обсяги дихання

Обсяги дихання визначаються спірометричний і повинні зараховуватися до найбільш показовим вентиляційним величинам.

Хвилинний обсяг дихання

Під цим розуміють кількість повітря, вентильований при спокійному диханні за хвилину.

Методика визначення. Випробуваному, з'єднаному з спірографом, дають спочатку можливість кілька хвилин звикати до не зовсім звичайного для нього диханню. Після того як наявна спочатку в більшості випадків гіпервентиляція поступиться місцем спокійного подиху, визначають хвилинний об'єм дихання, множачи обсяг дихання при вдиху на число подихів у хвилину. При неспокійному диханні вимірюють обсяги, вентильовані за кожен подих протягом хвилини і результати складають.

Нормальні величини. Належний хвилинний обсяг дихання отримують, множачи належний основний обмін (належне число калорій за 24 години в зіставленні із загальною поверхнею тіла) на 4,73.

Отримані величини будуть в межах 6-9 л. На них впливають висота метаболізму (інтенсивність) (наприклад, тиреотоксикоз) і величина вентиляції мертвого простору. Це дозволяє іноді відносити ухилення від норми за рахунок патології одного з цих факторів.

При заміні дихання повітрям на дихання киснем у здорових осіб не відбувається змін в хвилинному обсязі дихання. Навпаки, при дуже вираженою дихальної недостатності хвилинний обсяг при диханні киснем зменшується і одночасно підвищується споживання в хвилину кисню. Настає «заспокоєння дихання». Пояснюється такий ефект кращої артеріалізація крові при диханні чистим киснем в порівнянні з диханням атмосферним повітрям. Це ще більше звертає на себе увагу при навантаженні.

Порівняйте з цим сказане в розділі про кардіо-пульмональному (серцево-легеневій) кисневому дефіциті.

Проба на максимальний обсяг видиху (проба Тиффно)

Під максимальним обсягом видиху розуміють експіраторну роботу легенів за секунду, т. Е. Кількість повітря, що видихається з силою за секунду після максимального вдиху.

Тривалість видиху у хворих емфіземою більше, ніж у здорових осіб. Цей факт, вперше зареєстрований на спірометрі Hutchinson, був потім підтверджений Tiffeneau і Pinelli, які вказали і на цілком певні співвідношення його з життєвою ємністю.

У німецькій літературі кількість повітря, що видихається в пробі за секунду, називається «корисною часткою життєвої ємності», англійці кажуть про «timed capacity» (ємність за певний проміжок часу), у французькій літературі застосовується термін «capacite pulmonaire utilisable a l'effort» ( легенева ємність, утилізованих при зусиллі).

Ця проба набуває особливого значення тому, що вона дозволяє робити загальні висновки про широту дихальних шляхів і відповідно про величину опору диханню в бронхіальної системі, а також про еластичність легенів, рухливості грудної клітки і силі дихальної мускулатури.

Нормальні величини. Максимальний обсяг видиху виражається у відсотках до життєвої ємності. У здорових він дорівнює 70-80% життєвої ємності. При цьому в першу половину секунди повинно бути експіріровано не менше 55% наявної життєвої ємності.

У здорових для повного видиху після глибокого вдиху потрібно 4 секунди. Через 2 секунди видихають 94%, через 3 секунди - 97% життєвої ємності.

Обсяг видиху знижується з віком з 83% життєвої ємності в юності до 69% в старості. Цей факт підтверджений Gitter в його великих дослідженнях більш ніж на 1000 промислових робітників. Tiffeneau вважає нормальним такий максимальний обсяг видиху а першу секунду, який становить 83,3% істинної або фактичної ємності, Biicherl - 77,3% для чоловіків і 82,3% для жінок.

Методика виконання. Застосовують спирограф, кімограф якого швидко пересуває стрічку (не менше 10 мм / сек). Після запису життєвої ємності звичайним способом випробуваному пропонують ще раз зробити максимальний вдих, трохи затримати подих, потім швидко і наскільки можливо глибоко видихнути. Деякого спрощення можна досягти, якщо запис так званої експірограмми провести з одночасним визначенням життєвої ємності і максимального обсягу видиху за один видих після максимального вдиху.

Оцінка. Проба Tiffeneau вважається надійним критерієм для розпізнавання обструкціонного бронхіту і обумовленої ним емфіземи. У цих випадках при нормальній життєвої ємності знаходять значне зниження максимального обсягу видиху, тоді як при рестриктивной вентиляційної недостатності життєва ємність хоча і знижена, але процентна частка максимального обсягу видиху залишається нормальною.

Так як причиною обструкціонного порушень поряд з органічно зумовленими перешкодами в дихальних шляхах може бути також функціональний спазм, для диференційно-діагностичного виявлення справжньої причини рекомендується проба з астмолізіном.

Проба з астмолізіном. Після попереднього визначення життєвої ємності і максимального обсягу видиху вводять підшкірно 1 мл астмолізіна або гістаміну і через 30 хвилин повторно визначають ті ж величини. Якщо отримані вентиляційні величини вказують на тенденцію до нормалізації, то мова йде про функціональний компоненті обструкціонного бронхіту.