Накладення джгута
Слід підкреслити - накладення джгута - вимушена, дуже травматична медична маніпуляція. Вона може застосовуватися у випадках, коли інші способи екстреної тимчасової зупинки зовнішньої артеріальної кровотечі з магістральних судин кінцівок неефективні або неможливі і вимагає від надає допомогу суворого дотримання наступних правил:
- накладення джгута здійснюється на одяг або м'яку підкладку, що дозволяє уникнути пошкоджень шкіри і зменшує болючість процедури;
- джгут накладається вище рани і якомога ближче до неї, щоб обмежити ділянку знекровлення кінцівки;
- зупинка кровотечі досягається першим туром джгута (здавлення м'яких тканин кінцівки джгутом не повинно бути надмірним, інакше можливе додаткове пошкодження тканин);
- основні ознаки правильно накладеного джгута:
1. припинення пульсації судин нижче накладеного джгута;
2. припинення кровотечі з рани;
3. збліднення шкіри.
- наступні тури джгута повинні накладатися по висхідній спіралі (кінцівки людини мають форму перевернутого конуса), кожний наступний тур повинен захоплювати попередній (подібне неможливо при накладенні джгута на кінцівки огрядного людини, або на стегно), забезпечуючи підтримку досягнутого рівня здавлення артерії, а також, створюючи ширшу зону захоплення м'яких тканин, що кілька послаблює больові відчуття у пораненого;
- джгут обов'язково фіксується на кінцівки шляхом використання наявних на ньому засувок або ланцюжка з гачком, або зав'язується на два вузла;
- джгут повинен бути добре помітний, він не повинен бути прихований пов'язкою або іммобілізірующей шиною (можлива напис на лобі пораненого «ДЖГУТ!»);
- необхідно вказати точний час накладення джгута в супровідних документах: терміни безпечного перебування джгута на кінцівки становлять не більше 1 години не залежно від пори року і температури навколишнього середовища, в разі якщо час евакуації займає тривалий час, джгут під контролем зору необхідно послаблювати на 10-15 секунд і знову затягувати, але вже не більше ніж на 20 - 30 хвилин через болів в місці накладення джгута;
- після накладення джгута обов'язково введення знеболюючих засобів (промедол 2% - 1 мл з шприц-тюбика), накладення транспортної іммобілізації;
- поранену кінцівку необхідно обкласти льодом (охолодити), а пацієнта зігріти (дати рясне гаряче, солодке питво для заповнення втрат рідини і енергетичних втрат);
- поранений з джгутом розглядається як пацієнт з не зупиненим кровотечею і має евакуюватися в першу чергу (краще авіаційним транспортом, бажано з супроводжуючим).
Послідовність надання першої допомоги на місці ураження при зовнішній кровотечі показана на малюнку 11.
Недотримання цих правил загрожує фатальними наслідками. Як клінічного спостереження наводимо приклад неправильного накладення табельної джгута.
клінічний приклад
Капітан Н. 1974 р.н. доставлений в приймальне відділення військового госпіталю м Калуша 19.11.99 о 13:35 годин, з наскрізним кульовим пораненням лівої підколінної області. В порядку взаємодопомоги накладено табельний гумовий джгут на середню третину лівого стегна. Джгут накладено безпосередньо на ватяні штани, неефективний, кровотеча тривало. Автотранспортом доставлений в госпіталь в агональному стані. Реанімаційні заходи не ефективні. Діагностовано смерть від гострої масивної крововтрати.
Алгоритм накладення джгута Есмарха
Матеріальне забезпечення: кровоспинний гумовий джгут, бинти, знеболювальні засоби, рушник, косинка, папір, ручка.
Послідовність дій: оберніть кінцівку вище поранення рушником або розправте складки на одязі. Палять накладається якомога ближче до краю рани, вище місця поранення, на одяг або матерчату прокладку. Кінцівки надати високе становище. Підведіть джгут під кінцівку, розділіть на зо два не рівних плеча, коротке плече візьміть в ліву руку, більше в праву. Розтягніть джгут. Оберніть навколо і перехрестіть кінці джгута. щоб довше плече лягло вище короткого і притиснуло його. Наступні тури, накладайте без натягу, кожний наступний тур злегка знаходить на попередній. Вільні кінці зав'язують або закріплюють гачком. Правильність накладення джгута перевірте по припиненню кровотечі та ослаблення периферичної пульсації, побледнению кінцівки. Під останній тур покладіть записку із зазначенням дати, часу (до хвилин), прізвище та ініціали, який наклав джгут. Проведіть знеболювання.
Проведіть транспортну іммобілізацію кінцівки. Транспортують постраждалих із джгутами в першу чергу, тільки в лежачому положенні.
Пам'ятайте: джгут може лежати безперервно не більш однієї години влітку і не більше 30 хвилин взимку. Після цього часу, необхідно послаблювати кожні 30 хвилин на 5 - 10 хвилин, а потім знову затягнути. У холодну пору року кінцівку необхідно утеплити, щоб уникнути відмороження. Максимальний час перебування джгута взимку 1,5 години, влітку 2 години. Тримати джгут більше цього часу не можна - станеться омертвіння кінцівки.
Палять не можна накладати на нижню третину стегна (т. К. Велика кількість сухожиль не дає можливість здавити судини) і середню третину плеча, (поруч з артерією проходить нерв, який притискається прямо до кістки).
Дітям до 3 років джгут не накладається, а застосовується пальцеве притиснення судини. Дітям більш старшого віку, накладають джгут максимально на одну годину влітку і на 30 хвилин взимку.