область промежини

Промежину закриває вихід з порожнини таза, будучи його нижньою стінкою. Область промежини має форму ромба. Зовнішніми орієнтирами є наступні освіти: попереду пальпується нижній край лобкового симфізу, ззаду - верхівка куприка, з боків - сідничні горби.

Промежину відокремлена від медіальних частин області стегна промежинним-стегнової складкою. Ззаду контурируются нижні краї великих сідничних м'язів. Акушерська промежину - ділянку між задньою коміссуру великих статевих губ і заднім проходом (рис. 14). Лінією, що з'єднує сідничні горби, як чоловіча, так і жіноча промежину умовно ділиться на два нерівних трикутника: передній - сечостатева область - і задній - заднепроходная область. В області сечостатевої діафрагми таза у жінок проходять піхву і сечівник, у чоловіків - сечовипускальний канал.

У задній області розташовується діафрагма таза, через яку проходить пряма кишка.

До області промежини належать також зовнішні чоловічі і жіночі статеві органи. Шкіра в області промежини тонша, в центрі потовщується у напрямку до бічних її частинах. У чоловіків між коренем мошонки і заднім проходом знаходиться шов промежини. Навколо заднього проходу є радіально розташовані складки шкіри за рахунок зрощення м'язових волокон зовнішнього сфінктера заднього проходу з шкірою. Шкіра містить велику кількість сальних і потових залоз і покрита волоссям. Підшкірна жирова клітковина і поверхнева фасція більше виражені в задній частині промежини. В іннервації шкіри промежини беруть участь гілки клубово-пахового нерва, статевого нерва і промежинна гілка заднього шкірного нерва стегна.

Анальний трикутник промежини (див. Рис. 14). У центрі області знаходиться задній прохід, оточений напівовальним м'язовими пучками зовнішнього сфінктера. Передня частина цього м'яза зрощена з сухожильних центром. Латерально від зовнішнього сфінктера заднього проходу розташовується рясний шар жирової клітковини, що заповнює сідничного-прямокишечную ямку.

Кордонами сідничного-прямокишково ямки служать: зсередини зовнішній сфінктер заднього проходу, зовні - сідничний бугор, спереду - поверхнева поперечний м'яз промежини, ззаду - нижній край великого сідничного м'яза. Стінками ямки є: латерально - нижні 2/3 внутрішньої запирательной м'язи, покритої міцною парієтальної фасцією таза, в розщепленні якої проходить статевий судинно-нервовий пучок (статевий канал), зверху і зсередини - діафрагма тазу, т. Е. Нижня поверхню м'яза, що піднімає задній прохід, покрита нижньої фасцією діафрагми таза (рис. 15). Глибина ямки від поверхні шкіри до вершини кута у дорослого становить 5-7,5 см; вона поступово зменшується наперед, де становить 2,5 см. Під заднім краєм сечостатевої діафрагми утворюється лобкової поглиблення, ззаду, під краєм великого сідничного м'яза, - сідничне поглиблення. Сідничного-прямокишкова ямка може бути місцем утворення гнійних скупчень (парапроктит). Через неї в ряді випадків розкривають флегмони подбрюшінно клітинних просторів малого таза.

Мал. 14. М'язи та фасції дна таза жінки.

1 - сідничного-пещеристая м'яз; 2 - нижня фасція сечостатевої діафрагми; 3 - глибока поперечна м'яз промежини: 4 - верхня фасція сечостатевої діафрагми; 5 - поверхнева поперечний м'яз промежини; 6 - задній прохід; 7 - зовнішній сфінктер заднього проходу; 8 - крижово-бугорная зв'язка; 9 - велика сідничний м'яз; 10 - м'яз, що піднімає задній прохід; 11 - задній-куприкова зв'язка; 12 - сідничний м'яз; 13 - нижня фасція діафрагми таза; 14 - цибулинна-губчаста фасція; 15 - широка фасція; 16 - отвір піхви; 17 - поверхнева фасція промежини; 18 - зовнішній отвір сечовипускального каналу; 19-головка клітора.

Чоловіча статева область.Половой член складається з трьох печеристих тіл, початкові частини яких починаються від нижніх гілок лобкових і сідничних кісток. Запалі тіло, яке містить сечовипускальний канал, прийнято називати губчастий тілом.

Сечовипускальний канал підрозділяється на передміхурову, перетинчастих і губчату частини. Губчаста частина має довжину 14-15 см. Діаметр сечівника неоднаковий, він коливається від 4 до 7 мм. Найвужча частина - перетинкова (довільний сфінктер). Друге звуження знаходиться у внутрішнього (міхура) отвору сечовипускального каналу (мимовільний сфінктер), третє звуження - у зовнішнього отвору.

Кровопостачання здійснюється в основному за рахунок внутрішньої статевої артерії. Відтік венозної крові відбувається через вени статевого члена і венозний сплетіння сечового міхура, лимфоотток - в пахові лімфатичні вузли. Іннервація здійснюється з статевого сплетення.

Мал. 15. М'язи та фасції дна малого таза чоловіки (вид зверху).

1 - крижовий кістка; 2 - вентральна крвстцово-куприкова зв'язка; 3 - грушоподібна м'яз; 4 - крижово-клубової суглоб; 5 - верхня фасція діафрагми таза; 6 - запірательний канал (з судинами і нервом): 7 - пряма кишка; 8 - сфінктер сечівника; 9 - лобково-передміхурова зв'язка; 10 - лобковий симфіз; 11 - глибока поперечна м'яз промежини; 12 - сечовипускальний канал; 13 - м'яз, що піднімає задній прохід (лобково-куприкова м'яз); 14 - сухожильная дуга м'язи, що піднімає задній прохід; 15 - внутрішня запирательная м'яз; 16 - м'яз, що піднімає задній прохід (клубово-куприковий м'яз); 17 - прямокишково-куприковий м'яз; 18 - сідничний гребінь; 19 - куприкова м'яз; 20 - велика сідничний отвір; 21 - тазовий фасція крижової кістки.

Мошонка і її органи. Мошонка є шкірне мешковидное освіту. Стінка мошонки має наступні шари (сюди ж входять і оболонки яєчка):

2) м'ясиста оболонка;

3) зовнішня насіннєва фасція;

4) фасція м'язи, підвішують яєчко;

5) м'яз, що піднімає яєчко;

6) внутрішня насіннєва фасція;

7) вагінальна оболонка яєчка.

Яєчко і придаток яєчка. В яєчку розрізняють зовнішню і внутрішню поверхні, передній і задній краї. Уздовж заднього краю розташовується придаток яєчка, що переходить в сім'явивіднупротоку. Яєчко має дві власні оболонки: влагалищную і білкову. Влагалищная оболонка покриває велику частину яєчка і має пристеночную і внутренностних пластинки. Між листками вагінальної оболонки знаходиться невелика серозна порожнину (при патологічних процесах в ній накопичується рідина, наприклад при водянці яєчка).

Кровопостачання яєчка і придатка здійснюється з яичковой і кремастерний артерій. Відтік крові відбувається в яічковую вену через лозовідного венозний сплетіння, яке входить до складу сім'яного канатика. Права Яічковая вена впадає в нижню порожнисту, а ліва - в ліву ниркову вену. Відводять лімфатичні судини йдуть в складі сім'яного канатика і закінчуються в вузлах, розташованих навколо аорти і нижньої порожнистої вени. Іннервація здійснюється за рахунок яічковую сплетення.

Довжина сім'яного канатика в процесі опускання яєчка збільшується, складаючи у дорослих в середньому 15 - 20 см. Насіннєвий канатик починається від придатка яєчка, а закінчується у внутрішнього отвору пахового каналу. Його можна промацати в мошонці у вигляді округлого тяжа товщиною майже з мізинець. Консистенція сім'яного канатика м'яка, поверхня його гладка. До складу сім'яного канатика входять кровоносні судини і нерви, сплетення відвідних лімфатичних судин.

Жіноча статева область. В області сечостатевої діафрагми розташовуються зовнішні статеві органи жінки: великі і малі статеві губи, переддень піхви, великі залози передодня, клітор і цибулина передодня піхви (див. Рис. 12). У переддень піхви, під клітором, відкривається зовнішній отвір сечовипускального каналу.