Операція при пухлини головного мозку - лікування пухлини головного
Контроль якості порталу лідинг медісін Гайд здійснюється за допомогою наступних критерій прийому.
- Рекомендація керівництва медичного закладу
- Мінімум 10 років роботи на керівній посаді
- Участь в сертифікації і управління якістю медичних послуг
- Щорічне перевершує середній рівень кількість проведених операцій чи інших лікувальних заходів
- Володіння сучасними методами діагностики і хірургії
- Належність до провідним національним професійним співтовариствам
Вам потрібна наша допомога в пошуку лікаря?
Схожі медичні статті
В основному для лікування пухлини головного мозку застосовується операція, променева терапія або хіміотерапія, в залежності від обставин ці методи можна комбінувати. У більшості випадків, однак, метою лікарів є хірургічне видалення пухлини. Пріоритетними завданнями операції з видалення пухлини головного мозку є взяття зразка тканини для гістологічного дослідження, зниження черепно-мозкового тиску і максимально можливе видалення пухлинних тканин.
Класифікація пухлин головного мозку
У більш вузькому сенсі пухлинами головного мозку називають все пухлини нейроектодермальні тканин. Це такі пухлини, які беруть свій початок в нервових тканинах головного мозку, гіпофізі (центр ендокринної системи), а також в опорно-трофічної тканини мозку. До таких нейроепітеліальние пухлин відносяться, зокрема, астроцитома (в більшості випадків виникає з астроцитів, що відносяться до опорної тканини головного мозку), гліома (виникає з гліальних клітин, що відносяться до опорно-трофічної тканини головного мозку) та медуллобластома (пухлина мозочка). У поширеному сенсі до пухлин головного мозку також відносять пухлини, що виникли в мозковій оболонці (менінгіома) або в жировій тканині (ліпома). Їх називають Менінгіальні пухлинами.
Тому пухлина головного мозку - поняття збірне і включать в себе всі доброякісні та злоякісні новоутворення, що виникають в черепній коробці (внутрішньочерепні пухлини), в т.ч. метастази в головний мозок, що походять від первинної пухлини, розташованої поза черепної коробки. Таким чином клітини пухлини грудей по кровоносній системі можуть потрапити в головний мозок і розмножуючись там, утворювати метастази.
З усіх онкологічних захворювань, пухлини головного мозку у дорослих зустрічаються відносно рідко, проте набагато частіше у дітей. Найпоширенішими пухлинами головного мозку є менінгіома і гліома.
Пухлина головного мозку: причини
Причини виникнення пухлини головного мозку ще до кінця не з'ясовані. У зв'язку з тим що у пацієнтів з певними генетичними порушеннями (напр. З спадковим нейрофіброматозом) часто виникали пухлини головного мозку, фахівці припускають що спадковість може грати роль в появі пухлин головного мозку. Контакт з канцерогенними речовинами, напр. з деякими пестицидами, і променева терапія збільшують ризик виникнення пухлини головного мозку.
Симптоми і скарги при пухлинах головного мозку
Першим симптомом при пухлини головного мозку в більшості випадків є головний біль. У положенні лежачи збільшується приплив крові до голови, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску і, відповідно, до головних болів вночі. Вдень болі зменшуються, але часто супроводжуються нудотою і блювотою. Часто головні болі, викликані пухлиною головного мозку частішають в найкоротші терміни.
Через тиск, яке головний мозок надає на нерви, або через вростання (інфітрація) пухлини в певні зони мозку - в залежності від місцезнаходження пухлини - виникають інші, більш-менш типові скарги. До таких належать: оніміння верхніх і нижніх кінцівок, порушення мови і зору, судомні напади (епілептичні напади). Зі збільшенням пухлини головного мозку, настає порушення свідомості і спотворення суті.
За деякими симптомами можна судити про те, яка зона мозку вражена. Якщо спостерігається оніміння правої ноги, то це вказує на розташування пухлини в лівій півкулі мозку. Також випадання певних функцій дає відомості про місцезнаходження пухлини в мозку.
Діагностика пухлин головного мозку
Якщо після фізикального обстеження і анамнезу (бесіди з пацієнтом) виникає підозра на пухлину головного мозку, то використання візуалізації методів діагностики має вирішальне значення. За допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) та комп'ютерної томографії (КТ) можлива точна локалізація пухлини і виявлення її розміру.
Залежно від медичного висновку і симптомів, можуть знадобитися подальші діагностичні заходи як, напр. люмбальна пункція, при якій здійснюється дослідження спинномозкової рідини (ліквору), електроенцефалографія (реєстрація електричної активності головного мозку) та ангіографія (метод контрастного рентгенологічного дослідження кровоносних судин). В окремих випадках проводиться дослідження очного дна (офтальмоскопія).
Лікування пухлин головного мозку
Для лікування пухлини головного мозку зазвичай застосовується операція, променева терапія або хіміотерапія (застосовується рідко), а в залежності від обставин ці методи можна комбінувати. Ідеальне лікування залежить від виду пухлини, її локалізації в головному мозку і її розміру. При несприятливому розташуванні пухлини, коли вражена важлива область мозку (напр. Базальні ганглії, таламус), береться стереотаксическая біопсія і проводиться її мікроскопічне дослідження. Виходячи з виду пухлини, можливо подальше лікування за допомогою променевої терапії або хіміотерапії.
Основними цілями операції з видалення пухлини головного мозку є взяття зразка тканини, яка піддається мікроскопічному дослідженню і вже на підставі результатів гістологічного дослідження ставиться діагноз; зниження внутрішньочерепного тиску і по можливості повне видалення пухлини. Вирішальним фактором при цьому є виключення загрози для життя пацієнта і нанесення шкоди його здоров'ю, а також виключення пошкодження здорової мозкової тканини.
Якщо місце розташування пухлини і її розмір дозволяють видалити її повністю, хірурги прагнуть це зробити. Їли ж частини пухлини зачепили функціонально важливі відділи мозку, при повному видаленні пухлини може існувати підвищений ризик випадання неврологічних функцій (напр. Порушення мови, параліч). У таких випадках хірурги зазвичай видаляють лише частину пухлини головного мозку, а потім продовжують лікування за допомогою хіміотерапії та / або променевої терапії.
Прогнози при пухлини головного мозку
Прогноз при пухлини головного мозку залежить від багатьох факторів і може сильно відрізнятися у різних пацієнтів. Так, наприклад, перебіг хвороби залежить від поведінки ракових клітин, місцезнаходження пухлини, що залишилася після операції пухлинної маси, виду пухлини і від можливих методів лікування. Повторна поява пухлини (рецидив) також негативно позначається на прогнозі фахівців.
Як правило вважається, що доброякісна і повільно зростаюча пухлина, яку можна видалити без особливих складнощів і яка не виникає знову, має позитивний прогноз. У той же час метастази в головний мозок погіршують шанси на одужання первинної пухлини. Якщо не провести операцію і не видалити пухлину, то, як правило, це призведе до летального результату.
Показання до операції з видалення пухлини головного мозку
Важливу роль при виборі терапії пухлини головного мозку грає наявність ризику, ефективність терапії і поведінку пухлини (напр. Швидкість росту). Показання до операції з видалення пухлини головного мозку (тобто операцію слід проводити) існує при швидкому зростанні і вже досягла великого розміру пухлини, при легко досяжною і видаляється пухлини і при стані і віці пацієнта, допускає хірургічне втручання. Метою операції з видалення пухлини головного мозку, поряд з видаленням самої пухлини, є поліпшення якості життя пацієнта, уповільнити погіршення його стану і створити більш сприятливі умови для проведення променевої терапії та / або хіміотерапії.
Операція з видалення пухлини головного мозку в свідомості або під загальною анестезією
У більшості випадків операція з видалення пухлини головного мозку проводиться під загальною анестезією. Якщо пухлина розташована в безпосередній близькості до мовної зоні мозку або до інших важливих функціональних центам мозку, як правило проводиться операція, при якій пацієнт залишається в свідомості (краніотомія в свідомості). В ході операції (після розтину черепної коробки) пацієнт ненадовго виводиться з наркозу, щоб хірургії могли визначити скільки пухлинної тканини можна видалити, без виникнення випадання функцій головного мозку. У той час як пацієнт під час операції Новомосковскет, говорить або називає предмети, можна уникнути серйозних порушень мови.
Ризик проведення операції з видалення пухлини головного мозку
Ризик при проведенні операції по видаленню пухлини головного мозку головним чином пов'язаний з розміром пухлини і її місцезнаходженням в мозку. Далі важливу роль відіграє залученість судин головного мозку. Якщо пухлина головного мозку ще маленька і розташовується в «сприятливої» зоні головного мозку, ризик для проведення операції дуже невеликий. Ризик значно збільшується, коли має бути видалення дуже великий пухлини в головному мозку.
Виходячи з цього напередодні операції є дуже важливим проведення індивідуально консультації пацієнта. Завдяки сучасним методам хірургії головного мозку (напр. Ендоскопічний і мікрохірургічних метод видалення пухлини головного мозку, нейронавігація, інтраопераційна і функціональна візуалізація, інтраопераційної моніторинг функцій головного мозку [нейромоніторінга]), ризик при хірургічному видаленні пухлини головного мозку істотно знижується.
Відкрита операція з видалення пухлини головногомозку
Під відкритою операцією розуміється розтин черепної коробки, з подальшим, по можливості повним, видаленням пухлини. Сама операція не повинна впливати на нейрологические функції. Операція з видалення пухлини головного мозку в більшості випадків проходить під повним анестезією (порів. Внизу). Спеціальний затискач черепа забезпечує його надійну фіксацію в трьох точках на час операції. Надріз на шкірі голови проводиться прямо або дугоподібно, після чого випилюється частина черепа і тверда мозкова оболонка відкривається. За допомогою нейронавігації, в мікрохірургічних умовах, хірургічні інструменти вводяться до місця розташування пухлини і виконується її видалення. У деяких випадках - особливо при видаленні великих пухлин - застосовуються ультразвукові відсмоктувачі пухлинної тканини.
Перед операцією пацієнт приймає флуоресцентне речовина, яка накопичується в пухлини і допомагає краще бачити її в умовах блакитного світла. Фахівці намагаються видалити максимальну кількість пухлинної тканини, без пошкодження важливих функціональних розділів мозку. При видаленні пухлини, розташованої поблизу функціональних центрів головного мозку, нервових шляхів і черепно-мозкових нервів (напр. В області відповідає за моторику і сенсорику, за слух, а також за м'яз особи та мови) під час операції використовується метод інтраопераційного нейрофизиологического моніторингу.
Після видалення пухлини хірурги зупиняють кровотечу і, при необхідності, проводять контрольну перевірку за допомогою КТ або МРТ і закривають тверду мозкову оболонку і саму рану. Пацієнт прокидається від наркозу в відділенні нейрохірургії під інтенсивним контролем фахівців. Для остаточного контролю через кілька днів після операції з видалення пухлини головного мозку проводиться КТ або МРТ. При відсутності ускладнень і при фізіотерапевтичної підтримки, пацієнт може покинути клініку через 7 - 10 днів після операції і перекладається, в залежності від обставин, в клініку поруч з будинком або в реабілітаційну клініку.
Сучасні методи проведення операцій з видалення пухлини головногомозку
Інтраопераційна нейронавігація: Інтраопераційна нейронавігація - це метод візуалізації в хірургії, також застосовується в нейрохірургії, за допомогою якого можна планувати операцію з видалення пухлини головного мозку і здійснювати просторову орієнтацію хірургічного інструменту. Оперований ділянку головного мозку і хірургічний інструмент локалізується і відображаються на тривимірних зображеннях, отриманих за допомогою комп'ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ) та ультразвукового дослідження (УЗД).
Таким чином хірургам вдається вивчити структуру мозку і підібрати оптимальний шлях доступу до пухлини в головному мозку, а також обстежити кровопостачання в оперується частини мозку і ідентифікувати його функціонально важливі відділи. Положення хірургічних інструментів в головному мозку комбінується і отриманими тривимірними зображеннями, що дозволяє нейрохірурга під час операції без зайвої витрати часу визначити місцезнаходження пухлини в головному мозку. При необхідності можна провести КТ під час операції і оновити зображення.
Передопераційне планування операції і надзвичайна точність під час операції з видалення пухлини головного мозку підвищують надійність і дозволяють дбайливо провести операцію в області функціонально важливих відділів мозку (напр. Мовного центру мозку), зменшити площу отвору при трепанації черепа і уникнути випадкового пошкодження кровоносних судин.
Інтраопреаціонний моніторинг: За допомогою інтраопераційного моніторингу в ході нейрохірургічної операції з видалення пухлини головного мозку проводиться електрофізіологічне спостереження за важливими функціями нервової системи. Це дозволять завчасно виявити можливі пошкодження нервових тканин під час операції і локалізувати функціонально важливі ділянки головного мозку ще до початку операції. За допомогою інтраопераційного моніторингу нейрохірург безперервно отримує інформацію про роботу функцій оперується головного мозку, що сприяє максимально дбайливого поводження з настільки важливими структурами головного мозку.
Взяття зразків тканини за допомогою мінімально інвазивного методу хірургії пухлини головного мозку
Видалення пухлини головного мозку за допомогою відкритої операції неможливо в наступних випадках: при наявності дифузно зростаючої пухлини (руйнує мозок), великий кістозної пухлини, маленької пухлини в сложнодоступном місці (напр. В базальних гангліях і в мозковому стовбурі), а також у пацієнтів у віці або у пацієнтів з ослабленим загальним станом здоров'я.
Для визначення ефективної терапії (хіміотерапії, променевої терапії) необхідно знати вид пухлини. Зразки тканини (біопсія) для гістологічного дослідження вилучаються стереотаксичних методом під комп'ютерним наведенням. На час даного мінімально інвазивного нейрохірургічного втручання голова пацієнта і медичні інструменти міцно фіксуються в спеціальному пристрої. Не рідко стереотаксическая біопсія супроводжується методом візуалізації в режимі реального часу за допомогою комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії та комп'ютеризованим управлінням медичними інструментами (нейронавігація). Це забезпечує точне переміщення інструментів усередині черепної коробки, в значній мірі без незапланованих пошкоджень і, як наслідок, безпечне вилучення зразків тканини.
Післяопераційні ускладнення видалення пухлини головного мозку
Після видалення пухлини головного мозку можуть виникнути ускладнення, які тимчасово або на тривалий термін можуть обмежувати придатність пацієнта до керування транспортним засобом. У зв'язку з цим пацієнту забороняється сідати за кермо до тих пір, поки лікар не визнає його здатним керувати транспортним засобом, не наражаючи на небезпеку інших учасників дорожнього руху. Ускладнення можуть виражатися в погіршенні зору, епілептичних нападах і розладі роботи мозку.