Нестабільна стенокардія симптоми і лікування, класифікація та інші особливості
Причини розвитку нестабільної стенокардії
Порушення кровопостачання серцевого м'яза (міокарда) може бути викликано різними причинами. Виділяють певні фактори ризику, до яких відносяться:
- вік - шанси розвитку захворювання збільшуються у пацієнтів старше 45 років;
- спадковість;
- наявність певних захворювань, таких як діабет, гіпертонія;
- зайва вага;
- спосіб життя - куріння, зловживання алкоголем, стреси, гіподинамія.
У чоловіків захворювання діагностується частіше. У жінок до настання менопаузи небезпека виникнення нестабільної стенокардії вкрай мала через вироблення статевих гормонів (естрогенів), що зберігають судини. Але після 50-55 років ризик розвитку захворювання у жінок зростає.
Атеросклероз як причина виникнення ішемічної хвороби серця
Серцево-судинні захворювання, більше 2/3 яких складають ішемічна хвороба серця, інсульт і пошкодження периферичних артерій, пов'язані з атеросклерозом і залишаються провідною причиною смертності у всьому світі. Ішемічна хвороба і стенокардія найчастіше виникають через порушення кровопостачання міокарда внаслідок атеросклерозу коронарних (живлять серце) судин. Відбувається відкладення бляшок на їх внутрішній поверхні. Судини при цьому втрачають еластичність, стінки їх виразкуються, що призводить до утворення тромбів. Атеросклеротична бляшка може рости, деформуючи і звужуючи просвіт артерії, що викликає хронічне порушення кровопостачання органу. Локальне зменшення діаметра посудини більш ніж на 50% може спровокувати приступ нестабільної стенокардії. Бляшка може зруйнуватися внаслідок запальних процесів, порушень гемодинаміки, надлишку жирових відкладень, нестачі колагену. Нестабільна форма стенокардії виникає в разі розриву бляшки з утворенням тромбу, що перешкоджає нормальному кровопостачанню серцевого м'яза.
Наслідки атеросклеротичної хвороби
Поряд з атеросклерозом є й інші причини виникнення нестабільної стенокардії:
- вроджені вади;
- розрив капілярів з подальшим крововиливом в бляшку;
- запальний процес в судинах;
- підвищена здатність тромбоцитів до склеювання;
- спазм судин серця при інфекційних і ревматоїдних хворобах, ряді патологій шлунково-кишкового тракту;
- викид серотоніну або іншого біологічно активного агента в кров, при якому відбувається різке звуження просвіту коронарних судин;
- зниження антитромботических властивостей ендотелію (клітин внутрішньої поверхні судин).
види захворювання
Виразність больового синдрому залежить від ступеня ураження артерій, кількості і локалізації ушкоджень. Залежно від особливостей порушень кровообігу в коронарних судинах стенокардія буває:
- Вперше виникла. Перші напади можуть виникати при серйозній фізичному навантаженні і бути різними за інтенсивністю. Тривають від кількох хвилин до півгодини. Можуть наростати або мати місце в спокої. Прогноз менш сприятливий, коли вже з перших нападів біль наростаюча, затяжна і асоціюється зі змінами на ЕКГ (електрокардіограмі).
- Прогресуюча. Виникає вже при наявному діагнозі стабільної стенокардії. Відрізняється від звичайних її проявів набагато більш тривалим і інтенсивним приступом. Зазвичай недостатньо звичних доз нітрогліцерину. Крім цього, до прогресуючої стенокардії відносяться напади з різними видами аритмій в спокої.
- Постінфарктна (поворотна). Починається через 24 години або до 8 тижнів після інфаркту міокарда. За статистикою, повторні напади пов'язані з активністю пацієнта або масовим ураженням серця. У 20-40% може привести до летального результату або повторному інфаркту міокарда.
- Варіантна, або стенокардія Принцметала. Причиною є звуження коронарних судин у вигляді спазму. Виникає зазвичай в один і той же час і викликає характерні зміни ЕКГ, які зникають після нападу.
- З результатом в дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Протікає без видимих порушень ритму і сильних болів. Відрізняється від інших видів стенокардій яскраво вираженими змінами на ЕКГ. Прогноз найчастіше сприятливий.
Класифікація за Браунвальду для визначення ступеня тяжкості нападу - таблиця
А - вторинна нестабільна стенокардія.
Напади провокуються зовнішніми причинами (недокрів'я, тиреотоксикоз, гостра інфекція та ін.)
B - первинна нестабільна стенокардія.
Пов'язана з захворюваннями серця
З - постінфарктна стенокардія.
Виникає протягом 2-х тижнів після інфаркту міокарда
I - вперше виникла, прогресуюча стенокардія, без стенокардії спокою
Дана методика дозволяє оцінити ризик виникнення інфаркту міокарда по клініці і причин больового нападу.
діагностика
В першу чергу лікар враховує скарги хворого, проводить загальний огляд пацієнта, прослуховування тонів серця і збирає анамнез (історію захворювання). Для постановки діагнозу застосовується також інструментальна діагностика, яка в першу чергу включає ЕКГ. При виникненні нападу стенокардії можна помітити ряд характерних змін на кардіограмі.
Крім цього, призначається дослідження крові і сечі. При нестабільної стенокардії можуть бути змінені біохімічні показники (рівні глюкози, холестерину, тригліцеридів, креатинкінази і т.д.).
Особливу діагностичну роль мають кардіальні маркери - тропоніни. Вони показують наявність пошкоджених клітин міокарда.
Надалі при стаціонарному лікуванні у пацієнта для поглибленої діагностики проводять УЗД серця - ЕхоКГ, велоергометрію, коронарографію, холтерівське моніторування. На УЗД можна виявити порушення скоротливості серця і вроджені пороки.
Велгоергометрія - це тест, на якому пацієнт отримує навантаження на велотренажері до максимально можливої для нього. При цьому постійно фіксуються зміни на ЕКГ.