Ний і периферичний параліч - студопедія

Центральний параліч виникає при ураженні центрального рухового нейрона в будь-якому його ділянці (рухова зона кори великих півкуль, стовбур головного мозку, спинний мозок), Перерва пірамідного шляху знімає вплив кори головного мозку на сегментарний рефлекторний апарат спинного мозку; його власний апарат растормаживается. У зв'язку з цим всі основні ознаки центрального паралічу, так чи інакше, пов'язані з посиленням збудливості периферичного сегментарного апарату. Основними ознаками центрального паралічу є м'язова гіпертонія, гіперрефлексія, розширення зони викликання рефлексів, клонуси стоп і колінних чашечок, патологічні рефлекси, захисні рефлекси і патологічні синкинезии.

При м'язової гіпертонії м'язи напружені, плотноватого на дотик; опір їх при пасивному русі більше відчувається на початку руху. Різко виражена м'язова гіпертонія призводить до розвитку контрактур - різкого обмеження активних і пасивних рухів у суглобах, в зв'язку, з чим кінцівки можуть «застигати» в неправильній позі. Гіперрефлексія супроводжується розширенням зони викликання рефлексів. Клонуси стоп, колінних чашок і кистей - це ритмічні скорочення м'язів у відповідь на розтягнення сухожиль. Вони є наслідком різкого посилення сухожильних рефлексів. Клонус стоп викликається швидким тильним згинанням стоп. У відповідь на це відбувається ритмічне посмикування стоп. Іноді клонус стоп відзначається і при викликанні рефлексу з сухожилля. Клонус колінної чашечки викликається її різким відведенням вниз.

Патологічні рефлекси з'являються при пошкодженні пірамідного шляху на будь-якому з його рівнів.

Рефлекс Бабинського викликають штриховим подразненням стопи ближче до її зовнішнього краю. При цьому відбувається веерообразное розведення пальців і розгинання великого пальця (збочений підошовний рефлекс). Очевидне розгинання великого пальця і ​​веерообразное розведення всіх інших пальців виникає при енергійному проведенні рукою зверху вниз по внутрішньому краю великої гомілкової кістки (рефлекс Оппенгейма), натисканні на литковий м'яз (рефлекс Гордона), стисненні ахіллового сухожилля (рефлекс Шеффера). Перераховані патологічні симптоми є розгинальній групою патологічних рефлексів.

Існують також згинальні рефлекси. При уривчасто ударі по м'якоті кінчиків пальців ніг відбувається їх згинання (рефлекс Россолімо). Той же ефект спостерігається при ударі молоточком по тильній поверхні стопи в області підстави II-IV пальців (рефлекс Бехтерєва) або посередині підошви біля основи пальців (рефлекс Жуковського).

Захисні рефлекси виникають у відповідь на болюче або температурне подразнення паралізованою кінцівки. При цьому вона мимоволі відсмикує.

Сінкінезіі - мимоволі виникають рухи співдружності, що супроводжуються виконанням активних рухів (наприклад, розмахування руками при ходьбі). При центральному паралічі відзначаються патологічні синкинезии. Так, при напрузі м'язів здорової кінцівки на паралізованою стороні рука згинається в лікті і наводиться до тулуба, а нога розгинається.

Поразка пірамідного шляху в бічному стовпі спинного мозку викликає центральний параліч мускулатури нижче рівня ураження. Якщо ураження локалізується в області верхніх шийних сегментів спинного мозку, то розвивається центральна геміплегія, а якщо в грудному відділі спинного мозку, то центральна плегия ноги.

Поразка пірамідного шляху в ділянці мозкового стовбура призводить до центральної гемиплегии на протилежному боці. Одночасно можуть бути вражені ядра або корінці черепних нервів. В цьому випадку можуть виникати перехресні синдроми: центральна геміплегія на протилежній стороні і периферичний параліч м'язів мови, особи, очного яблука на стороні поразки. Перехресні синдроми дозволяють точно визначити локалізацію ураження. Поразка пірамідного шляху у внутрішній капсулі характеризується центральної гемиплегией на протилежному боці з центральним паралічем м'язів язика та обличчя на тій же стороні. Поразка передній центральної звивини частіше призводить до моноплегии на протилежному боці.

Центральний параліч м'язів обличчя відрізняється від периферичного паралічу, що спостерігається при невриті лицевого нерва або при перехресному синдромі Мийяра - Гублера, тим, що ураженими виявляються тільки м'язи нижньої половини обличчя. Хворий не може витягнути губи вперед і зробити оскал зубів на ураженій стороні. У нього згладжена носогубних складка, опущений кут рота. Однак м'язи чола залишаються збереженими, очна щілина змикається повністю. Сльозотечі, гиперакузии (звукобоязнь, підвищена чутливість до гучних звуків) і розлади смаку не буває.

При центральному паралічі м'язів мови атрофія його не розвивається.

Периферичний параліч характеризується наступними основними симптомами: відсутністю рефлексів або їх зниженням (гіпорефлексія, арефлексія), зниженням або відсутністю м'язового тонусу (атонія або гіпотонія), атрофією м'язів. Крім того, в паралізованих м'язах і уражених нервах розвиваються зміни електровозбудімості, що називаються реакцією переродження. Глибина зміни електровозбудімості дозволяє судити про тяжкість ураження при периферичному паралічі та прогнозі. Втрата рефлексів і атонія пояснюються перервою рефлекторної дуги; така перерва дуги призводить до втрати м'язового тонусу. З цієї ж причини не може бути викликаний і відповідний рефлекс. Атрофія м'язів, або їх різке схуднення, розвивається через роз'єднання м'язи з нейронами спинного мозку; від цих нейронів по периферичного нерву до м'яза притікає імпульси, що стимулюють нормальний обмін речовин в м'язовій тканині.

При периферичному паралічі в атрофованих м'язах можуть спостерігатися фібрилярніпосмикування у вигляді швидких скорочень окремих м'язових волокон або пучків м'язових волокон (фасцікулярниепосмикування). Вони спостерігаються при хронічних прогресуючих патологічних процесах в клітинах периферичних рухових нейронів.

Поразка периферичного нерва призводить до виникнення периферичного паралічу іннервіруємих даними нервом м'язів. При цьому спостерігаються також порушення чутливості і вегетативні розлади у цій же зоні, так як периферичний нерв є змішаним - в ньому проходять рухові і чутливі волокна.

В результаті поразки передніх корінців виникає периферичний параліч іннервіруемих даними корінцем м'язів.

Поразка передніх рогів спинного мозку викликає периферичний параліч м'язів в зонах іннервації даним сегментом.

Так, ураження передніх рогів спинного мозку в області шийного потовщення (п'ятий - восьмий шийні сегменти і перший грудний) призводить до периферичної паралічу руки. Поразка передніх рогів спинного мозку на рівні поперекового потовщення (всі поперекові і перший і другий крижові сегменти) викликає периферичний параліч ноги. Якщо ж уражається шийний або поперековому потовщення з обох сторін, то розвивається верхня або нижня параплегія.

Прикладом периферичного паралічу кінцівок є паралічі, що виникають при поліомієліті - гострому інфекційному захворюванні нервової системи. При поліомієліті можуть розвиватися паралічі ніг, рук, дихальних м'язів. При ураженні шийних і грудних сегментів спинного мозку спостерігається периферичний параліч діафрагми і міжреберних м'язів, що призводить до порушення дихання. Поразка верхнього потовщення спинного мозку призводить до периферичної паралічу рук, а нижнього (поперекового потовщення) - до паралічу ніг.