Некротичний рецидивний періаденіт, терапевтична стоматологія

Некротичний рецидивний періаденіт (periadenitis mucosa necrotica recurrens), або періаденітние афти, афтозний рубці стоматит (stomatitis aphthosa recurrens cicatricans) або афти Сеттона. Це захворювання розглядають як більш важку форму хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту. Поразки, поодинокі або множинні, починаються як маленькі болючі під-слизові вузлики. Протягом декількох днів вони збільшуються, слизова оболонка над ними гиперемиро, потім некротизируется. Утворюється глибока, різко болюча виразка з піднятими ущільненими краями. Набряк і гіперемія навколо виразки сильно виражені. Можливо при цьому підвищення температури, погіршення загального стану. Виразка заживає через 3 12 тижнів з утворенням рубця. Захворювання триває роками, на слизовій оболонці порожнини рота утворюються множинні рубці.

Прогноз при хронічному рецидивуючому афтозний стоматит сприятливий, але захворювання важко піддається лікуванню.

Етіологія. Причина розвитку хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту ще не встановлена. Багато дослідників відзначали зв'язок цього захворювання з іншими болезнямі- шлунково-кишкового тракту, печінки, центральної і вегетативної нервової системи. Однак хронічний рецидивний афтозний стоматит може бути і у практично здорових людей. Вірусна теорія походження, у якій багато прихильників, до сих пір не має достатньо переконливих доказів. Безперечно велике значення в патогенезі цього захворювання мають зміна реактивності організму, його сенсибілізація.

Мікроби і продукти їх життєдіяльності в осередках хронічної інфекції можуть привести до алергізації організму. При хронічному рецидивуючому афтозний стоматит шкірно-алергічні проби з мікробними алергенами, як правило, позитивні до одного або декількох алергенів. Реакція лейкоцитолиза також буває позитивною. Шкірна гістамін проба показує підвищення чутливості до гістаміну. Всі ці факти разом з хорошим ефектом від десенсибілізуючого говорять про великий, якщо не веде, значенні інфекційно-алергічного чинника в патогенезі хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту.

При патогистологическом дослідженні виявлені початкові зміни у вигляді набряку і периваскулярній інфільтрації в сполучнотканинному шарі В шиловидним шарі епітелію виникають вакуолизация і розпад окремих клітин, спонгиоз, акантоліз, мікропорожнини, потім дефекти епітелію, ерозії. При ураженні областей розташування малих слинних залоз виникають інфільтрати в залізистої тканини і по ходу проток залоз, що в подальшому призводить до пошкодження епітелію вивідних проток і самої залізистої тканини з утворенням вогнищ некрозу [Рибаков А. П. Банченко Г. В. 1978]. Уражаються всі шари слизової оболонки, включаючи і підслизовий шар. Навколо залоз визначається лейкоцитарна і плазмоцитарна інфільтрація.

Диференціальна діагностика. Хронічний рецидивний афтозний стоматит слід диференціювати з травматичними ерозіями і виразками, хронічним рецидивуючим герпесом та вторинним сифілісом, з афтамі при синдромі Бехчета. Виразки при хронічному рецидивуючому рубцюється афтозний стоматит необхідно відрізняти від специфічних виразок і раку.

Лікування. Починати його потрібно з ретельної санації порожнини рота, ліквідації вогнищ інфекції і виключення травм, з обстеження хворого у терапевта, оториноларинголога та інших спеціалістів за показаннями для виявлення можливих вогнищ хронічної інфекції та їх ліквідації.

Сульфат магнію, тіосульфат натрію, гистаглобин і вітаміни застосовують за тією ж методикою, що і при багатоформна ексудативна еритеми. Крім того, 25% розчин сульфату магнію по 1 мл з 1% розчином новокаїну вводять по типу провідникової або інфільтраційної анестезії (на курс 10-15 ін'єкцій). Антигістамінні препарати дають незначний позитивний результат. Найбільш ефективна специфічна десенсибілізуюча терапія бактеріальними алергенами, яка проводиться, як при багатоформна ексудативна еритеми. З певним успіхом застосовують новокаїнові блокади областей появи афт (на курс 6-8 блокад через день). З метою підвищення захисних сил організму призначають продигиозан (по 0,5-1 мл 0,005% розчину внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, на курс 5 ін'єкцій) або внутрішньом'язові ін'єкції пірогеналу за схемою (в умовах стаціонару).

Хворим рекомендується дотримуватися антиалергійною дієти, багатої на вітаміни.

Місцеве лікування, крім санації порожнини рота, зводиться до застосування засобів проти вторинної інфекції, що сприяють швидкій епітелізації, а також знеболюючих в період висипань афт.