Оперативний прийом - студопедія

Оперативний прийом - безпосередні дії на об'єкті оперативного втручання, спрямовані на видалення зміненого органа або патологічного вогнища. Виконання оперативного прийому передбачає послідовність дій при видаленні органу або його частини, відновлення прохідності шлунково-кишкового тракту, відновлення кровотоку або лімфотоку за відповідним судині і т. Д. До оперативного прийому пред'являються певні вимоги, він повинен бути радикальним, мінімально травматичним, по можливості безкровним ; мінімально порушувати життєдіяльність організму, забезпечуючи найкращу усунення причини захворювання.

Під радикальністю оперативного прийому розуміють максимально повне видалення вогнища захворювання, нерідко не тільки разом з ураженим органом, але, наприклад, при злоякісних пухлинах, з регіонарними лімфатичними вузлами або навіть частиною сусідніх органів.

Безкровність оперативного втручання забезпечується ретельної послідовної зупинкою кровотечі в міру здійснення маніпуляцій. У деяких випадках рекомендується проводити попереднє лігування великих артеріальних і венозних стовбурів, що беруть участь в кровопостачанні даного регіону. Так надходять при складних операціях в області голови і обличчя, виробляючи попередню перев'язку зовнішньої сонної артерії, гілки якої постачають щелепно-лицьову область і звід черепа.

Важливим є збереження (або відновлення) функції органу після виконаної операції. Воно передбачає обов'язкове включення в план операції відновлення того чи іншого органу і його функції після операції.

Вимоги, що пред'являються до операційного доступу та прийому, вельми суперечливі; дотримання всіх їх практично неможливо. Як правило, одному оперативного доступу відповідає один оперативний прийом. Іноді одному оперативному прийому відповідають два доступу. Інтерес представляють ситуації, коли з одного доступу виконується кілька прийомів або у хворого протягом операції виконується кілька доступів і оперативних прийомів.

Виділяють кілька видів оперативних посібників.

Екстрені (невідкладні, ургентні) - виробляються за життєвими показаннями негайно.

Планові - виробляються після обстеження хворого, встановлення точного діагнозу, тривалої підготовки. Планові операції представляють менше небезпеки для хворого і менше ризику для хірурга, ніж операції екстрені.

Радикальні - повністю усувають причину хвороби (патологічний осередок).

Паліативні операції - не усувають причину хвороби, а дають лише тимчасове полегшення хворому.

Операція вибору - найкраща операція, яку можна зробити при даному захворюванні і яка дає найкращий результат лікування на сучасному рівні медичної науки.

Операції необхідності - кращий з можливих в даній ситуації варіант; залежить від кваліфікації хірурга, оснащення операційної, стану хворого і т. д.

Також операції можуть бути одномоментними, двухмоментное або многомоментное (одно-, дво- або багатоетапними). Одномоментні операції - операції, при яких протягом одного етапу виконують всі необхідні заходи для усунення причини хвороби. Двухмоментное операції проводять в тих випадках, коли стан здоров'я хворого або небезпека ускладнень не дозволяють закінчити хірургічне втручання в один етап, або при необхідності підготувати хворого до тривалого порушення функцій будь-якого органу після операції. Багатоетапне виконання операцій широко практикується в пластичної та відновної хірургії, в онкології.

В останні роки в зв'язку зі збільшенням тривалості життя намітилася тенденція до зростання числа хворих, які страждають декількома хірургічними захворюваннями. Поліпшення діагностики, вдосконалення хірургічної техніки і успіхи в області анестезіології та реаніматології сприяли розширенню показань до поєднаним (симультанних) хірургічних втручань. Поєднані (або симультанні) операції проводяться під час одного хірургічного втручання на двох і більше органах з приводу різних захворювань. Розширена операція характеризується збільшенням обсягу оперативного прийому з приводу захворювання одного органу в зв'язку з особливостями або стадією патологічного процесу. Комбінована операція пов'язана з необхідністю збільшення обсягу оперативного прийому при одному захворювання, що вражає сусідні органи.

Оцінка хірургічних операцій. Оцінка проводиться за результатами операції. Вони діляться на безпосередні та віддалені. Безпосередні результати визначаються смертністю на операційному столі і в найближчі дні і тижні після операції. Якість безпосередніх результатів в значній мірі залежить від самого хірурга. Віддалені результати визначаються станом хворого через місяці і роки після операції.

Операція включає ряд послідовних етапів: розсічення тканин, їх розведення, фіксацію, оперативний прийом, зупинку кровотечі, з'єднання тканин, для забезпечення яких служать різні хірургічні інструменти.

1. Роз'єднання тканин. Операцію починають з роз'єднання тканин одним плавним рухом скальпеля. Величина доступу повинна бути достатня для проведення даної операції. Доступ відповідає проекції органу або буває в стороні від його проекції. Розсікають шкіру і підшкірну клітковину одним рухом скальпеля. Далі для розсічення клітковини, фасцій, апоневрозу та інших м'яких тканин можуть бути використані не тільки скальпелі, ножі, ножиці, а й Електроніж, лазерний скальпель, ультрозвуковий апарат та інші.

2. Зупинка кровотечі. Під час операції в основному використовують остаточні методи зупинки кровотечі:

перев'язку захопленого кровоспинну зажимом судини лігатурою;

ультразвук або лазер;

прошиванням тканин в зоні судини, що кровоточить;

накладенням судинного шва;

застосування м'язів, сальника, жировій тканині, гемостатической і полубіологіческой губок;

застосування фізичного методу зупинки кровотечі - прикладання серветок, змочених гарячим фізіологічним розчином;

3. Фіксація тканин. Розлучаються краю рани і фіксуються органи для кращого огляду і свободи рухів хірурга в глибині рани.

4. Основний етап операції. Застосовуються спеціальні набори інструментів і різні хірургічні прийоми.

5. З'єднання тканин. Застосовують різні способи з'єднання тканин: для з'єднання тканин створені різноманітні зшиваючі апарати, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Застосовуються апарати для зшивання тканин, органів при ушкодженні, при захворюванні судин, передсердя, легких, шлунково-кишкового тракту, сечового міхура, сечоводів, шкіри.

Застосування ультразвуку та лазера для розтину і з'єднання тканин.

Для роз'єднання тканин і видалення патологічного вогнища стали застосовувати холод у вигляді рідкого азоту і лазер.

М'які тканини зшивають різними нитками: шовком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовихскріпками. Можуть застосовуватися різні металеві пластини, дріт, скоби, штифти. Для з'єднання тканин застосовується і медичний клей.

Хірургічні інструменти підрозділяються на: загальні інструменти і інструменти спеціального призначення.