Нейросифилис небезпечні симптоми

Сифіліс нервової системи кілька десятиліть тому вважали ускладненням сифілісу. Але в результаті масових обстежень пацієнтів, сучасна діагностика і лікування посприяли, що в сучасній венерології набагато рідше стикаються з такою проблемою, як нейросифилис.

Викликає сифіліс мозку бліда трепонема. Зараження проісходітот хворої людини зазвичай статевим шляхом, але трапляється також і побутове зараження. Збудник може протягом кількох годин зберігатися у вологому середовищі. Також зараження можливе при переливанні крові, укусах перетинчастокрилих комах, поцілунках. Можливий і нейросифилис професійного походження: трапляється зараження медперсоналу під час операцій або огляду пацієнтів.

Збудник проникає через пошкоджені слизові оболонки і шкірні покриви навіть при незначному, малопомітній їх пошкодженні. Далі з крово- і лімфотоку, нейрогенним шляхом відбувається поширення блідої трепонеми в організмі.

Тривалість інкубаційного періоду - 21 день. У центральну нервову систему трепонема впроваджується в результаті того, що підвищується проникність гематоенцефалічного бар'єру.

Класифікація

Латентний нейросифіліс характеризується безсимптомним перебігом. Дослідження цереброспінальної рідини дозволяє виявити патологічні зміни.

Сифіліс нервової системи розвивається при первинному або вторинному сифілісі в перші 2-5 років захворювання. Протікає з ураженням оболонок і судин мозку. Прояви: сифілітичний менінгомієліт, менінговаскулярний нейросифилис і гострий менінгіт сифілітичного походження.

Пізній нейросифіліс розвивається через 7-8 років з моменту зараження, він відповідає третинному сифілісу. Для нього характерні запально-дистрофічні ураження паренхіми мозку: глії, нервових волокон і клітин. До пізнього нейросифіліс відносять сифілітичні гуми мозку, прогресивний параліч, спинну сухотку.

Симптоми вродженого нейросифилиса виникають на першому році життя. Це гідроцефалія, менінгіт, епілептичні припадки, глухота. При дослідженні ліквору серологічні реакції позитивні.

клінічна картина

При безсимптомному сифілісі мозку виявляються зміни в лікворі, серологічні реакції позитивні, але неврологічні симптоми відсутні. Такий перебіг хвороби буває в разі первинного сифілісу.

Поразка нервової системи при сифілісі можливо у вигляді ранніх і пізніх форм. При ранньому нейросифилисе виявляється різний ступінь ураження оболонок. Часто можливі асимптомні латентні менінгіти, при яких немає менінгіальних симптомів.

Можливі такі прояви, як шум у вухах, головний біль, болючість під час руху очними яблуками, запаморочення. Іноді присутні симптоми інтоксикації, такі як нездужання, пригнічений стан, або дратівливість, безсоння. Діагноз підтверджують зміни в спинномозковій рідині.

Рідкісна форма - генералізований гострий сифілітичний менінгіт. Для нього характерне підвищення температури, на тлі якої виникає головний біль, менінгеальні симптоми, блювота, запаморочення. Розвивається при рецидив сифілісу і характеризується появою на шкірі і слизових висипань, які можуть бути єдиним проявом, що свідчить про рецидив хвороби.

Базальний сифілітичний менінгіт має підгострий перебіг.

• З'являється асиметрія особи, птоз, страбізм;
• Уражаються слухові нерви;
• Можливо часте ураження зорових нервів;
• Знижується центральний зір, навіть можлива повна сліпота, звужується межа поля зору, змінюється кольоровідчуття;
• Помірно виражені менінгеальні і загальномозкові симптоми.

Ранній сифіліс головного мозку має такі рідкісні форми, як сифілітичний менінгомієліт, поліневрити і неврити, менінговаскулярний сифіліс.

Пізній нейросифіліс теж має різні прояви. Виникає сифілітичний менінгіт має схожість з раннім, але для нього характерно поступовий розвиток, відсутність лихоманки на початковому етапі, хронічний перебіг з рецидивами. Неврологічні прояви представлені загальномозковою симптоматикою: дуже інтенсивним головним болем нападів характеру, блювотою, незначно вираженими менінгеальних симптомів.

У більшості випадків уражаються черепні нерви. У патологічний процес найбільш часто втягується окоруховий нерв. Це проявляється:

• Деформацією зіниць;
• анізокорія;
• міозит;
• Ослабленням або відсутністю реакції зіниць на світло.

Як правило, ці зміни незворотні. Досить часто здатні дивуватися зорові нерви, про що свідчить концентричне звуження полів зору, гемианопсия, зниження гостроти зору. При офтальмоскопії можна побачити неврит, застійні диски зорових нервів і їх атрофію. Можуть також уражатися при цьому V, VI, VIII черепні нерви.

Один з пізніх варіантів нейросифилиса - це васкулярний сифіліс. Він проявляється продуктивними і запальними змінами в судинній стінці. При цьому оболонки інтактні. Специфічний сифілітичний артеріїт обмежується одним посудиною або ж його гілками. Протікає хвороба у вигляді інсульту.

методи лікування

Лікування нейросифилиса проводиться в умовах стаціонару. Протягом двох тижнів внутрішньовенно вводяться великі дози препаратів пеніцилінового ряду. Внутрішньом'язова пеніціллінотерапія нездатна забезпечити в лікворі необхідну концентрацію антибіотика.

Якщо внутрішньовенне лікування неможливо, пеніциліни вводяться внутрішньом'язово разом з використанням пробеніциду, який має властивість гальмувати виділення пеніцилінів нирками. У разі алергії на пеніцилін передбачено лікування Цефтриаксоном.

У першу добу такої терапії сифіліс мозку може посилитися:

• наростає неврологічна симптоматика;
• можлива інтенсивний головний біль;
• гіпертермія;
• артеріальна гіпотензія;
• тахікардія;
• артралгії.

Якщо таке трапляється, то лікування нейросифилиса пеніциліном доповнюють кортикостероїдами, протизапальними препаратами.

Пізній сифіліс нервової системи потребує індивідуального підбору курсу лікування, залежить від ступеня ураження мозку. Показано кілька курсів антибіотикотерапії в поєднанні з симптоматичним лікуванням, вітамінно-мінеральними комплексами, загальнозміцнюючі препаратами, імуномодуляторами і т.д. Лікування проводить венеролог разом з неврологом, а якщо виникає необхідність - і з окулістом.

Про ефективність лікування свідчить регрес симптоматики, поліпшення показників спинномозкової рідини. Контроль хворих при нейросифилисе проводять протягом двох років, досліджуючи кожні півроку цереброспінальну рідину. При зберігається цитозі, а також появу нової неврологічної симптоматики показано повторне лікування.