Народження посліду - третій період пологів
Послід - анатомічне утворення, що складається з навколоплідних оболонок, плаценти і пуповини.
Як правило, відділення плаценти відбувається протягом 3-25 хвилин самостійно після народження плода. Намагатися виділити послід до моменту відділення плаценти не можна. Для послідовно періоду характерно таке явище, як поява послідовно сутичок, що приводить до поступового відокремлення від стінок матки плаценти.
При цьому відділення від стінок матки плаценти може відбуватися у вигляді двох основних способів - починаючи від центру (або центральне відділення плаценти) або починаючи з її периферичних ділянок (або крайове відділення плаценти).
- У разі центрального відділення плаценти кров, яка виливається з матково - плацентарних судин, накопичується між стінкою матки і плацентою, утворюючи тим самим ретроплацентарную гематому. Дана гематома, рівним рахунком, як і наростаючі по частоті і силі послідовно сутички, сприяє народженню посліду і відділенню оболонок і плаценти від стінок матки.
- У разі крайового відділення плаценти, яке починається з периферії, кров, яка виливається з просвіту матково - плацентарних судин, гематоми не утворює, а стікає відразу ж між навколоплідними оболонками і стінкою матки назовні.
До моменту повного відділення оболонок і плаценти від стінок матки, а також опускання в нижній матковий сегмент посліду, а потім в піхву, у породіллі розвиваються потуги, протягом яких від 2 - ох до 3 - ох хвилин відбувається народження посліду.
У разі відділення плаценти з центру народження посліду відбувається плодової поверхнею назовні, в разі ж відділення плаценти з периферії назовні розташовується поверхню плаценти, прилегла до матері.
Після того, як відокремилася плацента, проводиться дбайливий масаж маточного дна з одночасним потягуванням за пуповину.
У послідовно періоді кровотеча може виникати як в результаті порушення процесу відділення плаценти, так і в результаті порушення процесу відділення посліду.
Відділення плаценти вручну і подальше виділення посліду здійснюється лікарем у разі відсутності протягом 30 - ти хвилин після анестезії ознак відділення плаценти.
Після пологів лікар виробляє відновлення цілісності родових шляхів - м'яких тканин.
Розриви м'яких тканин. Розрив м'яких тканин зазвичай усувається за допомогою ушивання безперервним або вузловим швом.
Після перінеотоміі або епізіотомії на промежину накладається спеціальний розсмоктується шовний, а на м'язи промежини - вузлові шви. На слизову піхви накладається спеціальний косметичний внутрішньошкірної шов.
Оперативне розродження проводиться в разі, якщо через природні шляхи мимовільні пологи неможливі, за допомогою накладення акушерських щипців, кесаревого розтину або вакуум - екстракції.
Після того народження малюка і наявності «зв'язку» матері і дитини за допомогою пуповини, дитину мають у своєму розпорядженні на столику або на одному рівні з ліжком, або нижче її рівня - для того, щоб уникнути такого ускладнення, як плодовоплацентарном трансфузии, при якій частина крові дитини відтікає в плаценту через пуповину. Це може привести до ненавмисного крововтраті.
пуповина
Способів перетину пуповини існує кілька: «швидкий» метод, який здійснюється відразу після пологів і «пізній» метод, який здійснюється після припинення пульсації пуповини. Прихильники пізнього перетину плаценти вважають, що при перерізанні пуповини після того, як припиниться пульсація, дитина зможе перейти до самостійного дихання більш плавно, отримуючи кисень деякий час відразу з двох «джерел» - від матері і розправляються легких дитини.
Доктором оцінюється загальний стан породіллі після того, як дитину заберуть на пеленальний столик, одним з основних досліджень є вимірювання артеріального тиску.
За допомогою катетера акушеркою виводиться сеча, яка накопичилася під час пологів в сечовому міхурі. Переповнений сечовий міхур не дасть можливість повноцінно скоротитися матці, що може проявитися порушенням фізіологічної відшарування плаценти.
Внутрішньоматковий обсяг відразу після народження малюка значно скорочується, відбувається відшарування плаценти. Після народження малюка протягом 30 - ти хвилин сутички поновлюються, вони представляють собою мимовільні м'язові скорочення матки, за інтенсивністю набагато слабкіше сутичок, які спостерігалися протягом першого періоду пологів. Дані мимовільні м'язові скорочення матки необхідні для того, щоб плацента відокремилася від стінок матки, а сама вона прийняла свій колишній обсяг.
Дії матері в цей період
Можна після народження малюка масажувати соски для стимуляції відділення посліду і скорочення матки.
Після повного відділення плаценти породілля повинна тугіше з тією ж інтенсивністю, як при народженні плода: потрібно набрати груди, повну повітря, і напружити м'язи черевної стінки. Досить тугіше всього лише один раз для нормального народження посліду. Так як сутички тривають і носять не такий інтенсивний характер, а плацента стає м'якою і легко деформується, то особливих труднощів це не представляє.
Лікарі оцінюють всі елементи народився посліду: плодові оболонки і пуповину, плаценту. Оцінюється «достатність» оболонок (плодові оболонки в нормі схожі на тонкостінний м'ячик з внутрішнім отвором), «достатність» пуповини, цілісність плаценти.
Лікарі уважно спостерігають за ознаками, що вказують на відділення посліду. Якщо відділення посліду сталося, то за допомогою натискання над лоном ребром долоні пуповина не може втягнутися, а затиск, який накладено близько вульви на пуповину, опускається. Досвідчений лікар бачить і інші ознаки, що вказують на відділення плаценти.
Перелік можливих ускладнень
До ускладнень третього періоду пологів можна віднести:
- істинне прирощення плаценти;
- затримку частин посліду в матці;
- щільне прикріплення плаценти;
кровотеча в результаті недостатнього скорочення матки.
У разі щільного прикріплення досить часто трапляється так, що відділення плаценти від стінки матки здійснюється в повному обсязі, а частково. Там, де відокремилася плацента, часто починається кровотеча. Виникнення кровотечі може бути і в тому випадку, якщо невеликі частини плодових оболонок або плаценти залишилися в матці. Основний механізм - це «перешкода» чужорідного тіла, присутнього в маткової порожнини, для повноцінних скорочень.
Основний метод лікування ускладнень - ручне відділення частин посліду або його самого. Анестезіологом вводиться в вену мамі анестетик, для того, щоб під час операції жінка спала і нічого не відчувала. Лікар вводить в порожнину матки руку і відокремлює саму плаценту, її оболонки або частини, а також масажує матку. Дана операція триває близько 5 - ти хвилин.
Істинне прирощення плаценти - стан плаценти, що характеризується вростанням її в м'язовий шар матки. Після народження плода вона від матки не відділяється. Спочатку в даному випадку робиться спроба відділення плаценти руками від стінки матки; в разі невдачі - проводиться операція з видаленням матки. Частота виникнення такої патології рідкісна - від 5 - ти до 7 - ми випадках на кількість пологів - 75 тисяч.
Перед використанням інформації, що надається сайтом medportal.org, будь ласка, ознайомтеся з умовами угоди.
Сайт medportal.org надає послуги на умовах, описаних в цьому документі. Починаючи користуватися веб-сайтом Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача до початку користування сайтом, і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі. Будь ласка, не користуйтеся веб-сайтом, якщо Ви не згодні з цими умовами.
Сайт medportal.org надає послуги, що дозволяють Користувачеві проводити пошук клінік та іншої інформації медичного характеру.
Приймаючи умови цієї угоди, Ви повністю розумієте і погоджуєтеся з тим, що:
Інформація на сайті носить довідковий характер.
Ви підтверджуєте, що ознайомилися з умовами цієї Угоди користувача. і приймаєте всі умови цієї Угоди в повному обсязі.