Неврома Мортона (стопи) лікування, симптоми, видалення
Невідомою Мортона називають потовщення подошвенного пальцевого нерва, яке викликає сильний больовий синдром і обмеження ходьби. В онкології невідомою називають пухлина нерва, розвивається з його елементів, але в даному випадку пухлини не утворюється, а назва патології склалося історично через характерною симптоматики і наявності у пацієнта прощупується освіти на нервовому стовбурі. З цієї точки зору, доцільніше називати неврит метатарзалгія, вказуючи тим самим на наявність болю в плюсно.
При невромами Мортона уражається один з підошовних нервів, що забезпечують іннервацію пальців. Освіта розташовується до місця їх поділу на гілки, що йдуть до пальців ніг, поруч з головками плеснових кісток, проходячи мимо яких, нерв здавлюється поперечної зв'язкою стопи.
Чи не загрожуючи життю пацієнта, неврома Мортона, тим не менш, може доставити серйозний дискомфорт, обмежуючи активний спосіб життя і пересування, а в ряді випадків хвороба призводить пацієнта на стіл до хірурга, тому своєчасна діагностика і лікування мають першорядне значення.
Причини невроми Мортона
Суглоби плесна з'єднані між собою поперечною зв'язкою, під якою проходять загальні міжпальцевих нерви, діляться на пальцеві, що йдуть до бічних сторонах поруч розташованих пальців ніг таким чином, що кожен такий нерв бере участь в іннервації звернених один до одного поверхонь пальців. Головки плеснових кісток знаходяться близько один від одного, а нерв проходить у вузькому просторі, обмеженому кістками і зв'язкою.
Стопи відчувають величезне навантаження в процесі ходьби або стояння на ногах, тому дуже схильні до різного роду порушень не тільки з боку суглобово-зв'язкового апарату, але і нервів, судин. Проходячи в зв'язках, між щільно розташованими кістками і суглобами, нерви стоп часто виявляються здавленим і ущемленими, що викликає їх пошкодження і біль. Особливо яскраво це проявляється при вже наявної патології стопи - деформації, переломі, вікові зміни.
Головною причиною невроми вважають зайве навантаження на стопу, яка виникає при:
- Носінні незручного, тісного взуття, а також захоплення високим каблуком;
- Надмірній вазі, який створює напругу всієї стопи;
- Неправильної ході і поставі;
- Тривалому перебуванні в положенні стоячи, довгій ходьбі;
- Заняттях певними видами спорту з упором на стопи.
До групи ризику входять люди, що мають плоскостопість і деформацію стоп або пальців, артрози, особи, які перенесли травми з пошкодженням нервового стовбура або здавленням його гематомою. Несприятливим фактором вважають запальні процеси суглобових елементів (бурсит, тендиніт), а також інші пухлини, здавлюють нерв із зовні.
При наявності вище перерахованих станів, нерв ущемляється, а у відповідь на це відбувається набряк, розростання його оболонки, сполучнотканинних структур з утворенням ділянки ущільнення, який ще складніше вмістити в обмеженому просторі між зв'язками стопи, і тоді з'являється біль. Неврома Мортона має вигляд веретеноподібної пухлини, основу якої складає сполучна тканина. Так як елементи освіти не виявляють ознак автономії або атипии, а являють собою реактивний процес, то до числа неоплазий таку неврит не відносять.
Прояв невроми Мортона
- хворобливості;
- Відчуття стороннього тіла;
- Почуття оніміння в пальцях.
На початку свого формування неврома стопи може не прощупується, але біль вже турбує пацієнта. Простежується її чіткий зв'язок з носінням тісного взуття, після зняття якої хворий відзначає значне полегшення. Біль може пройти зовсім, але через деякий час повернеться знову.
Перебіг захворювання спочатку носить рецидивуючий характер, і на цій стадії до лікаря піде далеко не кожен, адже симптоми зменшуються або зникають самі. У запущеному випадку біль стає постійним і досить інтенсивної, схожа з відчуттями, які виникають при ходьбі по гострому камінню, і турбує навіть тоді, коли на ногах взуті домашні тапочки, а пацієнт сидить або лежить. Чим більше часу пройшло від початку захворювання, тим інтенсивніше біль. Неможливість купірувати її доступними засобами призводить в цій стадії на прийом до фахівця.
Хворобливі відчуття сконцентровані зазвичай в третьому міжпальцевих проміжку, по ходу другого і третього пальця - саме тут неврома утворюється найчастіше. У зв'язку зі здавленням нервових волокон з'являється оніміння, поколювання. Нерідко хворі скаржаться на відчуття присутності стороннього тіла у взутті.
Невелика неврома стопи не прощупується, але глибока пальпація дає сильний напад болю. При збільшенні пухлиноподібного утворення на нерві, його можна прощупати у вигляді щільного обмеженого ділянки в проекції гілки подошвенного нерва. Характерною особливістю вважається локалізація болю між плесновими кістками, тоді як при інших захворюваннях вона виникає в їх голівках. Ця ознака важливий для диференціальної діагностики метатарзалгія.
діагностика
Виявлення невроми Мортона можливо навіть на початковій стадії виходячи з характерних клінічних проявів, але в цей момент пацієнти воліють лікуватися вдома самі. Коли біль стає нестерпним, хворий приходить до лікаря - Подолог, невролога, хірурга, ортопеда. Подолог - фахівець, який займається виключно проблемами стопи.
Вислухавши скарги, вже можна виставити правильний діагноз, а для підтвердження невроми лікар пропонує додаткові тести та обстеження:
- Стиснення стопи призводить до посилення болю і характерному її поширенню по боках пальців, що вважають патогномонічним ознакою захворювання;
- Рентгенографія і КТ стопи, хоч і не дозволяють «побачити» саму неврит, адже вона м'якотканинних і не простежується на рентгені, але допомагають у діагностиці плоскостопості, травм, змін кісткових складових, інших пухлин;
- МРТ показує наявність ділянки ущільнення, але в даному випадку метод не дуже корисний, можливі діагностичні помилки;
- Ультразвукове дослідження - найбільш інформативний спосіб діагностики невроми, який, до того ж, нешкідливий, дешевий і має мінімум протипоказань.
Як боротися з недугою?
Лікування невроми Мортона передбачає консервативні заходи та операцію.Прежде за все, слід змінити взуття на більш комфортну, що виключає неправильне положення стоп.
Корисні ортопедичні устілки або вкладки. Оскільки стопа у всіх різна, то для досягнення найкращого ефекту доцільно виготовляти такі устілки індивідуально, з урахуванням зміни стопи конкретного хворого.
Любительки високого каблука або, навпаки, настільки модних зараз балеток на плоскій підошві, повинні задуматися якщо не про зміну взуття, то, по крайней мере, про обмеження часу перебування в ній. Оптимальним вважається каблук близько півтора-двох сантиметрів. На такій висоті стопа знаходиться в фізіологічному стані і здатна приймати на себе велике навантаження вагою тіла. Слід виключити тривале стояння або ходьбу, які посилюють больовий синдром.
Лікування в домашніх умовах - зазвичай, перше, що роблять люди з болем в області стопи. Доступні і корисні теплі ванночки ніг, масаж, що дозволяють зняти напругу м'язів. Народна медицина радить застосовувати зігріваючі компреси зі свинячим жиром, полином. Ці способи допомагають дещо зменшити біль і полегшити ходьбу, але від захворювання не позбавляють, тому рано чи пізно пацієнтові все одно доведеться йти до лікаря.
При захопленні народними засобами потрібно пам'ятати, що будь-які компреси і мазі протипоказані при шкірних захворюваннях, запальному або гнійничковому ураженні шкіри стоп, тому навіть прихильники нетрадиційної медицини повинні попередньо консультуватися з фахівцями поліклініки.
Лікуванням невроми займається лікар-невролог, ортопед, травматолог або хірург. Як правило, пацієнти з симптомами цього освіти звертаються до хірурга в своїй поліклініці, який радить консервативне лікування і спостереження або вибирає активну хірургічну тактику.
Для купірування нападів болю доступний широкий спектр протизапальних і знеболюючих засобів, які можна застосовувати як всередину у вигляді таблеток або порошків, так і місцево у формі мазей, гелів або крему. Допоможуть диклофенак, німесулід, ібупрофен, кетопрофен, але перед тим, як їх вживати всередину, потрібно ознайомитися з інструкцією, адже багато нестероїдні протизапальні засоби протипоказані при патології шлунка і кишечника (виразка, гастрит).
При вираженому больовому синдромі, який не знімається консервативними методами, лікар може призначити проведення блокад з анестетиком (лідокаїн) в область ураженого нерва.
При невромами Мортона активно використовуються фізіотерапевтіческіеметодікі - магнітотерапія, електрофорез лікарських засобів, голкорефлексотерапія.
Якщо описані способи боротьби з невідомою не приносять результату, то ставиться питання про необхідність хірургічного втручання. Воно малотравматично, проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає загального наркозу. Після недовгої процедури пацієнт може відразу ж відправитися додому. Оперативне лікування вважається основним, так як консервативні методи не дають стійкого ефекту і дію їх нетривала.
Розсічення зв'язки не є радикальною операцією, тому виключити ймовірність рецидиву неможливо. При поновленні болю і прогресуванні захворювання показано інше лікування - повне удаленіеневроми. Операція проводиться в умовах поліклініки, під місцевою анестезією, але вимагає більше часу, ніж розсічення поперечної зв'язки плесна.
В ході втручання хірург робить надріз шкіри довжиною близько двох сантиметрів в проекції головок кісток плесна, січуть потовщення нерва і вшивають м'які тканини, ліквідуючи повністю патологічний процес. Іммобілізації стопи не потрібно, і хворий після лікування самостійно йде додому. Деякий час можливо відчуття оніміння в міжпальцевих проміжку, але на ходьбу це ніяк не впливає і швидко проходить.
Наступні за операцією 10-12 днів пацієнт перебуває вдома, йому надається листок непрацездатності, на 12-14 день видаляються шви. У цей період потрібно максимально обмежити навантаження на стопу, а при необхідності ходьби - взувати комфортну і вільну взуття. При тому, що доторкається до кінчиків пальців в післяопераційному періоді можна виявити, що вони онімілі. Це наслідок видалення ділянки нерва. При ходьбі і під час відсутності торкання шкірних покривів оніміння ніяк не відчувається і не заважає звичного життя, тому не повинно хвилювати пацієнта. Відновлювальний період займає близько місяця, але вже через 2 тижні можна повертатися до звичних занять.
Якщо трудова діяльність пов'язана з тривалим перебуванням в положенні стоячи, ходьбою, фізичними навантаженнями, то вирішується питання про тимчасове обмеження таких до кінця реабілітаційного періоду.
Існує й інший тип операції, яка, однак, застосовується дуже рідко через тривалого періоду реабілітації. При цьому способі виробляють перелом плеснової кістки (остеотомія) і подальше зміщення її головки зі звільненням нерва від здавлювання. Операція не вимагає розрізів, проводиться через прокол під контролем рентгенівського апарату. Перевагами методики вважають відсутність рубців, але необхідність тривалого відновлення не дозволяє проводити процедуру багатьом пацієнтам. Реабілітація вимагає додаткового місяця, необхідного для зрощення плеснової кістки.
При плоскостопості ризик невроми зростає, тому дітям з порушеннями формування зводу стопи необхідно носіння спеціальних устілок. Дорослим з деформаціями пальців або суглобів стопи також потрібні устілки, вкладки, роздільники пальців, корисна ортопедичне взуття.
Всім без винятку незалежно від того, здорові стопи чи ні, потрібно дотримуватися правильний руховий режим, який не передбачає тривалого стояння або занадто довгих піших прогулянок, коли навантаження на стопу максимальна. Якщо все ж ознаки невроми з'явилися, то своєчасний візит до лікаря допоможе вилікувати її консервативно. Іноді тільки устілки або зміна взуття усувають симптоми захворювання, а самолікування лише посилює патологію і неминуче призводить до необхідності операції.