Навіщо потрібно робити кюретаж пародонтальних кишень - клаптева операція при пародонтиті
З цієї статті Ви дізнаєтесь:
Навіщо потрібно робити кюретаж?
Щоб зрозуміти - навіщо потрібно робити кюретаж або клаптикову операцію необхідно трохи заглибитися в деталі розвитку і перебігу пародонтиту. Пародонтит розвивається на тлі незадовільної гігієни порожнини рота, присутність великої кількості м'якого мікробного зубного нальоту і твердих зубних відкладень. Останні запускають в яснах запальний процес, який спочатку проявляється кровоточивістю при чищенні зубів, болями і набряком ясен, а пізніше до цих симптомів приєднується ще і рухливість зубів, їх зміщення, генетично з під ясна і т.д.
Отже, в зубо-ясенної борозни м'який зубний наліт минерализуется і перетворюється на твердий зубний камінь, який дуже щільно прикріплений до поверхні шийки зуба (рис.1,2). Мікроорганізми зубного каменю продукують токсини, які запускають в яснах процес запалення.
В процесі запалення відбувається:
- Атрофія кісткової тканини навколо зуба -
тобто кістка починає поступово розсмоктуватися. Порівняйте рівень кісткової тканини по відношенню до коріння зубів у людини без супутнього пародонтиту (рентгенограма 3а) і у людини з пародонтитом середнього ступеня тяжкості (рентгенограма 3b). Відстань між «а» і «b» - це рівень повного руйнування кісткової тканини, що видно по відсутності кісткових балочок в цій ділянці.
Причому потрібно відзначити, що кісткова тканина непросто безслідно зникає, а заміщується так званої грануляційної тканиною, яка містить велику кількість мікробних клітин, клітин, розсмоктуючих кістка (остеокластів) і т.д. Поява грануляційної тканини сприяє ще більш швидкому подальшого руйнування кістки.
під впливом запалення, що викликається зубними відкладеннями, відбувається руйнування не тільки кістки, але і периодонтального прикріплення зуба до кістки (Періодонта). Периодонт - це такі мікросвязочкі між коренем зуба і кісткою, за допомогою яких зуб надійно прикріплений до кісткової тканини.
На рис.4 ви можете побачити відмінності таких захворювань як Гінгівіт (при якому відсутня руйнування кістки, відсутні пародонтальні кишені) і Пародонтит (при якому йде активне руйнування кістки і утворення пародонтальних кишень). При пародонтиті сукупне руйнування кісткової тканини і зв'язок періодонта призводить до утворення пародонтальних кишень (рис.4).
Пародонтальні кишені - це така ділянка, на ширину і глибину якого сталося руйнування кісткової тканини, відсутня прикріплення ясен до поверхні кореня зуба, а сам дефект заповнений грануляційною тканиною, зубними відкладеннями, гноєм. Пародонтальні кишені пацієнти часто називають - зубний кишеню, ясенний кишеню, кишеню в яснах. Такі ясенні кишені можуть бути виявлені шляхом зондування спеціальними пародонтологічний зондами, або рентгенологічно.
На малюнках 4-6 Ви можете побачити клінічну ситуацію у одного пацієнта щодо глибокого пародонтального кишені в міжзубні проміжки між іклом і премоляром:
→ на рис.4 можна побачити, що пародонтологічний зонд проникає під ясна на 5-6 мм, при нормі 1-2 мм.
→ на рис.5 представлена рентгенограма цього зуба. По ній видно, що є кістковий дефект. Руйнування кісткової тканини рентгенологічно проявляється у вигляді затемнення (позначено чорними стрілками).
→ на рис.6 показаний вид кісткового дефекту в процесі виробленої відшарування ясна. Грануляційна тканина з пародонтального кишені вже практично прибрана і добре видно твердий зубний камінь на поверхні кореня, який і став причиною руйнування кістки і освіти пародонтального кишені.
Хірургічне лікування захворювань пародонту на відміну від терапевтичного лікування дозволяє:
Так ось, коли утворилися глибокі пародонтальні кишені від 3-4 мм, сталося часткове заміщення кісткової тканини грануляційною тканиною - процес по суті стає незворотним, не дивлячись ні на яку місцеву і загальну протизапальну терапію, лікування антибіотиками, лазером, зняття зубних відкладень і т. д. Чому?
- По-перше - повністю видалити зубні відкладення з глибоких пародонтальних кишень практично не можливо. Справа в тому, що доктор вводить ультразвукову насадку під ясна «наосліп», тобто він здійснює рухи, не бачачи, що саме відбувається в пародонтальних кишенях. Тому, як правило, залишається велика кількість підясневих відкладень, які продовжують руйнівну дію.
До того ж видалення підясенних зубних відкладень справа надзвичайно копітка, довгий, і пацієнт ніколи не дізнається, якщо там щось залишиться. Тому в умовах платного комерційний прийом витрачати дорогоцінний час, вишукуючи дрібні підясенні камінчики як б не дуже рентабельно.
Тому єдиний спосіб лікування пародонтиту, що гарантує поліпшення - це той, який дозволить ліквідувати:
→ пародонтальні кишені,
→ видалити всі підясенні зубні відкладення,
→ видалити грануляційної тканини, що замість розсмокталася кістка.
Це можна зробити, тільки використовуючи хірургічні методи лікування пародонтиту.
Хірургічні методи лікування захворювань пародонту
Існують кілька методик оперативних втручань при пародонтиті:
- кюретаж пародонтальних кишень - «відкритий» і «закритий».
- клаптеві операції.
1. Закритий кюретаж пародонтальних кишень -
Мета операції. прибрати грануляції з пародонтальних кишень, підясенні зубні відкладення. Мінуси методики: кюретаж проводиться в сліпу, немає візуального огляду поверхні коренів, пародонтальних кишень, через що і грануляції, і зубні відкладення масово залишаються на своїх місцях.
Закритий кюретаж може бути більш-менш ефективний тільки при неглибоких пародонтальних кишенях до 3х мм, тобто найлегшого ступеня пародонтиту. При пародонтиті середнього та тяжкого ступеня закритий кюретаж (за рахунок тимчасового зменшення маси грануляцій) може лише тимчасово поліпшити стан ясен, але це явище буде тільки короткочасним, і пародонтит буде однозначно прогресувати далі. На рис.7 (а, b) Ви можете побачити інструменти, за допомогою яких робиться закритий кюретаж.
Такий тип кюретажа популярний в стоматологічних клініках, в яких відсутня досвідчений хірург-пародонтолог, і тому операція виконується звичайним стоматологом-терапевтом або нехай навіть терапевтом-пародонтологом. У цих фахівців немає ні навичок, ні досвіду в здійсненні складних оперативних втручань в порожнині рота, до яких відносять відкритий кюретаж і клаптеві операції.
2. Відкритий кюретаж пародонтальних кишень -
Мета операції. прибрати всі підясенні зубні відкладення, прибрати запальну грануляційної тканини з під ясна, ліквідувати пародонтальні кишені, стимулювати відновлення кісткової тканини за допомогою «підсадки» синтетичної кісткової тканини.
Перед початком операції повинна бути проведена ретельна підготовка:
зняті зубні відкладення. проведена протизапальна терапія,
проведено шинування груп зубів за показаннями, і т.д. Операція проводиться, як правило, на тлі антибіотикотерапії, під місцевою анестезією. За одну операцію зазвичай оперують один сегмент в розмірі 7-8 зубів.
Методика операції (основні моменти):
- Щоб дістатися до кісткової тканини потрібно спочатку відшарувати слизову оболонку ясен від зубів і кістки. Щоб цього домогтися - навколо шийок зубів в області операції спочатку проводиться розріз.
- Після проведення розтину клапті слизової оболонки відшаровуються від кістки, щоб оголити поверхню коренів і дефекти кісткової тканини (рис.9). Відшарування клаптів слизової оболонки ясен дозволяє повністю бачити все пародонтальні кісткові кишені, підясенні зубні відкладення.
До речі, на рентгенограмі 8 (зробленої перед операцією) ми можемо побачити кістковий дефект на рис.9 рентгенографически. Як ми бачимо кістковий дефект проявляється активним затемненням в міжзубні проміжки (обмеженим лініями «a» і «b»), що говорить про відсутність кісткових балочок
Відповідно на цьому етапі видаляються всі зубні камені і грануляційна тканина з пародонтальних кишень за допомогою ультразвукового скалера і спеціальних хірургічних кюрет, якими вискоблюється грануляційна тканина.
На рис.11 (а, b) ви можете побачити рентгенівські знімки ДО і через 3 місяці ПІСЛЯ операції. На рентгенограмі зробленої через кілька місяців після операції (ріс.11b) легко можна побачити збільшення маси кістки в пародонтальному кишені.
3. Клаптева операція при пародонтиті -
Мета операції. прибрати всі підясенні зубні відкладення, прибрати запальну грануляційної тканини з під ясна, ліквідувати пародонтальні кишені, стимулювати відновлення кісткової тканини за допомогою «підсадки» синтетичної кісткової тканини. Тобто точно також як і у Відкритого кюретажа.
Відмінність полягає в тому, що розріз при клаптикової операції робиться на 1-1,5 мм від краю ясен. Ця тонка 1,5 міліметрова смужка ясна далі віддаляється. Це робиться тому, що при тривалому запаленні крайова ясна видозмінюється таким чином, що вже ніколи не може щільно прилягати до поверхні зубів, і тому вона підлягає видаленню. Так як клапті слизової оболонки мають рухливість - в кінці операції вони натягуються до шийок зубів, що в більшості випадків дозволяє запобігти «опущення» ясна.
Існують методики клаптевих операцій не тільки при генералізованому пародонтиті, а й щоб, наприклад, закривати рецесії ясен. Рецесія - це опущення ясен в області 1-2х зубів, що супроводжується оголенням коренів.
Кюретаж пародонтальних кишень: ціна
- Закритий кюретаж пародонтальних кишень - ціна за 1 зуб складе від 900 рублів.
- Відкритий кюретаж кишень - ціна за 1 зуб складе від 1300 рублів.
- Клаптева операція-ціна за 1 зуб від 3000 рублів, а сегмент 6-8 зубів - від 9000 рублів.
Кюретаж, клаптева операція: відгуки
Коротко резюмую, відгуки пацієнтів після різних типів втручань.
Закритий кюретаж -
малоефективне оперативне втручання при пародонтиті середнього та тяжкого ступеня, при наявності глибоких пародонтальних кишень. Прогресування пародонтиту після закритого кюретажу буде в 99,98%. Але операція займає мало часу і легко переноситься, і не вимагає високої кваліфікації лікаря, коштує порівняно недорого, що є її єдиними плюсами.
Відкритий кюретаж і клаптеві операції -
Плюси: це єдині методики, які дозволяють ліквідувати пародонтальні кишені і домогтися стабілізації пародонтиту, а також за рахунок підсадки кісткової тканини зменшити величину атрофії кісткової тканини (що також може зменшити рухливість зубів). Тому, якщо Ви хочете якомога довше жувати власними зубами, то вибір методики операції очевидний.
- Вимагає високої кваліфікації лікаря, повинні виконуватися тільки хірургами-стоматологами зі спеціалізацією по пародонтології.
- Операції дорогі: вимагають не тільки оплати праці лікаря, медсестри, а й покупки дорогих витратних матеріалів, наприклад, таких як синтетична кісткова тканина, дорогий шовний матеріал (це повинен бути монофіламент) і т.д.
- Видалення запальної грануляційної тканини і запаленої ясна може супроводжуватися «опущеними» ясна (тобто оголенням коренів). Величина оголення коренів буде прямо залежати від початкової величини атрофії кісткової тканини.
- Також після операції тимчасово змінюється вид ясенних сосочків, які сплощені і не займають всього простору між зубами. Через кілька місяців ясенні сосочки приймають звичайну форму і міжзубні проміжки, таким чином, ліквідуються.
- Операція тривала за часом: сегмент в 7-8 зубів займає по часу близько 2х годин.
Пародонтолог - поради як вики.