Оглядова урографія нирок підготовка до процедури і як вона проводиться

Поступово сучасні методи діагностики витісняють застарілі і рутинні процедури, які мають меншу інформативністю або є складними в їх проведенні. Однак рентгенологічне обстеження до сих пір залишається широко затребуваним і доступним у всіх сферах медичної діяльності.

Оглядова урографія завжди передує іншим специфічним методам дослідження органів сечовивідного тракту. Іноді, досить тільки цієї діагностичної процедури, щоб визначитися з діагнозом у хворого і приступити до необхідного лікування.

Основні можливості оглядової урографії

Головне призначення методу - виявлення конкрементів на різних рівнях сечовивідної системи (сечовому міхурі, нирках або ж в одному з сечоводів). Однак візуалізувати можна не всі різновиди каменів, а тільки уратного або оксалатного походження, в той час, як фосфатні конкременти практично не видно на знімках.

Оглядова урографія незамінна для ранньої діагностики уратних конкрементів

Крім цього, процедура допомагає лікареві побічно судити про інших патологічних процесах в організмі, на підставі наступних даних:

• Візуалізація ниркової тіні дає інформацію про розмірах органу, його анатомічному розташуванні і особливості конфігурації.
• Про стан клітковини, яка оточує кожну нирку, можна судити по контуру поперекового м'яза, розташованої по обидва боки.
• Оцінюються кісткові структури (попереково-крижовий відділ хребта, тазостегнові суглоби, кістки тазу, нижні краї ребер), які добре візуалізуються на отриманих знімках.
• Добре видно на такому зображенні щільні освіти (наприклад, ехінококові кісти або туберкульозні вогнища в тканинах нирки).

Як правильно робити знімок?

Для того щоб отримане рентгенівське зображення було максимально інформативним і допомогло фахівця в діагностиці патологічного процесу, перед дослідженням необхідно дотримуватися наступних правил:

Важливо щоб у зображення входили всі досліджувані області та анатомічні орієнтири: ребра і кістки лонного зчленування

• Ніколи не варто обмежуватися рентгенографией тільки однієї анатомічної ділянки (наприклад, робити знімок тільки лівої або правої нирки). Нерідко трапляються ситуації, коли в місці больових відчуттів не виявляються жодні зміни, в той час як в протилежному органі є ті чи інші порушення.
• Зображення повинно максимально охоплювати всі структури сечовивідної системи: обидві нирки і їх сечоводи, а також сечовий міхур.
• Обов'язково в знімок повинні входити контури 11-12 ребер і верхній край лонного зчленування, тільки тоді процедура буде виконана правильно. При цьому використовується плівка з параметрами 30х40 см.

Техніка виконання процедури

Оглядова урографія проводиться досить просто і не вимагає багато часу. У момент дослідження хворий знаходиться на спині, під його голову укладається подушка (він знаходиться в максимально зручною для нього позі).

Як і перед будь-яким дослідженням, лікар уточнює стан здоров'я обстежуваного, чи немає у нього неприємних відчуттів або вираженого дискомфорту. Також краще уточнити, які препарати він приймає.

Рентгенівський промінь прямує на кілька сантиметрів нижче мечоподібного відростка, його хід строго перпендикулярний поверхні тулуба.

У період, коли виробляються знімки, хворого просять затримати дихання. Це необхідно для того, щоб не сталося помилкового «подвоєння» чашечно-мискової системи або наявних конкрементів.

Знімок роблять зразу після того, як пацієнт увійшов в рентгенівський кабінет (таким чином, мінімізують його час перебування там). Попередньо хворого просять зняти всі ювелірні прикраси і металеві предмети.

Перед дослідженням пацієнт не повинен боятися, адже процедура абсолютно безболісна і займає невеликий проміжок часу

спеціальна підготовка

Якщо попередньо підготувати хворого до майбутнього дослідження, то отримані результати можуть бути недостовірними. Так, наприклад, роздуті петлі кишечника заважають нормальній візуалізації процесів, що відбуваються в органах сечовивідного тракту.

Особливе значення приділяється очищенню кишечника від скупчилися в його просвіті калових мас. Всі хворі за кілька днів до дослідження повинні дотримуватися наступних принципів спеціальної підготовки:

• повне виключення їжі, яка може викликати процес метеоризму (білий хліб, крупи і бобові, картоплю, фрукти та молочні продукти);
• вечерю перед процедурою повинен бути «легким» і не пізніше 17.00-18.00, а вранці, в день урографии, краще не снідати;
• рекомендовано провести очистку кишечника спеціальними сорбентами (наприклад, активованим вугіллям), а вранці зробити клізму «до чистих вод»;
• не можна вживати багато рідини, найкраще випити вранці стакан несолодкого чаю.

Дуже часто правильної діагностики і візуалізації органів сечовиділення заважають роздуті кишкові петлі, тому особлива увага приділяється підготовці обстежуваного

Показання та протипоказання

Для проведення оглядової урографії нирок, сечоводів і сечового міхура існують такі показання:

• Гідронефроз однієї або обох нирок (вродженою чи набутою природи).
• Камені на різних рівнях сечовивідного тракту (у тканинах нирок, сечоводах, сечовому міхурі).
• Сторонні тіла в уретрі або в просвіті сечового міхура.
• Травми поперекової області (в тому числі розриви м'язів спини).
• Пухлинні розростання або інші патологічні вогнища (кісти, абсцеси та інші).
• Аномалії у розвитку нирок (наприклад, їх подвоєння) або в їх розташуванні (нефроптоз вродженою чи набутою природи).

Вагітним жінкам рентгенографічне обстеження призначається тільки у випадках, коли користь від дослідження перевищує можливі ускладнення від процедури

Як і будь-яке інше рентгенологічне дослідження, до проведення оглядової урографії є ​​свої протипоказання:

• Період вагітності або зачаття дитини.
• Різні стадії променевої хвороби у пацієнта.
• Відсутність однієї нирки і виражені порушення функцій в іншої.

Бажано не направляти на урографию тих пацієнтів, яким найближчим часом проводилося дослідження шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією, так як час, що залишився в організмі контрастну речовину може погіршити процес візуалізації нирок та сечовивідних шляхів. Це не означає того, що від цього дослідження доведеться повністю відмовитися. Варто почекати кілька днів, поки барій завись повністю виведеться з організму обстежуваного.

Алгоритм опису отриманого знімка

В першу чергу лікар приступає до опису стану кісткової системи, що пов'язано з непрямим впливом патологічних процесів в органах сечовивідної системи на її стан. Наприклад, при тривалому існуванні хвороб нирок, відбувається компенсаторний сколіоз хребетного стовпа в здорову сторону.

Якщо хворий добре підготувався до процедури, то на знімках добре візуалізуються тіні нирок. У нормі вони розташовуються в наступних анатомічних межах: зліва - на рівні XII грудного і до II поперекового тіл хребців, а праворуч - від I до III тел поперекових хребців. Знаходження правої нирки нижче лівої пояснюється тиском на неї з боку печінки.

МРТ нирок і надниркових залоз

Описуючи тінь обох нирок, фахівець уточнює їх форму, розміри і стан контуру. І також звертає на себе увагу щільність тканини органу на всій його довжині.

Далі, лікар розглядає поперекові м'язи, їх контур і симетричність розташування по обидва боки. Якщо є які-небудь видозміни, то це свідчить про початок запальному процесі або пухлинних вогнищах в просторі, розташованому за очеревиною (також «стерта» контурів м'язів може говорити про наявність великих гематом).

У нормі, сечоводи не повинні візуалізувати, так як вони представляють собою порожнистий орган. Однак при наявності в їх просвіті запального процесу або каменів на знімках мають місце патологічні тіні, відповідні розташуванню сечоводів.

Сечовий міхур визначається на знімках, тільки якщо в його просвіті міститься концентрована сеча, що містить багато домішок. У нормі його форма наближена до еліпсу.

Після того як лікар опише все «природні» тіні і структури, він приступає до огляду патологічних і додаткових тіней, які формуються різними органами черевної порожнини або простором за очеревиною.

Опис знімків, отриманих під час оглядової урографії, не займає у лікаря багато часу, тому метод застосовується ще на догоспітальному етапі, коли вирішується питання про подальше ведення хворого

висновок

Незважаючи на різноманіття сучасних методів діагностики як інвазивного, так і не інвазивного характеру, оглядова урографія міцно зайняла свою «нішу» в медичній діяльності. Дана процедура входить в стандарти дослідження серед всіх хворих, які страждають хворобами в органах сечовиділення.