Охорона здоров’я знищується

Про необхідність фельдшерсько-акушерських пунктів у сільській місцевості багато сперечаються. Одні вважають їх панацеєю - в умовах гострого дефіциту медичної допомоги і хороших доріг, інші закликають відкривати амбулаторії і залучати більше лікарів. Однак ліцензування ФАПів - процес досить складний, а набір медикаментів в них - найпростіший.

Одна фельдшер на три села

Для початку згадаємо, для чого існують ФАПи на селі. Велику частину робочого часу фельдшера ФАПу повинна займати профілактична робота з населенням, в тому числі профілактичні щеплення, а також - патронаж вагітних і новонароджених, первинний прийом, огляд в процесі лікування захворювання (перевірка виконання призначень лікаря), надання екстреної долікарської допомоги.

Населення сільської місцевості звикло до того, що викликати фельдшера можна і в нічний час. Хоча в останній рік фельдшерам все частіше допомагають бригади швидкої допомоги. І це є безсумнівним плюсом.

У Тульській області, за даними Тулстата, за 15 років чисельність середнього медичного персоналу знизилася з 19,7 до 15,4 тисячі чоловік. Тепер на 100 тисяч населення припадає 101,5 фельдшера і медсестер, в той час як 15 років тому - 114,7.

Тим часом і склад пацієнтів в селах змінюється. Молоді жителі сільської місцевості виїжджають працювати в Москву, замість них приїжджають дачники, багато з яких живуть в «кинутих» місцевими жителями селах практично цілий рік.

Що ця ротація дає співробітникам ФАПів? Кількість пацієнтів фактично не зменшується, адже дачники теж звертаються до фельдшера. Але найчастіше по зоні медобслуговування вони прикріплені до інших медустанов по ОМС і не входять в звіти.

«У нас в районі ФАП - єдина дама з однією пігулкою на все село! Вірніше, на три села! Чого там ліцензувати? - поділився житель Алчевської області. - ФАП ділить будівлю з поштою. Аптеки при ньому немає, я за таблетками їздив в Лебедянь - за 20 км. З 1500 місцевих жителів у нас постійно проживають від сили 300. Решта подалися на роботу в столиці. Зате дачників з Москви і Харкова порахувати неможливо! Всі ходять до фельдшера, бо більше-то і нема до кого йти. Може терміновий укол зробити, якщо серце болить, або ще щось, що вимагає невідкладної допомоги, а далі вже - пацієнта садять в машину і в місто везуть. Машини, звичайно, не у всіх є, сусіди намагаються скооперуватися. Але взагалі поховати людину нині легше, ніж лікувати ... »

Ось такий погляд людини, який сам неодноразово на машині вивозив односельчан в місто за медичною допомогою. Замінити немолоду пані-фельдшера на її посаді нікому. Що при середньостатистичних умовах роботи співробітників ФАПів не дивно.

«Наша село розташоване через дорогу від міста, - розповідає один з фельдшерів ФАПів, розташованих в Башкирії. - Води на ФАПі немає, хоча по селу йде водопровід від міста. Однак у сільради вічно немає грошей ».

Як з'ясувалося, доставка води, дров, перебої з електрикою, туалет «у дворі» і пічне опалення для багатьох співробітників ФАПів такі ж звичайні будні, як і заповнення різноманітної звітності, яка відриває час від живих пацієнтів. Ймовірно, багато міські жителі і уявити не можуть, що значну кількість сільських ФАПи в XXI столітті більше нагадують хатинку на курячих ніжках, де можна проводити історичні екскурсії.

Однак у наш час вони краще, ніж амбулаторії - закладу, які призначені для надання позалікарняної медичної допомоги. Бо в амбулаторії повинен приймати лікар, а в ФАПі - досить фельдшера і акушерки. При тому, що дефіцит медиків і з вищим, і з середньою освітою на селі неухильно наростає.

Так само йде справа з ремонтами приміщень. Часто фельдшери самі приводять їх до ладу, та ще й за свій рахунок. Але звільнятися при цьому не поспішають. Одним шкода пацієнтів, іншим страшно залишитися без роботи взагалі. І навіть меблі в віддалені ФАПи часто приносить населення підвідомчих сіл. Ставки санітарок у багатьох ФАПах часто скорочені, подекуди залишено півставки.

Як проходить атестація і ліцензування старих ФАПів, які ділять приміщення з сільськими школами, поштою і навіть приватними будинками, користуються пічним опаленням і привізною водою, залишається загадкою.

Вимоги до стану і оснащення фельдшерсько-акушерських пунктів постійно зростають. Згідно із законом, ФАП повинен мати ліцензію на такі види діяльності: «лікувальна справа», «акушерська справа» (якщо в штат вдалося «заманити» акушерку). Перевіряють наявність необхідних ліцензій, як і санітарний стан і укомплектованість медичним обладнанням досить регулярно. ФАПи без ліцензій просто закривають до усунення протиріч представники Роспортребнадзора, районної прокуратури та пожежні.

Найчастіше ФАПи залишаються без ліцензії через те, що не встигають оформити право власності та інші документи на приміщення, в яких розташовані. Чому вони повинні займатися цією роботою самі, а не за допомогою юристів ЦРЛ (центральних районних лікарень) як підзвітну ланка, також не зовсім зрозуміло.

Які приміщення повинні бути в ФАПах за нормативами? Як мінімум кабінет прийому (кабінет фельдшера-акушера), оглядового і процедурний, а також - приміщення для персоналу, місце очікування для пацієнтів, санвузол, санітарні (кімната інвентарю прибиральниці (КВУ), санітарна / стерилізаційна) і технічні приміщення (електрощитова, ІТП ( індивідуальні теплові пункти) .Уви, далеко не кожен ФАП може дозволити собі подібне.

Найчастіше проекти ФАП овоказиваются настільки невдалі, що компенсації за недоробок доводиться вимагати через суд, як це трапилося в Примор'ї з 130 модульними спорудами. Думаю, провиною всьому - безграмотно організовані тендери, у яких основний показник для закупівлі - ціна споруди, а зовсім не його якість і відповідність всім вимогам. Те, що ремонтувати сумнівний проект буде дорожче, чиновників зовсім не бентежить. Організовують ще один тендер.

Буває, що і вдалі модульні ФАПи зводяться з порушенням технологічних вимог: то дах протікає, то стіни кришаться, то теплоізоляція практично відсутня (інформація з численних форумів фельдшерів ФАПів, а також позовних заяв до судів). А за підключення їх до каналізації, водопроводу і електропостачання доводиться боротися.

Чому не закріпити обов'язковість безперебійного виконання всього технологічного ланцюжка законодавчо, або ввести переконливі штрафні санкції за порушення умов договору з зведення типового модульного ФАПу в «типовому» договорі підряду, залишається загадкою. Дозвільні документи на всі перераховані вище етапи будівництва повинні бути оформлені ще до його початку. При належному контролі з боку Міністерства охорони здоров'я і муніципалітетів ще в процесі зведення підрядникам було б куди простіше робити все «як треба, а не як їм зручно».

Дуже допоміг би в цьому процесі і народний контроль, адже жителі і старости самі зацікавлені, щоб в місці їх проживання був ФАП, співробітники якого могли б забезпечити необхідний епідрежим і регулярну долікарську допомогу і дітям в школах, і дорослим.

У деяких областях в ФАПи дійсно закуповують дороге обладнання, вчать співробітників на ньому працювати, будують для них модульні будівлі, або ж - лагодять дахи і проводять косметичний ремонт. Така ситуація, наприклад, в Артемівській області, де налічується 21 фельдшерсько-акушерський пункт.

Чим багаті ФАПи: план по валу, йод, зеленка і бинти

Якщо фельдшерсько-акушерський пункт по мінімуму забезпечили всім необхідним, то зверху спускають план по відвідувань пацієнтів на дому, випадків надання екстреної допомоги і кількості профілактичних щеплень в рік. Однаковості в планах за кількістю пацієнтів, які звернулися немає.

Нагадаємо, що фельдшера ФАПів повинні брати участь в поточному санітарному нагляді за установами для дітей і підлітків, комунальними, харчовими, промисловими та іншими об'єктами, водопостачанням і очисткою населених пунктів. Буває, що план перекриває кількість живуть в два рази.

На жаль, в звіт про виконану роботу не можна включати прийшли за допомогою громадян зарубіжних країн, а якщо говорити простіше - сезонних робітників із Середньої Азії і їх дітей.

При цьому багато хто з них живуть в підзвітних ФАПу селах 11 місяців в році і повинні бути обстежені і на предмет виявлення інфекційних захворювань, наприклад, туберкульозу та інших інфекцій.

Але в звіти для ОМС «іноземці» не входять, і ніхто фельдшерам за цю роботу не платить. Але якщо вони не будуть це робити, епідрежим може серйозно постраждати.

Одним з важливих призначень ФАПів є забезпечення громадян, які користуються дло, необхідними медикаментами. Також на ФАП можуть покладатися функції аптечного пункту з продажу населенню готових лікарських форм та інших аптекарських товарів. Що відбувається насправді?

Ще за радянських часів при багатьох ФАПах були аптечні пункти, в яких можна було купити деякі засоби першої допомоги. Можливо, аптеки при фельдшерських пунктах варто знову зробити державними? Питання поставлено Фармексперт Оресту Борисовичу Ібрагімову.

Друге питання, що вимоги, які пред'являють до ФАПам, виконати складно. Вони обмежені по площі займаного приміщення, можливо, їм ніде зробити кімнату з гратами на вікнах для зберігання ліків.

ІА REGNUM: Проблема з приміщеннями для багатьох ФАПів, дійсно, вкрай актуальна.

- Можливо, їм слід дозволити мати якийсь мінімальний набір ліків першої необхідності для продажу населенню. Але полегшити ліцензування аптечної діяльності окремою постановою. Було б дуже непогано створити держпрограму через уповноваженого дистриб'ютора, і при постачанні ліків на ФАП збільшити термін товарного кредиту на закуплені ліки (з урахуванням терміну їх зберігання) з 60 до 90 днів. Тоді вже фельдшер зможе дозволити собі купити для ФАПу - і знеболюючі препарати, і антибіотики.

У ФАПах, де аптеки відкриті, прибуток від продажу ліків розраховується в кожному випадку окремо.

В одних районах фельдшерам дають картки з 10% -ою знижкою на ліки, які вони і закуповують за власний кошт в центральній аптеці.

Таким чином, і передбачуваний прибуток від реалізації ліків у них 10%. У інших схема закупівлі централізована, зате виручка залежить від суми. При продажу ліків від 5 тисяч - 7%, від 5-20 тисяч-8%, від 20 тисяч - 9%. А тепер уявімо, скільки разів треба сходити в аптеку не дуже забезпеченим пенсіонерам, щоб дотягнути хоча б до 5 тисяч рублів! Навряд чи аптека при ФАПі наважиться в такій ситуації тримати для продажу дорогі медикаменти.

Мінімальний набір ліків для прийому населення, а також набори «АнтиСНІД», «Антишок» та інші необхідні, є у кожного фельдшера ліцензованого пункту в так званій укладанні.

У багатьох ФАПахукладкі настільки бідні, немов сам ФАП перемістився в лихі 90-ті, коли родич, який супроводжує пацієнта в лікарню, прагнув терміново з'ясувати у медперсоналу відділення, які ліки купити в першу чергу. Неможливістю вилікувати пацієнта наявними засобами пояснюється і відтік лікарів в еміграцію в ті ж роки.

За його даними, за два роки фінансування Соликамском ЦРЛ урізали більш ніж на 40 відсотків - c 41,6 млн до 24,1 млн рублів. Тепер в лікарні немає ліків, перев'язувального матеріалу, «расходников» для лабораторії.

«Мені соромно за сільська охорона здоров'я, яке я очолюю в Соликамском районі ... Мені соромно перед медичними працівниками лікарні, і не тільки медичними, що на тлі дорожчає життя я не можу платити гідну зарплату, - написав Андрій Лук'янченко на своїй сторінці в мережі Фейсбук. - Я не уявляю, як на 10 тисяч можуть жити санітарки, платити комунальні послуги, харчуватися, ростити дітей ... Протягом останніх двох років тільки одне: оптимізує, скорочується. Та куди вже? »

«Сільське охорону здоров'я знищується. І не тільки сільське. Немає пологових будинків в містах Чердинь, Красновишерск, - пише Лук'янченко. - Великі маршрутизатори та оптимізатори Пермського охорони здоров'я не самотні. За останні 1,5 місяці спілкувався з медичними працівниками буквально від Конотопа до Кременчука. Скрізь одне і те ж. Треба щось робити ... Поки бачу один вихід - терміново повертати установи охорони здоров'я в муніципальні руки. Місцеві законодавці не дадуть знищити медичну службу. Вони самі там живуть і працюють. Це я як депутат Соликамском міської думи і як ЛІКАР говорю ».