Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок причини, лікування

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок - це хронічне захворювання судин, яке розвивається через порушення ліпідного обміну, що призводять до формування атеросклеротичних бляшок, потовщення стінок артерій ніг і зменшення судинного просвіту. Всі ці зміни можуть призводити до часткового або повного припинення кровотоку. Спочатку дана патологія практично нічим не проявляє себе, але при прогресуванні цієї хвороби атеросклеротичні бляшки все більше звужують просвіт судин і можуть повністю перекривати його, приводячи до ішемії і навіть некрозу тканин нижніх кінцівок. Такий розвиток захворювання може закінчуватися розвитком гангрени і втратою ноги.

За даними статистики, в останні 10 років спостерігається стійке зростання числа пацієнтів з облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Це захворювання зустрічається приблизно у 10% жителів планети. Найбільш часто хвороба вражає людей (переважно чоловіків) старше 70-ти річного віку. З даної статті ви дізнаєтеся про причини, ознаки, діагностиці та принципах лікування даної патології, щоб «бути у всеозброєнні». Але, як відомо, хвороба легше попередити, ніж лікувати, і тому торкнемося в статті і профілактики недуги.

Атеросклеротичнеураження судин нижніх кінцівок є проявом системного атеросклерозу, який частіше розвивається при наступних станах:

ожирінні;
ІХС;
гіпертонічної хвороби;
захворюваннях нирок і печінки;
васкулитах;
системний червоний вовчак;
персестірующіх герпесних інфекціях;
гіперхолестеринемії (показники рівня холестерину в крові перевищують 5,5);
цукровому діабеті;
порушеннях згортання крові;
гіпергомоцистеїнемії;
дисліпідемії (ЛПНЩ вище 2);
аневризмі черевного відділу аорти;
гіподинамії;
спадкової схильності;
палінні;
алкоголізмі;
обмороженні ніг;
травмах нижніх кінцівок;
надмірному фізичному навантаженні.

Клінічні прояви облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок обумовлені місцем і ступенем оклюзії (закупорки) магістральної артерії. Найбільш часто вражаються такі артерії:

Інші локалізації даної патології зустрічаються значно рідше.

Прикріплюються до стінок атеросклеротичні бляшки проростають сполучною тканиною, і на них осідають тромбоцити і солі кальцію. Такі зміни призводять до руйнування і оклюзії стінок артерій.

Під час розростання і звапніння бляшок хворий може відчувати такі ознаки атеросклерозу:

біль в м'язах ніг;
болю в області ураженої артерії (спочатку болю виникають під час фізичного навантаження, але потім можуть з'являтися і в стані спокою);
поява переміжної кульгавості після фізичного навантаження;
відчуття оніміння і поколювання в уражених ділянках ноги;
обмеження рухливості ноги;
швидке замерзання кінцівок;
різке збліднення при підйомі ніг і почервоніння при опусканні;
потовщення нігтьових пластин;
порушення росту волосся (їх випадання);
утворення виразок протягом артерії;
багряна забарвлення пальців.

При тому, що промацує ураженої артерії на ній не визначається пульсація. При прогресуванні захворювання на поверхні шкіри ураженої ноги можуть з'являтися ділянки потемніння (що починається гангрена).

Протягом облитерирующего атеросклерозу нижніх кінцівок виділяють такі стадії:

I стадія (початкові прояви стенозу) - почуття мурашок, блідість шкіри, відчуття похолодання і зябкости, надлишкова пітливість, швидке стомлення при ходьбі;
II А стадія (переміжна кульгавість) - почуття втоми і скутості в області литкових м'язів, що стискають болю при спробі пройти близько 200 м;
II Б стадія - біль і відчуття скутості не дають пройти 200 м;
III стадія - стискають болі в литкових м'язах стають більш інтенсивними і з'являються навіть в стані спокою;
IV стадія - на поверхні ноги з'являються ознаки трофічних порушень, довго незагойні виразки і ознаки гангрени.

На запущених стадіях атеросклерозу нижніх кінцівок розвиток гангрени нерідко призводить до повної або часткової втрати кінцівки. Відсутність адекватної хірургічної допомоги в таких ситуаціях може приводити до смерті хворого.

Також атеросклероз нижніх кінцівок може ускладнюватися артеріальним тромбозом. Дане ускладнення при відсутності швидкого звернення за медичною допомогою призводить до втрати кінцівки або, в разі від'єднання множинних тромбів, до емболії інших артерій. При попаданні отсоединенного тромбу в коронарну артерію у хворого може розвиватися інфаркт міокарда. Якщо ж тромб мігрує в сонну артерію - інсульт.

діагностика

Ультразвукове дослідження судин допомагає виявити патологічні зміни в них.

При виявленні у себе вищеперелічених симптомів, хворий повинен звернутися за консультацією до ангіохірург, який після огляду пацієнта призначить йому курс обстеження. Для діагностики даної патології можуть призначатися такі види лабораторного та інструментального обстеження:

аналіз крові на структуру ліпідів, концентрацію фібриногену, глюкози;
аналіз на визначення тривалості кровотечі;
УЗД судин з допплерографией;
ангіографія з контрастною речовиною;
реовазографія;
МРТ;
КТ з контрастним речовиною.

Після визначення стадії захворювання хворому пропонується комплексне лікування.

Тактика лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок залежить від стадії розвитку патологічного процесу і може включати в себе консервативні або хірургічні методики.

На початку лікування усуваються чинники, які сприяють прогресуванню хвороби:

Корекція ваги.
Відмова від куріння та інших шкідливих звичок.
Боротьба з гіподинамією.
Відмова від споживання продуктів харчування з високим рівнем холестерину і тваринних жирів (дієта № 10).
Контроль артеріального тиску і усунення гіпертонії.
Зниження рівня «шкідливого» холестерину.
Постійний контроль рівня цукру при цукровому діабеті.

Пацієнтам з початковими стадіями патології може рекомендуватися прийом таких медикаментозних засобів:

препарати для зниження рівня холестерину - Ловастатін, Кванталан, Мевакор, Холестирамин, Зокор, Холестід;
препарати для зниження рівня тригліцеридів - Клофібрат, Безафібрат;
препарати для стабілізації мікроциркуляції і попередження тромбозу - Цілостазол, Пентоксифілін, Клопідогрель, Аспірин, Варфарин, Гепарин;
препарати для зниження артеріального тиску - Атенолол, Беталок ЗОК, Небілет;
препарати для поліпшення трофіки тканин - Нікотинова кислота, Никошпан, вітаміни групи В;
полівітамінні комплекси.

Для лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури (мікроструми, лазеротерапія), бальнеотерапія і гіпербаричнаоксигенація.

Показаннями до хірургічної операції можуть стати:

ознаки гангрени;
інтенсивні болі в стані спокою;
тромбоз;
швидке прогресування або III-IV стадії атеросклерозу.

На початкових стадіях захворювання хворому можуть проводитися малоінвазивні операції:

балонна ангіопластика - в артерію через прокол вводиться спеціальний катетер з балоном, при нагнітанні повітря в балон стінки артерії розправляються;
кріопластіка - дана маніпуляція схожа з балонної ангіопластикою, але розширення артерії проводитися за допомогою хладореагентов, які можуть не тільки розширювати просвіт судини, а й руйнують атеросклеротичні відкладення;
стентування - в просвіт артерії вводяться спеціальні стенти, які містять різні препарати для руйнування склеротичних бляшок.

При виконанні таких малоінвазивних операцій для контролю виконуваних маніпуляцій застосовується ангіографія. Дані втручання можуть виконуватися в спеціалізованих стаціонарах. Після проведення операції хворий протягом доби знаходиться під наглядом лікаря, на наступний день він може відправлятися додому.

У разі значного звуження просвіту артерії для хірургічного лікування використовуються такі відкриті методики:

шунтування - в процесі операції створюється штучний посудину з синтетичного матеріалу або з ділянок інших артерій, взятих у хворого;
ендартеректомія - під час операції видаляється вражений атеросклеротичної бляшкою ділянку артерії.

На додаток до таких реконструктивних операцій можуть застосовуватися додаткові допоміжні хірургічні методики:

реваскулярізующая остеотомія - виконується стимуляція зростання нових дрібних кровоносних судин за допомогою пошкодження кістки;
симпатектомія - перетин нервових закінчень, що провокують спазм артерій, проводиться при утворенні повторних закупорок артерій.

При утворенні масштабних загоюються трофічних виразок або при появі ознак гангрени кінцівки може виконуватися пластика клаптями здорової шкіри після видалення некротизованих ділянок або ампутація частини нижньої кінцівки.

Прогнози лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок сприятливі при ранньому зверненні хворого до ангіохірург. Протягом 10 років розвитку даної патології розвиток тромбозу або гангрени спостерігається у 8% хворих.

профілактика

Для запобігання розвитку атеросклерозу артерій нижніх кінцівок можуть прийматися наступні заходи:

Своєчасне лікування хронічних захворювань.
Постійний медичний контроль за станом здоров'я після 50 років.
Відмова від шкідливих звичок.
Раціональне харчування.
Боротьба з гіподинамією.
Виняток стресових ситуацій.
Боротьба із зайвою вагою.

ЗАЛИШИТИ ВІДПОВІДЬ Скасувати відповідь

Гідроперикард: причини, ознаки, діагностика, лікування У нормі між парієтальних і вісцеральним листками перикарда знаходиться близько 15-50 мл прозорої рідини жовтуватого кольору, яка забезпечує постійну зволоженість і нормальне [...]
Чому виникає кардіомегалія? Термін «кардіомегалія» застосовується для позначення збільшеного серця і, в більшості випадків, він має на увазі не визначення окремого захворювання, а позначає синдром, при якому [...]
Що лікує флеболог? Флебология є саме тим розділом медицини, який вивчає проблематику захворювання вен. Найчастіше про те, хто такий лікар-флеболог, людина дізнається лише тоді, коли з'являється гостра [...]
Кардіостимулятор - що це? Кардіостимулятор - це прилад, що реєструє ритм серцевих скорочень і генерує електричні імпульси, які наводяться до серця і викликають його нормальні скорочення. Операції по [...]