин):
- вік хворого 50 років і старше,
- при помірно виражених або рясних висипаннях, помірної або сильної болі.
При ураженні очей (тобто при ураженні першої гілки трійчастого нерва) противірусну терапію призначають обов'язково незалежно від термінів початку лікування (бажано направити хворого до офтальмолога).
Схеми лікування оперізуючого лишаю
У пацієнтів віком 50 років і старше, які не мають протипоказань до глюкокортикоїдів (цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, глаукома, остеопороз), на додаток до противірусних препаратів можна призначати преднізон (60 мг / сут. Протягом 1-го тижня, 30 мг / сут . протягом 2-го тижня, 15 мг / сут. протягом 3-го тижня).
При нормальному імунітеті лікування не проводять або в перші 72 годин після появи висипу призначають ацикловір, 800 мг 5 разів на добу протягом 7-10 діб; валацикловир, 1 г 3 рази на добу протягом 7 діб; фамцикловир, 500 мг 3 рази на добу протягом 7 діб.
На тлі імунодефіциту: ацикловір, 10 мг / кг в / в кожні 8 год протягом 7 в добу.
Оперізуючий лишай, що не піддається лікуванню ацикловиром: при необхідності призначають фоскарнет, 40 мг / кг в / в кожні 8 год протягом 10 в добу.