Операція роса - чи потрібна вона дітям з пороком аортального клапана, кардіопапа - все про хвороби

Операція Росса - чи потрібна вона дітям з пороком аортального клапана?

Одним з найпоширеніших видів вроджених вад серця у дітей є порок розвитку аортального клапана. В цьому випадку у дитини розвивається стеноз або недостатність аортального клапана. що може зажадати необхідності хірургічного лікування. При операції, кардіохірурги намагаються по можливості виправити власний аортальний клапан пацієнта. Але якщо це неможливо, то зазвичай клапан видаляють і замість нього ставлять протез. В останні 40 років, в світовій кардіохірургічної практиці стала застосовуватися операція Росса. Останнім часом цей вид операції отримав дуже широке поширення в усьому світі для корекції вад розвитку аортального клапана. Однак в нашій країні до цих пір цей метод широко не застосовується. Чому так вийшло - спробуємо розібратися.

Англійська кардіохірург Дональд Росс запропонував цей вид операції в 1967 році, і згодом ця операція стала відомою як операція Росса.

При протезуванні аортального клапана. основною проблемою є навантаження, які впливають на цей клапан. Оскільки аорта постачає кров'ю весь організм людини, від голови до ніг, то на аортальному клапані розвивається великий тиск, який забезпечує проштовхування крові через все капіляри нашого організму. Саме тому, аортальний клапан є самим навантаженим клапаном серця, що ускладнює можливості його протезування. На додаток до цього, оскільки дитина росте, то в міру росту організму збільшується навантаження на протез аортального клапана, що вимагає його заміни.

Дональд Росс запропонував оригінальне рішення цих проблем - він вирішив поміняти місцями аортальний і легеневої клапан, оскільки у людини ці два клапана майже однакові за будовою і за розмірами, проте в легеневої артерії навантаження на клапан набагато менше, ніж в аорті. Таким чином, проблема протезування аортального клапана вирішується тим, що в аорті буде працювати власний легеневої клапан пацієнта, який росте разом з організмом, і тому більше не потребують заміни протягом усього життя. А в легеневої артерії буде працювати колишній аортальний клапан, який через вади не справлявся з великими навантаженнями на аорті, але оскільки в легеневої артерії навантаження менше, то він буде справлятися зі своєю новою функцією.

В такому первісному вигляді операція Росса не отримала широкого поширення, оскільки якщо аортальний клапан може хоч якось працювати, то його простіше виправити і залишити на своєму місці. Але якщо аортальний клапан не може бути виправлений, то і замість легеневого клапана він теж не зможе працювати. І тепер сучасний варіант операції Росса виглядає інакше: клапан легеневої артерії пацієнта вшивають замість аортального клапана, а на місце легеневого клапана в легеневу артерію вставляється протез.

У такому вигляді операція Росса також дає багато переваг пацієнтові в порівнянні зі звичайним протезуванням аортального клапана. так як в якості протезів легеневого клапана можуть застосовуватися біологічні протези. які застосовуються для протезування аортального клапана. В результаті, після операції Росса пацієнту не потрібно застосовувати антикоагулянти, немає ніяких обмежень в разі наступної вагітності пацієнта і при необхідності заміни легеневого протеза останнім часом застосовуються щадні ендоваскулярні технології, що неможливо для заміни протеза аортального клапана.

Сформована за останні 20 років статистика по пацієнтам перенесли операцію Росса доводить, що це дуже ефективний метод, і кількість післяопераційних ускладнень у пацієнтів дуже мінімально. Тому в усьому світі операція Росса є кращим варіантом корекції вад аортального клапана

Однак у кардіохірургів нашій країні склалося протилежну думку. Дуже часто наші вітчизняні кардіохірурги називають операцію Росса операцією розпачу, тобто цю операцію вони роблять тільки в крайньому випадку, коли нічого іншого зробити не можна. І виходить, що якщо в кожній іноземній кардіоклініке вже зроблено більше сотні подібних операцій, то в більшості вітчизняних кардіоцентрів кількість виконаних операцій Росса не перевищує двох десятків.

Що заважає нашим кардіохірургів широко використовувати таку поширену в усьому світі операцію?

Складність операції Росса - дійсно, якщо при звичайній операції протезіруют тільки аортальний клапан, то в разі операції Росса потрібно протезувати як аортальний, так і легеневої клапан, тобто розкривається не тільки аорта, а й легенева артерія. що ускладнює всю операцію.
Небезпека післяопераційних ускладнень - коли клапан легеневої артерії вставляється замість аортального клапана. то необхідно забезпечити високу якість шва, і відсутність запального процесу в зоні установки клапана, адже він повинен безвідмовно працювати все життя і рости разом з пацієнтом. В умовах нашої вітчизняної медицини таке важко досяжною, а будь-яке ускладнення зводить нанівець всі переваги операції Росса.
Проблеми вибору протеза для легеневої артерії - хірург, який виконує операція Росса встає перед вибором протеза, який можна буде встановити в легеневу артерію. Вітчизняна промисловість пропонує протези клапанів виробництва м.Бердянськ, або НЦССХ їм Бакулєва, але ці протези мають дуже обмежений термін служби, і з такими протезами немає сенсу робити операцію Росса. А хороший імпортний протез коштує дуже дорого і не покривається квотою. А якщо пацієнт може дозволити собі покупку такого протеза за свій рахунок, то в більшості випадків цей пацієнт також може дозволити собі лікування закордоном. У закордонних хірургів такої проблеми немає - вони просто не знають, що таке протез Кемеровського виробництва, при подібних операціях вони застосовують біопротези, або донорські клапани. А в нашій країні застосування донорських клапанів у дітей неможливо.

Сукупність цих факторів призводить до того, що операція Росса за кордоном є операцією вибору для пацієнта, і після цієї операції як правило все проходить добре. Однак в умовах нашої країни ця ж сама операція є дуже ризикованою операцією і в багатьох випадках недоцільна.

Важливі слова цієї статті:

Немає схожих статей.

3 Відповідей to "Операція Росса - чи потрібна вона дітям з пороком аортального клапана?"

Nevvazhay Timofey пише:

1. твердження, що "в усьому світі операція Росса є кращим варіантом корекції вад аортального клапана" є спірним. Існують численні дослідження, присвячені функції аутографта (легеневого клапана в аортальної позиції) у віддаленому періоді. Зараз хірурги спокійніше ставляться до цієї операції і коло показань до неї звузився саме через дисфункції аутографта у віддаленому періоді. Правильніше говорити, що операція Росса є кращим варіантом корекції вад аортального клапана у дітей.

3. цитата: "Вітчизняна промисловість пропонує протези клапанів виробництва м.Бердянськ, або НЦССХ їм Бакулєва". Це неправильне твердження. Я, як ідеякі відомі мені українські кардіохірурги, не користуємося ні Кемеровської, ні Московськими протезами. Ми імплантіруя свежезаготовленной клапанносодержащіе гомографти українського виробництва.

Т.І.Невважай
зав. відділенням дитячої кардіохірургії
Федерального Центру серцево-судинної
хірургії. 440071 Слов'янськ, вул. Стасова 6.
тел.раб. +78412 234617
тел.моб. +7927 3750573

Mark Ruzmetov пише: