Нестабільність колінного суглоба симптоми і лікування

Колінний суглоб відноситься до одних з найбільш важливих в скелеті людини. Він покликаний забезпечувати функцію опори і ходьби. А тому його стабільність є важливим чинником нормальної роботи кістково-м'язової системи нижніх кінцівок.

Стійкість і міцність колінного суглоба забезпечується завдяки комплексу структур: меніска, кістковим виростків, зв'язковому апарату, сухожиль м'язів. Найбільше значення в підтримці стабільності зчленування мають такі зв'язки коліна:

• Передня і задня хрестоподібні.
• Мало- і великогомілкова бічні.
• Зв'язки надколінника.

Пошкодження сполучнотканинних волокон призводить до зменшення їх пружних властивостей, а, значить, веде за собою зниження міцності з'єднання кісткових структур.

При цьому може спостерігатися їх зміщення відносно один одного в ту чи іншу сторону, що залежить від локалізації травмованої зв'язки. Симптоми нестабільності також будуть визначатися видом пошкодженої структури.

Колінний суглоб - добре укріплена і злагоджена структура, але будь-яка людина може зіткнутися з його нестабільністю.

Найбільш часто нестабільність колінного суглоба виникає у людей молодого та середнього віку, які ведуть активний спосіб життя і займаються спортом. Таке захворювання виникає в результаті частих і тривалих розтягувань і розривів зв'язкового-м'язового апарату коліна.

Однак, можуть бути і гострі випадки, коли травма сталася раптово під впливом значної сили. Як правило, причинами нестабільності стають:

• Удари в коліно.
• Надмірне навантаження в певних положеннях ноги.
• Високоамплітудні руху в суглобі (особливо переразгибание і скручування).
• Незграбні рухи нижньою кінцівкою (спотикання, подворачіваніе).

У легких випадках пошкоджується одна зв'язка, а в більш важких - кілька, аж до залучення всіх стабілізуючих структур колінного суглоба (включаючи меніск і сухожилля). Це може зустрічатися при падіннях з висоти, дорожньо-транспортних пригодах - тоді часто зустрічаються поєднані травми.

Але найбільш поширені такі поразки в аматорському та професійному спорті (футболі, хокеї, баскетболі, лижах, легкої атлетики), коли в гонитві за досягненнями люди нерідко нехтують власною обережністю.

Формування нестабільності коліна можна попередити, якщо після травми надати першу допомогу і відразу звернутися до лікаря. Крім того, важливе значення приділяється дотриманню правил техніки безпеки в спорті та повсякденному житті.

Оскільки нестабільність коліна виникає внаслідок пошкодження зв'язкового апарату, то прояви патології матимуть багато спільного з розтягуваннями і розривами цих сполучнотканинних утворень. Крім того, симптоми будуть залежати від того, яка з зв'язок травмована і співвідноситися зі ступенем пошкодження. Спільними ознаками будуть:

1. Різкий біль в коліні після травми.
2. Набряклість навколосуглобових тканин.
3. Тріск або хрускіт в суглобі.
4. Надмірна рухливість в коліні.
5. Деформація суглоба.
6. Відчуття зміщення гомілки в будь-яку сторону (вперед, назад або убік).
7. Почуття «підкошених» ніг при незграбних рухах, бігу.
8. Труднощі при ходьбі по сходах, підйомі з ліжка, коли необхідно перенести вагу тіла на уражену ногу.

Такі симптоми говорять про пошкодження зв'язок коліна, що спричинило за собою порушення стабільності суглоба. Яка із структур пошкоджена і що при цьому робити - скаже лікар після всебічного обстеження.

Ступеня пошкодження зв'язок

Виразність симптомів нестабільності залежить від того, наскільки пошкодилися сполучнотканинні волокна, а також від залучення в процес сусідніх структур. Розрізняють такі ступені ушкоджень зв'язкового апарату:

• 1-я - виникають мікророзриви окремих волокон, цілісність зв'язки збережена.
• 2-я - пошкоджені до 50% волокон, симптоматика більш виражена.
• 3-тя - порвано більше половини зв'язкових волокон, характерні повні відриви від місця прикріплення. При цьому часто пошкоджуються інші структури: меніски, суглобова капсула, хрящові поверхні.

Існує також класифікація ступенів нестабільності коліна в залежності від зміщення суглобових поверхонь гомілки і стегна один щодо одного. Відповідно до неї розрізняють:

• Легку нестабільність - зміщення не більше 5 мм.
• Помірну нестабільність - зміщення досягає 10 мм.
• Важку нестабільність - кістки зміщуються на відстань більше 10 мм.

Це можна перевірити при лікарському огляді, пальпації і пасивних рухах в колінному суглобі. Зсув кісток помітно навіть візуально, що доставляє пацієнтові значні незручності в повсякденному житті.

Якщо явища нестабільності вчасно не усунути, може розвиватися не тільки функціональна недостатність суглоба, але і підвищується ризик виникнення остеоартрозу коліна.

Симптоми пошкодження окремих структур

Встановити, яка зв'язка пошкоджена, можна на підставі знань про механізм травми і результатів спеціальних діагностичних тестів. Крім загальних ознак травми, будуть присутні характерні риси розриву певних структур.

Передня хрестоподібна зв'язка

При травмі передньої хрестоподібної зв'язки виникає відчуття вивиху гомілки вперед і в сторону. Пацієнт відчуває «провал» в коліні при опорі на ногу і ходьбі. Виникає передньо-медіальна або передньо-внутрішня нестабільність суглоба.

Задня хрестоподібна зв'язка

Пацієнт відзначає «вислизання» суглоба ззаду, скаржиться на те, що «вилітає коліно», нога стала «неслухняною». Помітні крововиливу під коліном. Відзначається симптом «заднього висувного ящика» - якщо при пасивному згинанні гомілки в коліні і натисканні на передню поверхню вона зміщується назад.

бічні зв'язки

Серед бокових зв'язок частіше пошкоджується внутрішня кюбель, коли під час травми гомілку відхиляється назовні. Відзначається локальна біль в місці розтягнення, набряклість незначна. Відбувається зсув гомілки в сторону здорової ноги.

Пацієнт кульгає, нестабільність суглоба стає помітною при перенесенні ваги тіла на хвору ногу і обертальних рухах. Для виявлення розриву бічної зв'язки проводять тест «переднього висувного ящика» з ротацією гомілки всередину.

Якщо гомілку в момент травми зміщується всередину, то відбувається розрив зовнішньої зв'язки. Часто спостерігаються її повні відриви. Характерно виникнення болю, що посилюється при спробі відведення гомілки назовні. Формується нестабільність колінного суглоба, що виявляється при зовнішніх ротаційних пробах.

Розриви бічних зв'язок часто поєднуються з пошкодженням менісків, переломом головки малогомілкової кістки, що необхідно враховувати на етапі обстеження.

Пошкодження менісків тягне за собою явища нестабільності з блокуванням суглоба. Це відбувається через зсув хрящового диска в сторону, що створює перешкоду рухам. Виникає виражений біль в коліні, обмеження рухливості. Гомілку розташована в положенні вимушеного згинання, коли зменшується больовий синдром.

Набряклість тканин нерідко попереджає поява повного блоку, а змістився меніск може травмувати суглобову капсулу і хрящові поверхні. Таку патологію часто приховують забиті місця, вивихи. В цьому випадку значну допомогу нададуть додаткові методи діагностики.

діагностика

Крім клінічного обстеження, коли для з'ясування пошкоджених структур необхідно робити спеціальні проби, модулирующие механізм пошкодження, використовують додаткові методи.

Їх діагностична цінність полягає в чіткій візуалізації травмованих ділянок і визначенні інших патологічних утворень. Найбільш часто використовують такі методи обстеження при нестабільності коліна:

• Рентгенографію.
• Магнітно-резонансну томографію.
• Артроскопію.

Великими перевагами володіє магнітно-резонансна томографія, оскільки вона дозволяє точно визначити стан м'яких тканин, на відміну від рентгенографії. Артроскопія має особливе значення при внутрішньосуглобових ушкодженнях.

Завдяки застосуванню інструментальних методів підтвердити нестабільність колінного суглоба стає набагато простіше і швидше. Тільки точний діагноз дасть можливість провести ефективне лікування.

Лікування нестабільності коліна проводиться з урахуванням ступеня пошкодження зв'язкового апарату. При легких і помірних травмах можна застосовувати консервативні методики, тоді як важкі розриви вимагають оперативного втручання.

Вибір лікувальної тактики заснований на перевагах кожного компонента в комплексній терапії ушкоджень зв'язок коліна. Найбільш поширеними консервативним методами є:

Після отримання травми необхідно надати першу допомогу, щоб мінімізувати пошкодження тканин і виграти час на звернення до лікаря. Існують прості рекомендації, які повинен знати кожен. Заходи самодопомоги включають:

• Забезпечити спокій пошкодженої кінцівки.
• Прикласти холод до коліна.
• Підняти ногу вище горизонтальної площини.
• Зафіксувати коліно бинтом (марлевим або еластичним).
• При необхідності прийняти знеболююче.

Надалі можна відкладати візит до лікаря, так як від цього залежить швидкість одужання і відсутність небажаних ризиків.

Медикаментозне лікування

Прийом препаратів в гострій стадії ушкодження дозволяє зменшити біль, зняти запалення і набряклість. Крім того, медикаменти покращують загоєння тканин і створюють сприятливі умови для більш швидкого відновлення функції суглоба. Лікарем призначаються такі лікарські засоби:

1. Нестероїдні протизапальні (мелоксикам, диклофенак, німесулід).
2. Протинабрякові (L-лізину есцинат).
3. Хондропротектори (глюкозаміну і хондроїтину сульфат, гіалуронова кислота).
4. Поліпшують кровообіг (пентоксифілін).
5. Вітаміни групи В (Нейрорубіну, мільгамма).

У гострому періоді виправдане застосування препаратів в ін'єкціях, а в міру стихання симптомів можна переходити на прийом таблетованих форм. Існує велика кількість ліків для місцевого застосування (мазей, гелів), які можна використовувати при розривах зв'язок коліна. З них можна виділити Долобене, Никофлекс, Меновазин, Апизартрон.

Однак їх використання обмежене необхідністю іммобілізації суглоба. Але після зняття гіпсової пов'язки втирання ліків в коліно допоможе прискорити одужання.

Приймати медикаменти самостійно можна тільки за призначенням лікаря - ігнорування рекомендацій може стати причиною несприятливих наслідків.

фізіотерапія

У комплексі консервативних заходів і як компонент реабілітації після оперативного втручання велике значення має фізіотерапія. Окремі методи добре поєднуються з лікарськими засобами, які використовуються відразу після травми.

Інші - застосовні тільки після ліквідації набряку і запалення. Однак все роблять позитивний вплив на м'якоть, покращуючи біохімічні процеси, мікроциркуляцію, тим самим сприяючи загоєнню. При розривах зв'язок рекомендують пройти курс лікування такими процедурами:

• Електрофорез препаратів.
• Кріотерапія.
• Лазерне лікування.
• Магнітотерапія.
• УВЧ-терапія.
• Парафіно- і грязелікування.
• Електроміостимуляція.
• Бальнеотерапія.

Фізичний вплив на пошкоджені тканини підсилює ефект медикаментозного лікування і прискорює відновлення після травм. Для отримання максимального результату від процедур необхідно виконувати всі рекомендації фізіотерапевта, який підбере оптимальні методи з урахуванням особливостей організму пацієнта.

Масаж і ЛФК

Серед реабілітаційних заходів особливе місце відводиться лікувальної гімнастики і масажу. При цьому необхідна поступовість впливу - щоб не нашкодити ушкодженому суглобу. Починати заняття можна після ліквідації гострих наслідків травми, ще в період іммобілізації.

На цьому етапі виконують гімнастику для непораженной кінцівки, а також вправи в гомілковостопних і тазостегнових суглобах на хворому боці. Також показаний масаж вільних ділянок стегна і гомілки.

Розробляти травмований колінний суглоб можна буде не раніше, ніж через 3-6 тижнів, що залежить від тяжкості ушкодження зв'язкового апарату. Спочатку вправи пасивні, а далі переходять до активних занять. Масаж навколосуглобових зони також можна робити після зняття гіпсової пов'язки.

Рання активізація рухової функції нижньої кінцівки - обов'язкова умова успішного лікування розривів зв'язок. Це дозволяє запобігти гипотрофию м'язів і розвиток тугоподвижности в суглобі.

оперативне лікування

При вираженому розриві зв'язок коліна, особливо якщо травмовані кілька структур, включаючи меніск і суглобовий капсулу, необхідна хірургічна корекція патології. Неефективність консервативних заходів при нестабільності більш легкого ступеня також диктує необхідність проведення операції.

В даний час віддають перевагу малоінвазивним артроскопічним методикам лікування, які мають ряд переваг перед традиційними:

• Малотравматичної.
• Відсутня кровотеча.
• Більш швидке загоєння тканин.
• Менша кількість небажаних ефектів.
• Скорочуються терміни реабілітації.

Після цього тканини гояться з утворенням сполучнотканинного рубця, який не впливає на наступні руху в суглобі. Після закінчення операції колінний суглоб иммобилизируют гіпсовою пов'язкою.

Застосування фізіопроцедур, лікувальної гімнастики і масажу після хірургічного втручання дозволяє прискорити одужання і відновити функцію кінцівки в повному обсязі.

Реабілітація при нестабільності коліна триває не більше 6-8 тижнів.

Своєчасне лікування травм коліна із застосуванням високоефективних сучасних методів дозволяє повернути суглобу міцність і стабілізувати його в попередньому стані. Це поверне пацієнта до активного життя без побоювань за кожен рух.

Як забути про болі в суглобах?

• Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
• Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
• Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
• Але судячи з того, що Ви Новомосковскете ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...