Непроникаючі кишкові шви

Застосування П-образних серозно-м'язових швів дозволяє зменшити небезпеку прорізування швів Ламбера. Це особливо актуально в тих випадках, коли доводиться з'єднувати тканини різної товщини, а також в тих випадках, коли один із з'єднуваних органів менш рухливий.

Для досягнення надійного з'єднання серозних листків використовують П-подібний серозно-м'язовий шов Желі (рис. 20.13). Перевагою шва є те, що нитка проходить через серозну і м'язову оболонки паралельно осі органу, що зменшує небезпеку прорізання. Розташовувати вузол необхідно на менш рухомому органі або на більш зміненої стінки.

Мал. 20.13 П-подібний серозно-м'язовий кишковий шов Желі

Для досягнення більш тісного контакту змінених (запалених) серозних оболонок застосовують шов Холстеда (рис. 20.14). Шов починають накладати з більш зміненої або менш рухомий стінки кишки. Перпендикулярно розрізу формують серозно-м'язовий шов спочатку на одному краю рани, а потім на строго симетричному ділянці іншого краю рани. Після цього голку повертають і, відступивши в сторону 1-1,2 см від попереднього стібка, так само проводять нитку в зворотному напрямку.

Мал. 20.14 П-подібний серозно-м'язовий кишковий шов Холстеда

У тих випадках, коли необхідно звузити один з країв рани, використовують шов Хольда (рис. 20.15). Він складається з трьох стібків і являє собою комбінацію швів Желі і Холстеда. Шов також починають на більш зміненому краю рани. Перший стібок роблять серозно-м'язовим, розташовуючи його перпендикулярно лінії розрізу. На іншому краю рани нитка проводять через серозну і м'язову оболонки паралельно осі рани. Мають стібок на відстані 0,5-0,6 см від краю розрізу. Останній стібок виробляють на спочатку прошивають краю. Залежно від відстані між першим і останнім стежками, при зав'язуванні нитки відбувається зменшення довжини того краю рани, на якому розташовується вузол.

Мал. 20.15 П-подібний серозно-м'язовий кишковий шов Хол'та

Кисетний шов - безперервний серозно-м'язовий шов, що накладається циркулярно (рис. 20.16). Він призначений для перитонизации невеликих ран, кукси апендикса і т.п. Шов накладають циркулярно навколо погружаемого об'єкта. Починають шити в найбільш доступному для маніпуляції ділянці кишки. У стібок захоплюють серозную і м'язову оболонки. Дуже важливо, щоб стібки шва дорівнювали кроці шва. Діаметр кисетного шва повинен бути достатнім для занурення в нього кукси. При занадто великому діаметрі після занурення кукси між нею і стінкою кишки утворюється вільний простір, в якому може накопичуватися рідина. Інфікування цієї рідини викликає утворення абсцесу. При недостатньому діаметрі занурення кукси може викликати її травматизацію.

Мал. 20.16 Серозно-м'язовий кісетний кишковий шов

Культ занурюють в шов, захоплюючи її анатомічним пінцетом. При цьому нитка шва підтягують. Тільки переконавшись в тому, що стінки кишки повністю покривають куксу, нитки пов'язують.

Шов Русанова - S-подібний (рис. 20.17) відрізняється від кисетного шва тим, що після накладення стібків на одну півколо, нитка перекидають через куксу до місця початкового уколу і продовжують шити в протилежному напрямку. Така форма шва полегшує занурення кукси.

Мал. 20.17 Серозно-м'язовий кісетний шов Русанова

У випадках необхідності занурити культю великого розміру застосовують подвійний полукісетний шов (ріс.20.18). Для його накладення будуть потрібні дві нитки. Першою накладають серозно-м'язові шви на одну півколо кишки, інший ниткою - на іншу півколо. Нитки зав'язують окремо. При цьому відбувається занурення кукси.

Мал. 20.18 Серозно-м'язовий подвійний полукісетний кишковий шов

Культ невеликого розміру можна занурити за допомогою Z-образного шва (рис. 20.19). Він також є модифікацією кисетного шва. Спочатку на одній стороні від погружаемого об'єкта на одній лінії послідовно роблять 2-3 стібка справа наліво. Потім переходять на протилежну сторону і виробляють таких же 2-3 стібка в тому ж напрямку (справа наліво). Місця початку стібків на обох сторонах повинні розташовуватися один проти одного.

Мал. 20.19 Серозно-м'язовий Z-подібний кишковий шов

Мал. 20.20 П-подібний серозно-м'язовий кишковий шов Ювара

Мал. 20.21 Наскрізний крайової кишковий шов Жобера

Для укриття невеликих дефектів кишки використовують також шов Ювара (рис. 20.20). Спочатку на одній стороні в напрямку майбутньої точки занурення формують перший серозно-м'язовий шов. Потім на протилежному боці паралельно першому стежку виробляють другий. Повертають голку і на тій же стороні по лінії першого виробляють наступний серозно-м'язовий шов. Завершують формування шва стібком, розташованим на стороні первісного уколу, на лінії другого стібка. При зав'язуванні вузла і затягуванні нитки відбувається інвагінація дефекту і широке зіткнення серозних оболонок навколо рани.