Олігофренія - клінічна картина захворювання, способи діагностики та лікування

Олігофренія - природжене або придбане до трьох років відставання в психічному розвитку. Воно є наслідком перенесеної хвороби або генетичних факторів і надалі не прогресує. Ступінь затримки розвитку зазвичай оцінюється за допомогою стандартних тестів на інтелект. Може супроводжуватися різними вродженими вадами.

Олігофренія - досить поширене стан, більшість досліджень повідомляють, що близько 1% населення Землі страждає на це захворювання. Деякі джерела вказують на захворюваність близько 3%. Серед хворих значно переважають особи чоловічої статі - їх приблизно в півтора рази більше жінок. Вікові піки діагностики олігофренії - 6-7 і 18-19 років - вік початку навчання в школі і служби в армії.

причини олігофренії

Олігофренія є синдромом, який формується в результаті безлічі можливих причин:

Шкідливі впливу під час пологів і в віці до трьох років (гіпоксія плода, асфіксія під час пологів, імунологічний або резус-конфлікт матері і дитини, інфекції дитячого віку, гідроцефалія в перші роки життя, черепно-мозкові травми).
Шкідливі фактори, що впливають внутрішньоутробно: гормональні порушення, вірусні інфекції (краснуха, герпес), мікробні інфекції (токсоплазмоз, сифіліс).
Генетичні та хромосомні хвороби, в тому числі хвороба Дауна, мікроцефалія, різні ферментні порушення.

Іноді захворювання класифікують згідно перерахованим причин факторів, виділяючи три форми олігофренії - генетичну, внутрішньоутробну, перинатальну.

Є кілька добре вивчених хвороб, що супроводжуються олігофренією.

Гідроцефалія - надмірне накопичення ліквору в шлуночках мозку внаслідок утруднення його відтоку або надлишкової продукції.
Мікроцефалія - зменшення розмірів черепа і відповідно мозку.
Фенілкетонурія - порушення метаболізму амінокислоти фенілаланіну, внаслідок чого утворюється значна кількість токсичного продукту розпаду. При ранньому початку лікування можна запобігти розвитку олігофренії.
Токсоплазмоз - паразитарне захворювання, при наявності інфекції у жінки токсоплазми проникають в плід і викликають множинні вади розвитку, в тому числі головного мозку.
Хвороба Дауна - наявність додаткової 21 хромосоми, виявляється характерним зовнішнім виглядом, пороками серця, затримкою розумового та фізичного розвитку різного ступеня.

симптоми олігофренії

Олігофренія не є окремою хворобою, більш правильно називати її патологічним станом, який може бути ознакою різних захворювань. Тому її симптоми зазвичай поєднуються з різними соматичними проявами, а також порушеннями в мовної, рухової та емоційної сфері. Характерні для олігофренії прояви наступні:

У більшості випадків яскрава, розгорнута симптоматика захворювання з'являється тільки в шкільному віці. Олігофренія у дітей молодшого віку виражається у відставанні психічного та мовного розвитку, слабкості емоційних реакцій, низькому або відсутньому інтерес до навколишнього світу, відсутністю бажання і здібностей для спілкування з однолітками, утрудненнями при необхідності оперування абстрактними поняттями. У віці до року можна виявити тільки олігофренію важкого ступеня, інші починають проявлятися пізніше.

ступеня олігофренії

Одним з найбільш показових діагностичних методів у хворих з олігофренією є визначення коефіцієнта інтелекту. Залежно від результату виділяють наступні ступені олігофренії:

Дебільність - найлегша ступінь захворювання, при якій коефіцієнт інтелекту коливається в межах 50-70 балів. Такі діти закінчують спеціалізовані навчальні заклади, протягом декількох років вивчаючи програму, приблизно відповідну 4 класів звичайної школи. Вони освоюють рахунок, читання (часто механічно), елементарні навички письма. Повністю обслуговують себе, можуть здійснювати прості покупки в магазині, допомагають по господарству. Іноді зустрічаються парциально обдаровані хворі - при загальному низькому рівні розвитку у них добре розвинена одна здатність - пам'ять, художні здібності, вміння робити складні арифметичні розрахунки. Хворі з дебильностью можуть освоїти нескладні професії.
Імбецильність - середня зі стадій олігофренії. Такі хворі добре розуміють звернену до них мова, можуть вивчити кілька простих фраз, освоїти елементарний рахунок. Їх можна навчити догляду за собою. При наявності спеціально обладнаних робочих місць вони можуть виконувати елементарні операції. Імбецили сильно прив'язані до рідних, яскраво реагують на осуд і похвалу. Мислення їх загальмоване, вони не проявляють ініціативи, важко пристосовуються до нових обставин, в незнайомій обстановці губляться.
Ідіотія - олігофренія найважчою мірою. Такі хворі - глибокі інваліди, які потребують постійного стороннього догляду. У них присутня тільки зародкова мова і мислення. Емоції обмежуються примітивним задоволенням при задоволенні фізіологічних потреб і невдоволенням в зворотному випадку. Часто бувають озлоблені і агресивні. У промові оточуючих розуміють тільки окремі слова або не розуміють зовсім. Родичів не впізнають. Навички самообслуговування більшість з них засвоїти не можуть.

діагностика олігофренії

Деякі хвороби, що призводять до затримки розумового розвитку, наприклад хвороба Дауна, зараз можна діагностувати ще на ранніх термінах вагітності. У разі виявлення такої патології лікар детально роз'яснює батькам, що таке олігофренія, якими порушеннями розвитку вона може супроводжуватися, яким виросте дитина з даним захворюванням. Після цього вирішується питання про збереження або переривання вагітності.

Наступний етап діагностичного пошуку настає відразу після народження дитини і полягає в скринінговому дослідженні крові на фенілкетонурію та гіпотиреоз - захворювання, які також призводять до затримки розумового розвитку.

Якщо ж симптоми олігофренії з'явилися у імовірно здорову дитину - необхідно виконати широке коло досліджень для пошуку її причини. В першу чергу детально з'ясовується історія життя пацієнта і його сімейний анамнез: чи є у членів сім'ї психічні захворювання або випадки затримки розвитку, як протікала вагітність, впливали чи на плід якісь шкідливі фактори, боліла чи мама під час вагітності, чи не було гіпоксії або асфіксії під час пологів, як протікав післяродовий період, чи були травми у хворого.

Далі проводиться огляд хворого з метою виявлення психічних і неврологічних порушень, визначення тяжкості захворювання. Після цього призначаються різні клінічні, біохімічні, імунологічні та цитологічні дослідження для визначення наявності вроджених інфекцій, порушень ферментної системи, захворювань внутрішніх органів.

Залежно від результатів обстеження вибирається тактика подальшого ведення пацієнта.

На жаль, більшість випадків олігофренії неможливо вилікувати. Деяка корекція можлива тільки для ферментопатий (мукополісахарідоз, фенілкетонурія) в разі їх раннього виявлення та початку лікування.

Для інших форм олігофренії лікування тільки симптоматичне. Обов'язково усунення внутрішньоутробної інфекції при її виявленні. В якості підтримуючого лікування призначають ноотропи, мультивітаміни, нейрометаболікі, антиоксиданти, біогенні стимулятори, антигіпоксантів.

При вираженої загальмованості можна застосовувати фітотерапію зі стимулюючим ефектом, адаптогени. Психомоторне збудження є показанням для використання транквілізаторів, нейролептиків.

профілактика

Попередження захворювання на олігофренію починається з планування вагітності. Подружжя необхідно обстежити на інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, сифіліс та інші), при виявленні - пролікувати. Під час вагітності вкрай важливо оберігати жінку від будь-яких, особливо вірусних, захворювань. На ранніх термінах необхідно обстеження на генетичні патології. Якісне породіллі і попередження травм і хвороб у новонароджених дітей також допоможуть зменшити частоту захворювання на олігофренію.