Онкологія - пухлини - рак - комбіноване лікування пухлин - післяопераційна променева терапія

Сторінка 3 з 3

Післяопераційна променева терапія застосовується рідше передопераційної, хоча деякі онкологи вказують на ряд її переваг: хірургічне видалення пухлини безпосередньо після її виявлення, отримання об'єктивної і більш повної интраоперационной інформації про поширеність процесу і про морфологічну структуру пухлини за допомогою вивчення видаленого препарату, що не зазнає попередньо будь-яким лікувальних впливів, і т.д. Окремі онкологи не вважають післяопераційну променеву терапію виправданою через радіостійких дисемінованих в рані пухлинних клітин і виходу непошкоджених клітин злоякісних новоутворень широко за межі операційної рани. Строго диференційований підхід до призначення післяопераційного опромінення зближує різні точки зору дослідників.

Мішенню післяопераційного променевого впливу є субклінічні осередки пухлини і зберегли життєздатність окремі пухлинні клітини, розсіяні в ході операції, або їх комплекси в зоні оперативного втручання. Післяопераційну променеву терапію планують, як правило, при недостатньому радикалізмі оперативного втручання, порушення абластики, при пухлинах з високою потенцією до рецидиву, виявленні більшої, ніж до операції, поширеності процесу, при поширених і недиференційованих формах злоякісних пухлин у хворих, що не піддавалися передопераційного опромінення. Показання повинні бути розширені при неповному видаленні пухлини і метастазів. Отже, планування післяопераційного опромінення повинно бути строго індивідуальним, з урахуванням особливостей виконаної операції, її знахідок, даних морфологічного будови пухлини, результатів морфологічного дослідження тканин по лінії резекції і т.д. При деяких нозологічних формах пухлин (наприклад, рак молочної залози) показано опромінення також зон регіонарного метастазування, що не піддавалися хірургічному втручанню.

Післяопераційну променеву терапію починають, як правило, через 2,5-3 тижні після операції, а за показаннями - раніше.

У деяких випадках, зокрема при пухлинах, що локалізуються в топографо-анатомічно складних областях, для післяопераційної променевої терапії з успіхом застосовують методику контактного опромінення, коли в рані залишають порожні провідники, по яких потім вводять джерела опромінення.

Перераховані аспекти комбінованого лікування не вичерпують усього різноманіття проблеми. Вони вказують лише на основні загальні практичні напрямки методу. Зрозуміло, при кожній нозологічної формі злоякісної пухлини комбінований метод має свої показання, особливості та межі.