Недоношеність - це
Недоношених мед.
Недоношеність - стан плода, народженого до закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку (до закінчення 37 тижнів гестації), з масою тіла менше 2 500 г, зростом менше 45 см, що характеризується недосконалістю терморегуляції, схильністю до асфіксії, недостатньою опірністю до впливу чинників навколишнього середовища. З огляду на індивідуальну варіабельність показників, не виключена умовність антропометричних критеріїв недоношеності.
Частота - 5-10% новонароджених.
Класифікація за масою тіла
• I ступінь - 2 001-2 500 г
• II ступінь - 1 501-2 000 г
• III ступінь - 1 001-1 500 г
• IV ступінь -менш 1 000 років
• З боку матері
• Захворювання нирок, серцево-судинної системи, ендокринні порушення, гострі інфекційні захворювання, гінекологічна патологія
• Ускладнення вагітності - гестоз
• Всередині-маткові контрацептиви
• Травми, в т.ч. психічні
• Інтоксикації - куріння, алкоголь, наркотики
• Імунологічна несумісність (резус-конфлікт. Конфлікт за групами крові)
• Юний або похилий вік матері
• Виробничі шкідливості
• З боку батька
• Хронічне захворювання
• Похилий вік
• З боку плода
• Генетичні захворювання
• Ерітробластоз плода
• внутрішньоутробні інфекції.
клінічна картина
• диспропорційно будова тіла - велика голова з переважанням мозкового черепа над лицьовим
• Відкриті черепні шви, кістки черепа податливі, вушні раковини м'які
• Товстий шар сировидним мастила, рясне Пушкова оволосіння
• Слабкий розвиток підшкірної клітковини, недосконалість терморегуляції
• Гіпотонія м'язів, поза жаби
• У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток недорозвинені великі статеві губи
• Слабко виражені фізіологічні рефлекси (смоктальний, пошуковий, хапальний, Моро, автоматичної ходьби)
• Дихання поверхневе, ослаблене, частота -40-54 в хв, періодичні епізоди апное
• Пульс лабільний, слабкого наповнення, 120-160 в хв, низький артеріальний тиск (середній АТ - 55-65 мм рт.ст.)
• Відрижка
• Транзиторний ги-потіреоз
• Прискорене сечовипускання.
• Недоношених дітей виходжують в спеціальній палаті з температурою повітря 25 ° С при вологості 55-60%. Індивідуальні умови створюють за допомогою кувезів або додаткового обігріву ліжечка. Кувези закритого типу використовують в перші дні життя для виходжування дітей з масою тіла 2 кг і менше.
• Здорових недоношених дітей виписують додому при досягненні маси тіла 2 кг, але не раніше, ніж на 8-10 діб.
• Здорових недоношених дітей, які не досягли в перші 2 тижні життя маси тіла 2 кг, і хворих незалежно від маси тіла переводять на другий етап виходжування
• У стаціонар
2-го етапу виходжування дітей переводять в спеціально оснащених реанімаційних машинах з кувезом і подачею кисню
• У спеціалізованих відділеннях дітей розміщують в боксованих палатах. Глибоко недоношених та хворих дітей виходжують у кувезі
• Купання здорових недоношених починають з 2-тижневого віку (при епі-телізаціі пупкової ранки), при масі тіла менше 1 000 г гігієнічні ванни починають з 2 міс життя
• Прогулянки проводять з 3-4-тижневого віку при досягненні маси тіла 1 700-1 800 г
• Виписують здорових дітей з відділення 2-го етапу виходжування при досягненні маси тіла 1 700 г.
• Вигодовування
• Вигодовування зцідженим грудним молоком матері (або донорським) при відсутності протипоказань і великому терміні гестації починають через 2-6 год після народження. Загальна схема ентерального годування: спочатку проба з дистильованою водою, потім кілька введень 5% розчину глюкози з наростаючим обсягом, при гарній переносимості глюкози - грудне молоко.
• Парентеральне харчування за допомогою назогастрального або орогастрального зонда показано незрілим і знаходяться у важкому стані дітям в перші 24-48 годин життя.
• Прикладання до грудей проводять за індивідуальними показаннями, при активному ссанні і масі тіла 1 800-2 000 м
• Об'єм одного годування в 1-е добу становить 5-10 мл; у
2-е добу - 10-15 мл; в 3-й добу - 15-20 мл.
• Розрахунок харчування проводять по калорійності
• Перші 3-5 днів - 30-60 ккал / кг / сут
• До 7-8 дня - 60-80 ккал / кг / сут
• До кінця 1 міс - 135-140 ккал / кг / сут
• З 2 міс дітям, які народилися з масою тіла більше 1 500 г, калорійність знижують до 135 ккал / кг / сут
• Дітям з меншою масою тіла калорійність зберігають на рівні 140 ккал / кг / сут до 3 міс.
• Добова потреба в харчових інгредієнтах залежить від виду вигодовування
• Природне вигодовування (грудне нативное або пастеризоване молоко); перші 6 міс: білок - 2,2-2,5 г / кг, жири - 6,5-7 г / кг, вуглеводи 12-14 г / кг; друге півріччя: білок - 3-3,5 г / кг, жири
• 5,5-6 г / кг
• Змішане і штучне вигодовування: білок відповідно 3-3,5 і 3,5-4 г / кг; калорійність підвищують на 10-15 ккал / кг.
• Загальний добовий обсяг рідини: сума 87,5% обсягу молока, пиття (суміш [1: 1] розчину Рйнгера з 5% розчином глюкози) і внутрішньовенних інфузій
• До кінця першого тижня життя загальний добовий обсяг рідини дорівнює 70-80 мл / кг при масі тіла менше 1 500 г і 80-100 мл / кг при масі більше 1 500 г
• До 10-го дня життя - 125-130 мл / кг
• До 15-го дня життя - 160 мл / кг
• До 20-го дня -180 мл / кг
• До 1-2 міс - 200 мл / кг.
• Введення вітамінів
• У перші 2-3 дні життя - вітамін К (вікасол) по 0,001 г 2-3 р / сут для профілактики геморагічних порушень
• Аскорбінова кислота по 30-100 мг / сут, вітаміни В1, В2
• Вітамін Е - 5% р-р по 2-5 крапель / добу протягом 10-12 днів
• Специфічна профілактика рахіту
• При вираженій незрілості і важкої супутньої патології - вітаміни В6, В5, В | 5 і
ліпоєва кислота.
• При відсутності материнського або донорського молока з
2 тижнів застосовують адаптовані молочні суміші Новолакт-ММ, Премалалак, Препілтті і ін.
• Терміни введення прикорму визначають індивідуально.
Перебіг і прогноз
• Виживання залежить від терміну гестації і маси тіла при народженні
• При HI-IV ступеня недоношеності і менше 30-31 тижнів гестації пологи закінчуються народженням живої дитини в 1% випадків
• При інтенсивному лікуванні можливо виживання дітей з терміном гестації 22-23 тижнів
• Смертність зростає при наявності факторів ризику:
• Кровотеча у матері перед пологами
• Багатоплідна вагітність
• Пологи при газовому передлежанні
• Перинатальна асфіксія
• Чоловіча стать плода
• Гіпотермія
• Респіраторний дистрес-синдром.
супутня патологія
• Агенезія, аплазія, гіпоплазія, ателектази легенів
• Респіраторний дистрес-синдром
• Ерітробластоз плода
• Ретинопатія недоношених
• Анемія недоношених
• Синдром Вільсон-Микити
• Дисбактеріоз
• Кишкові інфекції
• Пневмонія
• Омфаліт.
Див. Також Вигодовування грудне. рахіт
• Дексаметазон (зниження артеріального тиску)
• Естрогени (фемінізація).
Див. Також Синдром адреногенітальний. Порушення статевої диф-ференціровкі
E2S.O Вроджені адреногенитального порушення, пов'язані з дефіцитом ферментів
НЕДОСТАТНІСТЬ 3 ГІДРОКСІАЦІЛ КоА дегідрогенази
Недостатність довголанцюгової 3-гідроксіаціл-КоА дегідрогенази (LCHAD, ДКАД) - спадкова (р) хвороба з безліччю проявів (включаючи міопатії, схильність до раптової смерті немовляти, прееклампсії, синдрому Рея).
Біохімія і генетика
• ДКАД (тріфункціональний білок мітохондрій, локус 2р23) каталізує в мітохондріях р-окислення жирних кислот і характеризується ферментативної активністю ДКАД (КФ 1.1.1.211), еноіл-КоА гідратази (КФ 4.2.1.17) і 3-кетоацил-КоА тіолази
• Гетерокомплекс ДКАД складається з 4 а- (* 600890, 2р23, ген МТРА, не менше 5 дефектних алелей гена HADHA) і 4 р-субодиниць (* 143450, не менше 6 дефектних алелей гена HADHB).
Прояви захворювання різноманітні
• Синдром раптової смерті немовляти
• Патологія печінки (аж до фульминантного некрозу)
• Кардіоміопатія
• Міопатія
• Епізоди миоглобинурии
• Епізоди гострої гіпоглікемії
• Лабораторно: гіпоглікемія. збільшення активності ферментів печінки, лактатацідурія.
Недостатність мітохондріального тріфункціонального білка
Див. Також Адренолейкодистрофія. Дефекти ацил-КоА дегідроге-зв. Синдром раптової смерті немовляти, синдром Рея, Кардіо-міопатії спадкові різні
Скорочення. ДКАД - довголанцюжкових гідроксіаціл-КоА Деги-дрогеназа (omLCHAD - Long Chain 3-Hydroxyl-CoA Dehydrogenase)
ESS.9 Порушення обміну речовин неуточнених MIM. 143450, 600890 Недостатність довголанцюгової 3-гід-роксіаціл-КоА дегідрогенази
Примітки
• Недостатність ДКАД у дітей може бути пов'язана з патологією у матері під час вагітності (синдром гострого жирового гепатозу при вагітності, артеріальні гіпертензії при вагітності, збільшення активності ферментів печінки, неприборкана блювота, HELLP-синдром)
• HELLP-синдром (від Hemolysis, Elevated Liver enzyme values, and Low Platelet counts; гемоліз, збільшення активності ферментів печінки, зменшене число тромбоцитів), причина невідома.
література
Дивитися що таке "недоношених" в інших словниках:
недоношеність - недоношеність ... Орфографічний словник-довідник
Недоношених - (praematuritas, Friih geburt), в звичайному розумінні народження дитини до закінчення повного терміну вагітності. Таке визначення однак теоретично і практично незадовільно, т. К. По-перше момент зачаття, т. Е. Початок і отже ... ... Велика медична енциклопедія
недоношеність - (praematuritas) рівень розвитку плода, народженого до закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку, що характеризується недосконалістю терморегуляції, схильністю до асфіксії, недостатньою опірністю до впливу чинників ... ... Великий медичний словник
недоношеність - недоношеність, недоношеності, недоношеності, недоношені, недоношеності, недоношені, недоношеність, недоношеності, недоношеністю, недоношені, недоношеності, недоношені (Джерело: «Повна акцентуйовані парадигма по ... ... Форми слів
Антенатального ОХОРОНА ДИТИНСТВА - (від лат. Ante перед і natare # 9632; народжувати), охорона дитини до народження, має на меті зниження дитячої смертності та мертвонароджуваності. Вперше питання поставлене в 1895 р динар (Pinard) в доповіді під назвою «Puericulture intraute ... ... Велика медична енциклопедія
Патологічна анатомія перинатального періоду - Перинатальний період період з 22 повного тижня (154 го дня) внутрішньоутробного життя плода [в цей час в нормі маса тіла становить 500 м] по 7 ой день включно (168 годин) позаутробного життя. Перинатальний період підрозділяється на три ... ... Вікіпедія
- Вільпрафен солютаб 1000 мг № 10 таблетки. Склад 1 таблетка містить джозамицина 1000 мг, допоміжні речовини: метилцелюлоза; МКЦ; кремнію діоксид колоїдний безводний; полісорбат 80; карбоксиметилцелюлоза натрію; тальк; ... Детальніше Купити за 663 руб
- Вільпрафен таблетки 500 мг № 10. Склад 1 таблетка містить джозамицина 500 мг, допоміжні речовини: метилцелюлоза; МКЦ; кремнію діоксид колоїдний безводний; полісорбат 80; карбоксиметилцелюлоза натрію; тальк; ... Детальніше Купити за 556 руб
- Амікацин розчин для в / в і в / м введення 250 мг / мл 2 мл № 10 ампули. Характеристика: Аморфний гігроскопічний порошок білого або білого з жовтуватим відтінком кольору. Легко розчинний у воді. Фармакологічні: антибіотик-аміноглікозид. ... Детальніше Купити за 308 руб