неопластичні захворювання

Незрозуміла лихоманка є частим проявом багатьох пухлин. Всі тверді пухлини можуть викликати закупорку і подальшу інфекцію; отже, пухлина і лихоманка можуть співіснувати. У таких ситуаціях неопластичний процес не викликає лихоманку безпосередньо. Однак, навіть при відсутності інфекції, певні пухлини особливо пов'язані з лихоманкою, коли вони лікуються, лихоманка може зникати. У таких випадках є причиною лихоманки.

Механізм, завдяки якому неопластичний процес викликає лихоманку, може бути пов'язаний з його здатністю продукувати власні ендогенні пірогени або викликати продукцію ендогенних пірогенів нормальними лейкоцитами. На додаток деякі пухлини, які продукують їх власні ендогенні пірогени, а інші під впливом некрозу, в результаті швидше ростуть і некротичні продукти розпаду викликають запалення з лейкоцитарним запальною відповіддю. Ендогенні пірогени можуть бути продуктами запальних лейкоцитів і можуть продукуватися в зв'язку з некрозом пухлини.

Гостра лейкемія може бути пов'язана з лихоманкою і іноді зустрічається при наявності нормальних мазків периферичної крові, як алейкемічна лейкемія і перелейкемія. У таких хворих діагноз часто затримується.

Нирково-клітинна карцинома. Карцинома нирки часто підступна, у багатьох хворих немає гематурії, і лихоманка є головним симптомом. У багатьох випадках це не метастази, а скоріше добре інкапсульована пухлина. Видалення пухлини майже завжди супроводжується припиненням лихоманки.

Пухлини печінки. Є велика ймовірність метастатической аденокарциноми з метастазами в печінку, ніж первинної гематоми, але остання пухлина часто розцінюється, як причина лихоманки неясного походження. Багатьом хворим з гематомою надається медична допомога в зв'язку з персистуючою лихоманкою. Первинні метастатичні пухлини печінки зв'язуються з тривалою лихоманкою і не є діагностичною проблемою, коли вони супроводжуються жовтяницею і ненормальними функціональними пробами печінки. Однак, хворі з нормальними функціональними пробами печінки і тільки лихоманкою надходять до лікарні з діагнозом лихоманка неясного походження.

Гіперчутливість і аутоімунні хвороби.

Ревматоїдний артрит. може бути пов'язаний з персистуючою лихоманкою, але у дорослих залучення суглобів зазвичай сприяє правильного діагнозу. Однак, у дітей залучення суглобів може бути мінімальним або відсутнім і багато хворих мають лихоманку неясного походження. Факт, що аутоімунні захворювання проявляються, як лихоманка неясного походження в педіатричних групах, підліткові артрити, є безсумнівно більш частим. Ювенільний ревматоїдний артрит діагностується у тих дітей, які первинно мають системні прояви при відсутності артриту. Поєднання високої лихоманки, швидко зникає висипу, лимфоаденопатией і спленомегалією з різним ступенем артралгії та міалгії є типовим для хвороби Стілла. Її гострий початок може посилювати інші захворювання і може ускладнювати діагностику.

У дорослих також може бути хвороба Стілла. Початок хвороби Стілла у дорослих частіше відзначається у віці 20-30 років. Клінічні прояви у дорослих майже ідентичні проявів у дітей. Радіологічне підтвердження порушення суглобів часто відсутня у дорослих з хворобою Стілла, немає наявності ревматоїдного фактора. Характерно підвищення кількості лейкоцитів зі збільшенням поліморфонуклеарних лейкоцитів і прискорення швидкості осідання еритроцитів. Діагноз хвороби Стілла як причина незрозумілою лихоманки у дорослих заснований на наявності поєднання всього симптомокомплексу і при відсутності інших захворювань.

Гостра ревматична лихоманка більше переважає у дітей, а й у дорослих може проявлятися з менш повним поєднанням ознак. Ревматична лихоманка повинна бути диференційована від бактеріального ендокардиту, ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака.

Тіроідіт зазвичай зв'язується з локальним болем і лихоманкою, але не проявляється як лихоманка неясного походження. Однак, невелика кількість хворих з підгострим тіроідіта може бути позбавлений місцевої хворобливості і може мати персистирующую лихоманку. Обстеження щитовидної залози виявляє місцеву болючість навіть при обмеженому залученні і відповідні функціональні тести щитовидної залози і серологічні дослідження підтверджують діагноз.