Огляд стоматологічного хворого

Для огляду зубів і порожнини рота не потрібно великої кількості інструментів. Досить мати стоматологічне дзеркало, гострий зонд і вигнутий під кутом пінцет. У відомих випадках стоматологічне дзеркало може бути замінено звичайним шпателем.

Іноді вже загальний побіжний огляд може дати цінні вказівки. Так, при загальному огляді лікар може виявити, що на одній стороні щелеп зуби покриті значним шаром зубного нальоту, в той час як зуби протилежної сторони є вільними від нього. Цей факт дозволяє зробити певний висновок: зуби того боку, де визначається зубний наліт, менше беруть участь в акті жування, ніж зуби протилежної сторони. Пацієнт, мабуть, уникає користуватися тією стороною, де розташований осередок ураження.

Після загального огляду переходять до дослідження окремих зубів. Так як майже всі основні захворювання зубів супроводжуються зміною їх кольору і порушенням цілісності, то в першу чергу слід обстежити зуби в цьому напрямку.

Для судження про стан зуба слід оглядати і прилеглий до нього ділянку ясен. Ізольоване ураження емалі та дентину або пульпи зазвичай не супроводжується зміною ясенного покриву в області ураженого зуба. При ураженні ж періодонта або періцемент огляд ясна може виявити суттєві зміни. Огляду повинен бути підданий ділянку ясен, безпосередньо прилегла до шийки зуба - ясенний край і область, розташована вище.

Схема орієнтовною основи дії «Огляд дитини» наводиться в табл. 5.

Функція змикання губ

Губи зімкнуті по лінії Клейна, мімічні м'язи в стані спокою, носогубні і підборіддя складки помірно виражені

Рот відкритий або рот зімкнуть, але відзначається напруга мімічних м'язів. Глибока супраментальная борозна (симптом «шатра» або «лука»), порушується клапанна функція зникає негативний тиск в порожнині рота, що призводить до глоссоптоз і порушень функцій ковтання і мови

Вимовляє всіх звуків правильно

Порушення вимови звуків

Соматичний тип: вільний рух мімічних м'язів. Мова впирається в тверде небо за верхніми різцями

Інфантильний тип: напруга мімічних м'язів обличчя (симптом «наперстка») і м'язів шиї, протрузія губ, подовження нижньої третини обличчя. Мова впирається в губи і щоки

Вуздечки губ і тяжі слизової оболонки порожнини рота

Вуздечка верхньої губи вплітається в ясна на кордоні своєї вільної і прикріпленою частини. У дітей в період тимчасового прикусу на будь-якому рівні, аж до вершини межзубного сосочка. Вуздечка нижньої губи вільна, при відведенні нижньої губи до горизонтального положення зміни сосочка немає. Бічні тяжі або зв'язки слизової при натягу не змінюють стану ясенних сосочків

Низьке прикріплення, коротка, широка. Вуздечка нижньої губи коротка; при відведенні губи до горизонтального положення настає збліднення, відшаровування від шийок зубів ясенного сосочка. Зв'язки сильні, прикріплюються в міжзубні сосочки і викликають їх переміщення при натягу

У дошкільнят - яскраво-рожева, у школярів - блідо-рожева. У період прорізування зубів - явища набряку та гіперемія

Десневой край гиперемирован, набряклий, сінюшен, збільшений в об'ємі. Може визначатися пародонтальні кишені

Хороша і задовільна

Незадовільна, погана і дуже погана

Огляд порожнини рота починають з передодня рота при зімкнутих щелепах і розслаблених губах, піднявши верхню і опустивши нижню губу або відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом. Глибину передодня порожнини рота визначають за допомогою ортодонтичної лінійки, градуйованою гладилки або зонда в міліметрах від горизонтального рівня перехідною складки до краю маргінальних ясен (або підстави ясенного сосочка).

В першу чергу оглядають червону облямівку губ і кути рота. Звертають увагу на їх колір, елементи ураження. На внутрішній поверхні губ, як правило, визначається незначна горбиста поверхню, обумовлена ​​локалізацією в слизовому шарі дрібних слинних залоз. Крім того, можна бачити точкові отвори - вивідні протоки цих залоз. Потім за допомогою дзеркала оглядають внутрішню поверхню губ. Звертають увагу на їх колір, зволоженість. По лінії змикання зубів в задньому відділі розташовуються сальні залози (залози Фордайса), які не слід приймати за патологію. Це вузлики блідо-жовтого кольору діаметром 1-2 мм, не підносяться над слизовою оболонкою. На рівні других верхніх молярів є сосочки, в вершинах яких відкриваються вивідні протоки околоуш-них слинних залоз.

Огляд мови починають з визначення стану сосочків. Ниткоподібні сосочки рівномірно розподілені по всій спинці язика. Поверхневі клітини епітелію цих сосочків частково ороговевают, що додає мові белесоватий відтінок. Грибоподібний сосочки мають вигляд червоних точок, розташованих переважно в області верхівки (кінчика) мови, покритих неороговевающим епітелієм. Листоподібні сосочки розташовані в заднебокових відділах мови у вигляді 3-8 поперечних складок, розділених вузькими жолобками. Желобоватие сосочки располагагется на кордоні кореня і тіла мови у вигляді букви V.

На нижній поверхні язика з боків від вуздечки відзначаються симетричні тонкі бахромчасті складки. У кореня язика праворуч і ліворуч є лімфоїдна тканина рожевого або синюшно-рожевого кольору.

Вуздечка мови прикріплюється від нижньої третини поверхні язика до основи альвеолярного відростка. По боках вуздечки відзначаються невеликі піднесення, на вершині яких відкриваються вивідні протоки підщелепної і під'язикової слинних залоз. У передньому відділі твердого неба симетрично розташовані поперечні складки слизової оболонки. Попереду них по середній лінії в напрямку шийок центральних різців є потовщення - різцевий сосочок. Поверхня м'якого піднебіння рожевого кольору, по середині є виступ - язичок.

У нормі ясна блідо-рожевого кольору, щільно охоплює шийку зуба.

Ясенні сосочки займають міжзубні проміжки. За місцем зубодесневого з'єднання утворюється борозенка. Огляд зубних рядів починають з верхнього останнього правого моляра, оглядаючи кожен зуб верхньої щелепи з усіх боків, потім оглядають зубний ряд нижньої щелепи зліва направо.