Назогастральний зонд постановка, годування, догляд
Основні цілі введення зонда:
- Харчування пацієнта, який з різних причин не може сам приймати їжу.
- Декомпресія шлунка в разі утруднення природного пасажу його вмісту в кишечник.
- Аспірація шлункового вмісту.
- Введення лікарських засобів.
Показання для введення шлункового зонда
Найбільш часто зустрічаються ситуації, коли необхідна постановка назогастрального зонда, це:
- Кишкова непрохідність (як елемент комплексної консервативної терапії, а також як передопераційна підготовка або післяопераційний етап).
- Гострий панкреатит.
- Травми мови, глотки.
- Післяопераційний період після резекції шлунка, кишечника, ушивання проривної виразки, резекції підшлункової залози, інших операцій на органах черевної та грудної порожнин.
- Несвідомий стан пацієнта (кома).
- Психічні захворювання, при яких людина відмовляється від їжі.
- Порушення ковтання в результаті ураження нервової регуляції (захворювання центральної нервової системи, стан після інсульту).
- Травми живота.
- Свищі стравоходу.
- Стриктури (звуження) стравоходу, прохідні для зонда.
Підготовка до введення зонда
Постановка шлункового зонда - це зазвичай життєво необхідне втручання. Особливою підготовки для неї не потрібно. Якщо пацієнт у свідомості, потрібно пояснити суть процедури і отримати від нього згоду.
Протипоказання до введення зонда
Протипоказаннями до установки зонда є:
- Травми обличчя та переломи кісток черепа.
- Варикозне розширення вен стравоходу.
- Гемофілія й інші порушення згортання крові.
- Виразка шлунка у фазі загострення.
Що вдає із себе назогастральний зонд
Назогастральний зонд - це трубка, виготовлена з імплантаційним-нетоксичного полівінілхлориду (ПВХ) або силікону. Медична промисловість випускає сучасні зонди різної довжини і діаметру, для дорослих і дітей.
Ипвх і силікон стійкі до впливу соляної кислоти, при правильному використанні не втрачають своїх властивостей протягом 3-х тижнів.
Основні різновиди зондів:
- За умовчанням.
- Зонди для ентерального харчування. Вони істотно меншого діаметру і забезпечені жорстким провідником для полегшення установки.
- Двоканальні зонди.
- Орогастральние зонди. Діаметр у них більший, вони призначені для промивання шлунка.
Основні особливості, які повинен мати сучасний зонд для зручності його використання:
- Кінець зонда, що вводиться всередину, повинен бути запаяний і мати закруглену атравматичну форму.
- На кінці зонда знаходяться кілька латеральних отворів.
- Зонд повинен мати розмітку по довжині.
- На зовнішньому кінці зонда повинна знаходитися канюля для приєднання системи годування (бажано з перехідником).
- Канюля повинна закриватися зручним ковпачком.
- Зонд повинен мати рентгеноконтрастних мітку на дистальному кінці або рентгеноконтрастних лінію по всій довжині.
Техніка постановки назогастрального зонда
Якщо пацієнт знаходиться в свідомості постановка зонда наступна:
- Перед введенням зонда його необхідно потримати близько години в морозильній камері. Це надає йому необхідну для введення жорсткість, а також низька температура знижує блювотний рефлекс.
- Положення - сидячи або напівлежачи.
- Пацієнта просять затиснути спочатку одну ніздрю, потім іншу і подихати. Так визначається більш прохідна половина носа.
- Вимірюється відстань від кінчика носа до мочки вуха, робиться відмітка на зонді. Потім вимірюється відстань від різців до мечоподібного відростка грудини, робиться друга відмітка.
- Проводиться місцева анестезія порожнини носа і глотки спреєм 10% лідокаїну.
- Кінець зонда змащується гелем з лідокаїном, або гліцерином.
- Зонд вводиться через нижній носовий хід до рівня гортані (до першої мітки).
- Далі пацієнт повинен допомагати подальшому просуванню зонда, роблячи ковтальні руху. Зазвичай для полегшення ковтання дають пити воду маленькими ковтками або через соломинку.
- Зонд поступово просувають в шлунок (до другої мітки).
- Перевіряють стан зонда. Для цього можна шприцом спробувати аспирировать шлунковий вміст. Можна ввести шприцом 20-30 мл повітря і прослухати шуми над областю шлунка. Характерне «булькання» свідчить про те, що зонд знаходиться в шлунку.
- Зовнішній кінець зонда пристібають шпилькою до одягу або приклеюють лейкопластиром до шкіри. Ковпачок закривають.
Введення зонда хворому в стані коми становить певні труднощі, так як високий ризик потрапляння зонда в дихальні шляхи. Особливості введення шлункового зонда у таких пацієнтів:
- При введенні зонда лікар вводить два пальці лівої руки глибоко в глотку, підтягує гортань вгору (разом з ендотрахеальної трубкою, якщо вона є) і по тильній стороні пальців вводить зонд.
- Правильне положення зонда в шлунку бажано підтвердити рентгенографією.
Можливі ускладнення при введенні зонда
- Попадання зонда в дихальні шляхи.
- Носові кровотеча. Кровотеча може виникнути як під час установки зонда, так і в відстрочений період в результаті пролежнів слизової носа.
- Прорив стравоходу.
- Пневмоторакс.
- Синусити.
- Рефлюкс-езофагіт, виразка і стриктура стравоходу.
- Аспіраційна пневмонія.
- Паротити, фарингіти внаслідок постійного дихання через рот.
- Водно-електролітні порушення при постійній тривалій аспірації без поповнення втрат.
- Інфекційні ускладнення (заглотковий абсцес, абсцес гортані).
Догляд за зондом, установленим для декомпресії
Зонд для декомпресії шлунка встановлюється на нетривалий час (максимум кілька днів). Мета - аспирировать шлунковий вміст для розвантаження нижчих відділів травного тракт а (при обтураційній і паралітичної кишкової непрохідності, стенозі воротаря, після операцій на органах черевної порожнини).
Аспірацію проводять кілька разів на добу шприцом або відсмоктуванням. Для того, щоб зонд чи не засмітився, його періодично продувають повітрям і змінюють положення (крутити, потягують).
Часто використовується двоканальний зонд для постійної аспірації (по одному з каналів надходить повітря).
Потрібно пам'ятати про те, що при цьому пацієнт втрачає рідину і електроліти, тому відповідні втрати повинні поповнюватися внутрішньовенним введенням під лабораторним контролем електролітів крові.
Після аспірації зонд промивається фізіологічним розчином.
Кількість аспирата вимірюється і записується (віднімаючи обсяг рідини для промивання).
Про видалення зонда потрібно думати в разі:
- Аспірат за добу не перевищує 250 мл.
- Відходять гази.
- Вислуховуютьсянормальні кишкові шуми.
Харчування пацієнта через зонд
Постановка шлункового зонда для харчування хворого здійснюється на більш тривалий термін. Це відбувається в тих ситуаціях, коли сам пацієнт не може ковтати, але стравохід для зонда проходимо. Досить часто пацієнтів з встановленим зондом виписують додому, навчивши попередньо родичів догляду за ним і організацією харчування (зазвичай це пацієнти з ураженням ЦНС, з наслідками інсульту, неоперабельні хворі з пухлинами глотки, гортані, порожнини рота, стравоходу).
Зонд для харчування встановлюється максимум на 3 тижні, після цього його потрібно міняти.
Організація харчування через зонд
- Пацієнту надається положення з піднесеним головним кінцем.
- Зовнішній кінець зонда опускається на рівень шлунка.
- Ближче до кінця зонда накладається затискач.
- До з'єднувального порту приєднується шприц Жане з поживною сумішшю (попередньо підігрітою до 38-40 градусів) або воронка.
- Кінець зонда з шприцом піднімається на рівень 40-50 см вище рівня шлунка.
- Затиск знімається.
- Поступово поживна суміш вводиться в шлунок. Бажано, щоб суміш вводилася без тиску. 300 мл суміші вводять за 10 хвилин.
- Зонд промивається з іншого шприца кип'яченою водою або фізіологічним розчином (30-50 мл).
- Знову накладається затискач.
- Зонд опускається до рівня шлунка, затиск над лотком знімається.
- Заглушка закривається.
Живильні суміші, які можна вводити через зонд:
- Молоко, кефір.
- М'ясні і рибні бульйони.
- Овочеві відвари.
- Компоти.
- Овочеві, м'ясні пюре, розведені до рідкої консистенції.
- Рідка манна каша.
- Спеціальні збалансовані суміші для ентерального харчування (енпіти, інпітан, оволакт, уніпіти і ін.)
Випускаються спеціальні системи для ентерального харчування. Ця система являє собою мішок з ПВХ для харчової суміші з широкою горловиною і приєднаної до нього трубку, на трубці знаходиться регульований затиск. Трубка приєднується до канюле зонда і харчування в шлунок надходить по типу крапельного введення.
Догляд за пацієнтом з шлунковим зондом
- Промивання зонда після кожного прийому їжі фізіологічним розчином або негазованою водою.
- Максимально обмежити потрапляння повітря в шлунок і витікання шлункового вмісту через зонд (дотримуватися всіх правил годування і положення зонда на потрібному рівні, в період між годуваннями кінець зонда повинен бути закритий заглушкою).
- Перед кожним годуванням перевіряти, чи не змістився чи зонд. Для цього можна зробити мітку на зонді після його установки або заміряти довжину зовнішньої частини зонда і кожен раз її перевіряти. При сумнівах в правильному положенні можна спробувати аспирировать шприцом вміст. У нормі повинна бути рідина темно-жовтого або зеленуватого кольору.
- Зонд необхідно періодично крутити або потягувати для уникнення пролежнів слизової оболонки.
- При подразненні слизової носа її потрібно обробляти антисептиками або індиферентними мазями.
- Необхідний ретельний туалет порожнини рота (чищення зубів, мови, полоскання або зрошення порожнини рота рідиною).
- Через 3 тижні зонд необхідно замінити.
- Введення зонда - це необхідний захід, по суті не має альтернативи в деяких ситуаціях.
- Маніпуляція ця сама по собі нескладна, проводиться будь-яким лікарем-реаніматологом або в екстрених ситуаціях - лікарем будь-якого фаху.
- При правильному догляді зонд для харчування може перебувати в шлунку тривалий час, дозволяє підтримувати енергетичний баланс організму, продовжує життя хворому.
- Альтернатива зондового харчування - це установка гастростоми. Але недоліки установки гастростоми в тому, що це оперативне втручання, яке має свої протипоказання, і не всім доступно.
