Олена Уварова «гінекологія дітей і підлітків - особлива область», здоров’я дитини, здоров’я,
«Ви були з донькою у гінеколога?» - у багатьох мам це питання напевно викличе здивування. Переважна більшість з них звертається до представників цієї медичної спеціальності лише в екстрених випадках.
У нашому сьогоднішньому співрозмовниці ця обставина викликає засмучення. Відвідувати гінеколога, вважає вона, час від часу необхідно кожній дівчинці.
Слово - головному позаштатному спеціалісту-гінеколога дитячого та юнацького віку МОЗ РФ, президенту міжрегіональної громадської організації «Об'єднання дитячих і підліткових гінекологів», керівнику 2-го гінекологічного відділення (дитячої та юнацької віку) Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології ім. В. І. Кулакова МОЗ РФ, заслуженому діячеві науки, доктору медичних наук, професору Олені Уварової.
гірке спадок
Тетяна Гур'янова, «АіФ. Здоров'я »: Олена Віталіївна, останнім часом багато говориться і пишеться про неблагополучному репродуктивне здоров'я дівчаток у нас в країні. Ця тенденція зберігається?
Олена Уварова. Ускладнюється. Останнім часом у наших юних пацієнток все частіше зустрічаються розлад або відсутність менструації, дисменорея, синдром полікістозних яєчників, ендометріоз.
- Але ж це проблеми дорослих жінок! Що ж до них призводить?
- Чинників багато. Це і неправильне репродуктивна поведінка підлітків, і погіршилася екологія, і наслідки шкідливих звичок їхніх бабусь і мам, покоління шістдесятників-вісімдесятників, нерідко зловживали палінням, алкоголем, наркотиками.
В результаті вже на генетичному рівні у їхніх нащадків закладений малий, виснажений фолікулярний резерв, що в підлітковому періоді проявляється рідкісними менструаціями або повною їх відсутністю. Єдине, чим можна допомогти такій дівчинці, - призначити лікування, в тому числі і гормональне, що захищає до пори до часу її яєчники від небажаних стимулів. І звичайно, таким дівчаткам показано раннє заміжжя і раннє материнство (бажане, зрозуміло).
Та ж ситуація і з тими, хто страждає синдромом полікістозних яєчників. Раніше вважалося, що це хвороба дорослих жінок, з-за чого цей діагноз виявлявся з 4-5-річним запізненням, коли у пацієнтки вже розвивалося ендокринне безпліддя. Тепер у нас розроблені спеціальні тест-системи, завдяки яким ми навчилися виявляти ці стани у зовсім юних дівчаток і вчасно приймати відповідні заходи. З досить хорошим результатом.
епідемія помилок
- Свого часу ви багато говорили і про іншу проблему - анорексії, до якої призводить захоплення дівчаток-підлітків новомодними дієтами. Ця проблема, як і раніше актуальна?
- Як і раніше. І буде актуальна доти, поки на телеекранах і сторінках модних журналів астенічні фігури будуть тільки у успішних у всіх відносинах жінок, тоді як невдахами найчастіше виявляються жінки з пишними формами. Наслідуючи своїх кумирів, деякі дівчатка перестають їсти або дуже обмежують себе в їжі, не знаючи, що розплатою за втрату жирової маси тіла буде припинення менструацій. І відновити їх часом не вдається навіть після того, як такі дівчата припиняють «сидіти на дієтах». І маса тіла у них нормалізувалася, і гормональні параметри в нормі, а місячні не поновлюються.
- А з зовсім маленькими дівчатками до вас приходять?
- Звичайно! Там багато інших проблем. Одна з найчастіших - зрощення малих статевих губ, яке всупереч існуючій думці нерідко виникає на тлі локальної алергічної реакції шкіри промежини на ті чи інші харчові продукти або засоби гігієни, а не в результаті запалення. І ми переконливо змогли це довести. До речі, найчастіше на цю патологію страждають не дочки «грязнуль», а тих мам, які. завзято займаються гігієною своїх маляток, порушуючи природну мікрофлору, а то і викликаючи мікротріщини на шкірі промежини і зовнішніх статевих органів.
На жаль, наші колеги-гінекологи далеко не завжди правильно підходять до лікування таких пацієнток. А всього-то часом і треба, що налагодити такий дівчинці дієту, виключивши з неї продукти-алергени, призначивши антигістамінні препарати як у вигляді таблеток, так і зовнішньо.
Так що там гігієна маленьких дівчаток! Багато дівчатка-підлітки не мають елементарних навичок інтимної гігієни, не знають про те, що, наприклад, підмиваючи милом, вони порушують кислотно-лужний баланс флори шкіри промежини і піхви. На жаль рідкісні мами вміють пояснити підросли дочкам, як користуватися тампонами, прокладками. Тому крім лікарського прийому нам нерідко доводиться проводити їм обом гігієнічний лікнеп.
Зміни на краще
- Про роботу вашого відділення, про унікальні операції, які в ньому проводять, ходять легенди. Який стала гінекологія дітей і підлітків?
- Дуже щадить. Ми абсолютно змінили ставлення до багатьох гінекологічних захворювань дитячого і підліткового віку і використовуємо зовсім інші, ніж раніше, схеми лікування. Наприклад, ми у себе у відділенні вперше в світі впровадили таке поняття, як офісна рідинна вагіноскопія і гістероскопія у дівчаток. Ця процедура у нас проводиться під місцевим знеболенням. При огляді порожнини матки тонким ендоскопом відпала необхідність травмуючого розширення шийки матки. В результаті покращилася діагностика причин запалення піхви у маленьких дівчаток і маткових кровотеч у підлітків.
Та й оперативні втручання дітям і підліткам ми проводимо тільки лапароскопически. За останні кілька років ми лише недавно зробили єдину порожнинну операцію. І то лише тому, що пацієнтка поступила до нас у відділення у важкому стані, з нерозпізнаним хронічним перитонітом. Йшлося про порятунок життя.
- Підозрюю, що без серйозного «розбору польотів» з тими, хто цю ситуацію допустив, з вашої сторонине обійшлося. З помилками колег вам часто доводиться стикатися?
- Часто. Ми працюємо в Федеральному державному закладі, в яке направляються дівчинки з незрозумілим діагнозом і з ускладненим перебігом захворювання. Нерідко нам доводиться робити повторні операції після невдач на місцях. На жаль, у нас в спеціальності досі процвітає диктат так званих «шкіл», деяких установок, власних «напрацювань», згідно з якими часом діють наші колеги в регіонах, надмірно захоплюючись призначенням антибіотиків, процедур і операцій, які лише посилюють захворювання.
Щоб виправити становище, що склалося справ, спільно з Міністерством охорони здоров'я України ми підготували стандарти надання медичної допомоги в рамках ОМС, готуємо клінічні рекомендації (протоколи), на основі яких буде переглянута і система атестації лікарів.
Правда, справедливості заради треба відзначити, що ситуація потроху змінюється на краще. Приїжджаючи в регіони, зустрічаючись з колегами, я все частіше бачу соратників, людей, які не бояться зізнатися в своїх помилках, вчитися. Сподіваюся, що ця позитивна тенденція буде зберігатися.
важливі нюанси
- Скільки нюансів! А дізнатися про них ніде. Мамам дівчаток по крайней мере.
- Тому і необхідно час від часу відвідувати гінеколога дитячого і підліткового віку.
- Як часто і в яких випадках?
- Вперше дівчаток оглядають акушери-гінекологи ще в пологовому будинку. Другий раз показати дівчинку гінеколога потрібно у віці 3 років, коли вона йде в дитячий сад. А якщо є скарги на болі, на збільшені молочні залозки, кров'яні або неприродні виділення з піхви, то і раніше.
Далі такий візит необхідний у віці 7 років, коли важливо з'ясувати, чи немає у дівчинки пороку розвитку статевих органів, передчасного статевого розвитку. Потім у віці 14 років потрібно з'ясувати, чи немає у дівчинки затримки статевого розвитку, коли у неї з'явилася перша менструація, чи є у неї болі в дні місячних, регулярні чи у неї менструації? У віці 16 і 17 років важливо поговорити з дівчинкою про навички репродуктивної поведінки, адже саме в цьому проміжку життя у багатьох з них починається статева активність.
- Непростий розмову.
- І провести його потрібно дуже тактовно. Важливо, щоб дівчинка не пішла в себе, чи не закомплексовані, щоб правильно виконувала поради лікаря. Не потрібно нас боятися. В нашу спеціальність йдуть особливі люди, які хочуть щиро й безкорисливо допомогти.
До речі, в нашому Науковому центрі акушерства, гінекології та перинатології ім. В. І. Кулакова МінздраваУкаіни всі дівчатка з гінекологічними захворюваннями і порушеннями статевого розвитку госпіталізуються і лікуються безкоштовно!