Неврологічні діагнози у немовлят

Тема вкрай актуальна. З одного боку, у дітей бувають і ДЦП, і наслідки важких пологових травм, і гідроцефалія. Дитина на першому році життя потребує спостереження невролога. З іншого боку, у дитини немає, і не може бути ПЕП (перинатальна енцефалопатія), "невеликого тонусу" і "невеликого підвищення внутрішньочерепного тиску".

Діагноз перинатальна енцефалопатія по суті своїй не говорить ні про що - в перекладі воно означає «енцефало» - голова, «патия» - порушення, або якщо зручніше «щось з головою», перинатальна - сталася під час пологів або відразу після них. У медицині часто так буває, коли лікар не знає, що точно з органом відбувається він ставить загадковий діагноз «-патія». Відповідно, звідси випливає те, що щось з головою відповідно якимось (на розсуд кожного конкретного лікаря, хто які використовує) ліками полікувати. Що лікувати будемо? Можливо і доктора, і батьків, але точно не дитини.

Крім того, дитина на першому році життя в умовах поліклініки в "неврологічних" ліках не потребує. Всі ліки - тільки в лікарні.

Ось і як тут бути?

Потиснути плечима і вивчити напам'ять наступне:

2. У немовлят незрілий головний мозок. Він буде рости і розвиватися дуже активно протягом усього першого року життя. Тому запам'ятайте, що:

- розширення шлуночків і міжпівкульна щілини на НСГ;

- наполегливі відрижки після кожного прийому їжі;

-"Мармуровість" шкіри (на тлі білої шкіри добре видно червоненькі і синенькі смужки - судини), шкірний малюнок нагадує розлучення на мармурових плитах;

-вставання "навшпиньки" і ходьба "навшпиньках";

- тремор (тремтіння) підборіддя в спокої або при плачі;

- тремор кистей рук при плачі або переляку;

- "Таращаніе" очей або по-іншому, очі на викотив і симптом Грефе (закочування очей вгору так, що видно білок);

-вологі і / або холодні кисті і / або стопи, навіть якщо дитина адекватно одягнений;

-вибухаючої при крику, пульсуючий джерельце;

-великий розмір джерельця або маленький джерельце;

-швидко, або навпаки, повільно заростає джерельце;

Все це - варіанти норми! Це не треба лікувати. За цим можна тільки спостерігати. Спостерігати повинен невролог, і якщо немає невролога - дільничний педіатр.

3. Всі діти - різні, і відповідно і розвиваються по-різному. При оцінці психомоторного розвитку дитини треба дивитися на крайні терміни того, коли має з'явитися той чи інший навик.

Ось короткий перелік питань, орієнтуючись за яким, ви можете вчасно помітити ті чи інші тривожні симптоми і звернути на них увагу лікаря. Серйозними відхиленнями від норми вважаються ті, що перевищують один-півтора місяця.

1. Коли дитина почала тримати голову? В 1-1,5 міс.

2. Коли почав перевертатися? У 3-4 міс. добре крутитися - до 6 міс.

3. Чи грав з ногами (хапав, засовував у рот)? У 6-7 міс. особливо розвинені діти - в 3-4 міс.

4. Коли сів? У 6-8 міс. З положення на спині це відбувається раніше, і положення на четвереньках - пізніше, але обидва варіанти вважаються нормою.

5. Коли поповз? Як повзав? У 7-8 міс. Спочатку розгойдувався, стоячи на четвереньках, поповз назад, потім вперед. Нормою також вважається, якщо дитина почала повзати по-пластунськи, а потім встав на карачки.

6. Коли постало без опори? В 9-11 міс.

7. Коли пішов без підтримки? В 9-18 міс.

Таким чином - це нормально, якщо дитина ще не тримає голову в 1 міс. Тривогу треба бити, якщо він і в 2 місяці голову не тримає.

4. Діти, також як і дорослі, істоти з двосторонньою симетрією. Тобто у них є права сторона і ліва сторона. І, як правило, одна з цих сторін сильніше, ніж інша. Сперечаємося, що, якщо Ви правша, то правий бік у Вас сильніше? Сильніше, правда? Що ж, вітаю, у Вас "тонус"! Тонус не треба лікувати ліками. Дитині можна робити масаж, тоді різниця між сторонами стане менше. А можна і не робити. У плані загальнооздоровчого масажу все залежить тільки від доброї волі батьків. А комплекси дитячого масажу зараз можна знайти в будь-якому дитячому журналі, причому там будуть докладні описи. І навіть кольорові картинки.

5. Якщо невролог призначає дитині в поліклініці якісь препарати, крім Елькар, мікстури з цитраль (мікстура з цитраль - старе, ще довоєнний засіб. Готується в аптеці, на замовлення. Склад:

Р-р цитраля 1% - 1,0; Магнію сульфат - 1,0; Настоянка собачої кропиви - 1,25 мл; Настоянка валеріани - 1,5 мл; Р-р глюкози 10% - 100,0. Може бути замінений на фізрозчин). Володіє легким седативним (заспокійливим) дією. Валерианка, яка входить до складу цієї мікстури, може володіти парадоксальним - збудливим - дією. Часто призначається, непогано допомагає при порушеннях сну. Пити чи не пити - на розсуд батьків. Шкоди не буде ні в одному з випадків.

Допускається призначення ванн з хвоєю і / або морською сіллю. І не більше того.

Особливо, якщо доктор призначає в поліклініці (без стаціонару) такі препарати, як діакарб (дуже сильний препарат навіть для дорослих, не те, що для малюків), стугерон, кавінтон, трентал, інтестінон, енцефабол, пантогам, актовегін, Кортексин, гліцин, сонапакс. Нагадую, мова йде про призначення цих препаратів дітям грудного віку. Для дітей старше року-півтора картина трохи інша.

Послугами такого невролога користуватися не треба.

Всі перераховані вище препарати повинні призначатися в стаціонарі, тобто для лікування такими препаратами потрібно лягати в лікарню і перебувати під постійним лікарським контролем. Амбулаторно, тобто під контролем лікаря поліклініки, можна продовжувати їх пити після виписки, але тільки за чіткою рекомендацією лікаря стаціонару.

NB. Повторюю для особливо нетямущих. Послугами такого невролога користуватися не варто. Це не означає, що взагалі нічого давати не треба. Це означає, що якщо Вашій дитині до року призначали такі препарати в поліклініці - це привід для консультації в іншого невролога. Перевіреного і рекомендованого. З високою часткою ймовірності ці препарати будуть скасовані, або Вам запропонують госпіталізацію.

6. Дитині потрібна нейросонографія тільки в тому випадку, якщо її порадив лікар. Або Ви не довіряєте своєму лікарю і боїтеся, що він не помітить якусь патологію.

Нейросонографія. Вона ж НСГ. Вона ж УЗД головного мозку.

Неврологічний статус немовляти - вічний головний біль його батьків. Підніміть-ка руки ті, хто в Україні не стикався з діагнозом "перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС"? У Вас не було? Значить, Вам ставили діагноз "гипертензионно-гідроцефальний синдром". Як і цього не було? Ну вже без тонусу ви від невропатолога канули, це точно. І, майже напевно, Ви ходили на УЗД головного мозку. Або його робили в пологовому будинку.

Проводять його через тім'ячко. Оцінюють внутрішні структури мозку (малюнок звивин і борозен, субарахноїдальний простір, ширину межполушарной щілини і розміри шлуночків, перивентрикулярні області, судинні сплетення, мозочок і т.д.). Вообщем, весь мозок і його оболонки в двомірному просторі.

За допомогою НСГ можна виявити:

Пробіжимося за цим списком.

Крововиливи. В цьому випадку, в укладанні лікаря з УЗД будуть приблизно такі слова: "перивентрикулярна (або внутрішньошлуночковий) крововилив. Ступеня". Ступеня варіюються від 1 до 4, перша - найлегша, 4 - найважча. Якщо крововилив виявлено в пологовому будинку, то з 1-2 ступенем дитини, з високою часткою ймовірності, випишуть додому, з 3-4 - швидше за все будуть лікувати в пологовому будинку і / або лікарні.

Пороки розвитку. Це і є пороки розвитку. Щось десь пішло не так - інфекції під час вагітності, вітамінно-мінеральна недостатність, генетичні порушення.

Пухлини і кісти. Пухлина вимагає негайної консультації невропатолога і, можливо, онколога. Кіста не вимагає практично нічого! Кісти (їх може бути декілька і звучить це страшно "субепіндемально розташовані кістозні включення") - це скупчення рідини на місці загиблого ділянки мозку. Якщо зовсім спрощувати - це маленький пухирець з рідиною в тканини головного мозку.

Виникає в результаті гіпоксії (недолік кисню), крововиливи (яке також може бути результатом гіпоксії), перенесеної інфекції. Деяка кількість дрібних кіст є у всіх.

Нічим лікувати кісту не треба! Та це й неможливо. Необхідно лише спостерігати за її ростом. Тобто якщо Ви зробили НСГ в 1 місяць життя немовляти і знайшли там кісту - то Ви обов'язково приходьте на повторну НСГ через 2, 3 або 4 місяці (уточнить сам ультразвуковіст). На контрольному УЗД оцінюється розмір кісти і якщо він не змінився - живіть спокійно. І нічого дитині не давайте!

Якщо на контрольному УЗД кіста сильно зросла, вимагає консультація невропатолога, окуліста (для оцінки внутрішньочерепного тиску) і, можливо, за результатами - консультація нейрохірурга.

Гідроцефалія. Значить так. Якщо у дитини знайшли гідроцефалію, про це так і напишуть в ув'язненні: "Гідроцефалія". Якщо ж у малюка знайшли тільки збільшення шлуночків і / або межполушарной щілини - то це в лікуванні не потребує! Це потребує контролю. Зробите контрольне УЗД головного мозку через місяць. Або два. Або три. І оціните динаміку. Якщо динаміка несприятлива, розміри шлуночків наростають дуже швидко - обов'язкова консультація невропатолога, окуліста, при необхідності - нейрохірурга. Якщо динаміка нормальна (а так, найчастіше і буває) - нічого робити не треба.

Іноді, в особливих випадках, потрібні додаткові обстеження. Відлуння-ЕГ - ехоенцефалографія, (не плутати з ЕХО-КГ це для сердечка), доплерографія судин голови і шиї, рентген черепа, МРТ головного мозку і ЕЕГ - призначаються після огляду і проведення НСГ. Самостійно робити ці дослідження не треба. Відлуння-ЕГ і доплерографія не замінюють нейросонографии. ЕЕГ (елетроецефалограмма) призначається тільки при підозрі на епілепсію.

7. Діагнозу ПЕП не існує. Про це я вже писала вище. Синдром м'язової дистонії або ж «тонус» діагнозом не є.

Діагнозу "гипертензионно-гідроцефальний синдром" не існує ніде в світі. Слід зазначити, що термін "гипертензионно-гідроцефальний синдром" - поняття, яке використовується виключно вУкаіни. Цей стан є одним з ознак гідроцефалії, але самостійним діагнозом ніколи не повинно виставлятися. ГГС може бути як одним із проявів гідроцефалії, так і безлічі інших неврологічних захворювань. В діагностичні критерії ГГС закладені клінічні симптоми, побічно свідчать про підвищення лікворного тиску і про розширення шлуночків мозку. Такі методи дослідження, як НСГ (нейросонографія - ультразвукове дослідження мозку у дітей першого року життя), аксіальна комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють визначати ступінь розширення шлуночків, місця обструкції лікворних шляхів, багатокамерного шлуночків мозку. Однак не треба переоцінювати дані цих досліджень. Методи дослідження, що дозволяють судити про рівень тиску ліквору, вельми обмежені. В даний час єдино достовірним і відносно доступним з них є проведення поперекової пункції спинномозкової рідини (СМР) з метою вимірювання тиску СМЖ, що є діагностичним критерієм для даної патології.

Голова вимірюється сантиметром. Позаду - по потиличних горбів, спереду - по лобовим. В 4 місяці обсяг грудей і обсяг голови стає однаковим, потім об'єм грудей стає більше обсягу голови.

Можна ставити тільки після огляду очного дна у окуліста або комп'ютерної томографії. На очному дні, при наявності підвищеного внутрішньочерепного тиску, виявляються застійні диски зорових нервів.

9. Також важливо запам'ятати, що гомеопатія дитині для лікування неврологічних проблем, справжніх чи уявних, теж не потрібна. Ні зроблена на замовлення, ні, тим більше, куплена готової (Неврохель, Валеріанахель і т.д.).

Ну ось тепер, після загальних критичних зауважень зупинюся детальніше на можливих реальних проблемах. Отже, розберемося по порядку.

Підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД), (варіанти - внутрішньочерепна гіпертензія, гіпертензивний синдром, гіпертензійного-гідроцефальний все це по суті одне і теж, сказане різними незрозумілими, а тому дуже страшними, словами).

Поголовна "діагностика внутрічерпной гіпертензії" - біда вітчизняної дитячої, так що гріха таїти, і дорослої, неврології. На щастя, в більшості випадків такий "діагноз" не має ніякого відношення до реальних проблем пацієнта.

Підвищений внутрішньочерепний тиск - це не діагноз, а один із проявів безлічі різних захворювань. Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) підвищується при гідроцефалії, пухлинах головного мозку, нейроінфекції (енцефалітах, менінгітах), важких черепно-мозкових травмах, внутрішньочерепних крововиливах, деяких рідкісних спадкових хворобах і т.д.

Основні ознаки підвищення ВЧД:

- нудота, блювота або зригування (зазвичай поза зв'язком з прийомами їжі, часто вранці),

- порушення зору і рухів очних яблук (косоокість),

- так звані застійні диски зорових нервів на очному дні,

- порушення свідомості (від оглушення до коми),

Треба пам'ятати, що ОКРЕМО кожен з перерахованих ознак НЕ СВІДЧИТЬ про підвищення ВЧД.

Увага! Якщо у дитини дійсно підвищено внутрішньочерепний тиск, то йому потрібна термінова госпіталізація, тому що мова йде про загрозу життю!

Чи не є ознаками підвищення ВЧД:

- розширені шлуночки, межполушарная щілину і інші відділи лікворної системи на нейросонограма (НСГ) або томограммах;

- порушення сну і поведінки;

- гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички;

- порушення психічного, мовного і моторного розвитку, погана успішність;

- «Мармуровий» малюнок шкіри, в тому числі на голові;