Операція з видалення потових залоз - методи проведення, результативність, ускладнення

Хірургічні способи лікування

До теперішнього часу розроблені кілька видів хірургічних технік, які застосовуються в особливо складних випадках і є останнім вибором лікування резистентних, по відношенню до консервативної терапії, форм ідіопатичного гіпергідрозу. Їх поділяють на дві основні групи:

1. Локальні методи, за допомогою яких здійснюється видалення потових залоз пахвовій області.
2. Дистанційний метод, або симпатектомія.

Сенс локальних методів хірургічного лікування полягає в максимально можливому руйнуванні і видаленні безпосередньо потових залоз, а також в деструкції на рівні внутрішньої поверхні шкіри і підшкірної клітковини нервових симпатичних гілок і їх закінчень, що проходять в клітковині до залоз і стимулюють функцію останніх.

Однак такий вид лікування може бути використаний саме для аксиллярной (пахвовій) області. Це пояснюється тим, що тільки в цій зоні, на відміну від інших, потові залози розташовані в підшкірній клітковині на глибині близько 5 мм.

локальні методи

До локальних хірургічних методів належать:

1. Ліпосакція.
2. Закритий кюретаж.
3. Хірургічне висічення шкірного клаптя.

ліпосакція

Вона особливо підходить пацієнтам з надлишковою масою тіла і вираженою подкожножировой клітковиною. Ця маніпуляція малоболезненная, а тому здійснюється під місцевою анестезією. Попередньо в підшкірну клітковину вводиться спеціальний розчин, емульгуючий жири і сприяє розм'якшенню жирової тканини. Після цього за допомогою канюлі (голки з просвітом) малого діаметра і отворами на кінці, введеної під шкіру і з'єднаної з електровідсмоктуванням, здійснюються механічне пошкодження і вакуумна аспірація підшкірної жирової тканини і емульгованих жиру. При цьому руйнуються і закінчення нервів симпатичної нервової системи.

закритий кюретаж

Ця методика ідентична операції ліпосакції, але якщо в останньому випадку застосовується технологія руйнування і аспирационное видалення тканин тільки за допомогою канюлі, то при кюретажі застосовуються інші способи.

Попередньо з метою визначення ділянок найбільш вираженого потовиділення проводиться йодо-крохмальний тест, або проба Мінора, що дозволяє визначити місця необхідних розрізів. Вона полягає в нанесенні на шкіру розчину йоду або Люголя з подальшим припудриванием крохмалем. В результаті цього ділянки більш вираженого потовиділення забарвлюються в синьо-чорний колір більш інтенсивно, в порівнянні з іншими. Як правило, ділянки максимальної щільності розташування потових залоз збігаються з зоною оволосіння пахвовій області.

Існують різні варіанти закритого кюретажу:

1. Вакуумний або аспіраційний кюретаж.
2. Лазерний кюретаж, або лазерне видалення потових залоз.
3. Ультразвуковий кюретаж.

Зазвичай здійснюється під загальним внутрішньовенним наркозом при відсутності протипоказань до його проведення. Через один або два (при наявності великої зони пітливості) невеликих шкірних розрізу підшкірно вводиться порожниста кюретка (спеціальний інструмент для вискоблювання), поєднана з вакуум-апаратом.

Підшкірна жирова клітковина повністю відшаровується від шкіри шляхом механічного очищення внутрішньої поверхні останньої. Одночасно за допомогою тієї ж кюретки проводиться аспирационное видалення зруйнованих тканин і крові. Ліквідація залоз цим способом повніша, ніж при ліпосакції. При цьому відшарування шкіри сприяє руйнуванню більшого числа дрібних нервових закінчень.

В даний час цей хірургічний «прицільний» метод є найбільш ефективним способом локальної ліквідації видалення потових залоз. Операція з видалення потових залоз за допомогою цієї методики має позитивним результатом в середньому в 70%. До того ж тривалість ефекту зберігається не більше 3-5 років. Повністю від пітливості вона не позбавляє, так як протягом 3-4 місяців відбувається поступова регенерація нервових закінчень і з'єднання їх з незруйнованими потовими залозами. Але в зв'язку з видаленням істотної кількості потових залоз відновлення потовиділення не досягає початкової інтенсивності, що позбавляє пацієнтів від повторних звернень до фахівця.

Видалення потових залоз лазером

Проводиться під місцевою анестезією і після інфільтрації тканин фізіологічним розчином хлористого натрію. Через прокол в шкірі вводиться невелика трубка, на кінці якої розташований випромінювач лазерної енергії. Під його впливом відбувається нагрівання і руйнування клітин підшкірної жирової клітковини разом з потовими залозами. Зруйновані тканини видаляються шляхом їх вакуумної аспірації. Необхідне проведення 2-4 процедур.

Ультразвукова деструкція потових залоз

У всьому подібна до лазерної, але нагрівання тканин здійснюється за допомогою ультразвукового впливу. Число процедур таке ж. Тобто їх відмінність полягає лише у вигляді використовуваної енергії.

Незважаючи на те, що лазерна та ультразвукова методики кюретажа вважаються більш щадними і в останні роки активно просуваються в дермато-косметологічних кабінетах і клініках, від їх застосування ряд провідних фахівців відмовляються. Це пояснюється недостатньою ефективністю навіть після проведення повторних процедур, а також виникненням опіків при повноцінної обробці тканин.

Висічення шкірного клаптя

Є високоефективним, але досить травматичним хірургічним втручанням. Технічний принцип операції полягає у видаленні ділянки шкіри з підшкірної клітковиною в зоні інтенсивної пітливості, яка визначається пробою Мінора, після чого дефект закривається за допомогою одного з видів шкірної пластики. В результаті операції видаляються всі потові залози і пітливість припиняється повністю.

Метод характеризується тривалим періодом реабілітації і значними рубцевими змінами, які є естетичним недоліком, особливо у жінок. Крім того, рубці нерідко обмежують обсяг рухів руки в області плечового суглоба. У зв'язку з такими наслідками висічення шкіри проводиться тільки при вираженому і постійно рецидивуючому гидрадените - гнійному запаленні потових залоз ( «хмиз вим'я»).

дистанційний метод

В області кистей і стоп потові залози знаходяться в дермальном шарі, тобто в товщі шкіри. Тому видалення потових залоз на ногах і долонях жодним з перерахованих вище методів просто неможливо. Для лікування долонній і підошовної форм патологічної пітливості під загальним ендотрахеальним наркозом здійснюється операція симпатектомії, яка є найбільш радикальним способом хірургічного лікування гіпергідрозу (ефективність становить від 95 до 98%).

Сенс її полягає в блокуванні передачі нервових імпульсів шляхом електродеструкція, перетину, перев'язки на відповідному рівні нервового симпатичного стовбура, розташованого вздовж хребта і бере участь в процесі регуляції потообразованія, або накладення в цьому ж місці титанової кліпси. В останньому випадку хірургічна методика є оборотною, оскільки кліпсу можна зняти (в разі розвитку ускладнень) і відновити нервову провідність.

В даний час операція проводиться лапароскопічним методом, що дозволяє уникнути пошкодження судин і знизити її травматичність до мінімуму. З метою корекції долонній і аксиллярной форм гіпергідрозу ендоскопічна симпатектомія здійснюється на рівні II-IV грудних хребців, підошовної форми - на рівні II-IV поперекових хребців.

У той же час, після цих операцій іноді можливі такі наслідки, як рецидив патології (у 5%), пов'язаний з регенерацією симпатичних волокон, почервоніння і підвищення температури кінцівок на відповідній стороні протягом 6-8 місяців після операції (проходить самостійно), больовий синдром в області нижніх кінцівок (як правило, протягом декількох днів) і порушення еякуляції у чоловіків (щодо часто) при нижній симпатектомії.

Наслідки видалення потових залоз

Це такі звичайні післяопераційні ускладнення, як біль, асептичний запальний процес, приєднання вторинної інфекції і розвиток нагноєння.

Найбільш неприємним для організму наслідком всіх перерахованих вище операцій є розвиток компенсаторного гіпергідрозу. Він являє собою ускладнення, що виявляється посиленням потовиділення на тих ділянках тіла, на яких до оперативного втручання цього стану не було - на задній і передній поверхні грудної клітки, на животі і нижніх кінцівках.

Цим організм прагне компенсувати потовиділення в «виключених» зонах. Причому така компенсація набуває патологічний характер, оскільки кількісно патологічне потовиділення значно перевищує обсяги поту, які необхідні для забезпечення адекватної терморегуляції всього організму. Нерідко воно змушують таких хворих міняти одяг кілька разів протягом дня.

Особливо часто компенсаторний гіпергідроз зустрічається відразу або через деякий час після симпатектомії - майже у 50% пацієнтів, а у 2% з них масштаби патології значно перевищують такі в області первинних зон, що змушує знімати кліпсу з симпатичного нервового стовбура.

Таким чином, хірургічне лікування повинно застосовуватися тільки у випадках неефективності консервативної терапії гіпергідрозу за допомогою прийому антихолинергических і бета-адреноблокуючу препаратів, застосування зовнішніх засобів з компонентами в'яжучого і дубильного дії, ионофореза. локального введення препаратів ботуліністіческого токсину або ін'єкції Ботокса.