Набряклий панкреатит клінічні ознаки і принципи терапії
Набряклий панкреатит - одна з форм гострого запалення підшлункової залози. Гостра форма патології є одним з найбільш важких захворювань паренхіматозних органів черевної порожнини.
Набряклий панкреатит або інтерстиціальний панкреатит характеризується невеликим набряком паренхіми підшлункової залози і її ущільненням. У деяких випадках при виникненні набрякового панкреатиту зустрічаються відмежовані ділянки некрозу, проте вони займають не більше 10% тканини підшлункової залози.
Набряклий панкреатит відрізняється досить важким перебігом хвороби
Причини виникнення
До основних причин виникнення набряку форми панкреатиту відносять:
- незбалансований раціон харчування (вживання зайвої кількості жирної їжі);
- надмірне вживання алкоголю;
- патологія біліарної системи;
- травматичні ушкодження залози;
- вірусні інфекції;
- оперативні втручання на органах черевної порожнини;
- порушення структури судин, які живлять підшлункову залозу;
- генетичні захворювання підшлункової залози;
- хвороба Крона;
- отрути змій;
- аутоімунні процеси;
- новоутворення;
- лікарські впливу.
Надмірне споживання лікарських засобів - один з чинників розвитку патології
На перебіг панкреатиту також впливають стан імунної системи, роботи серця, нирок і лімфатичних судин.
Клінічні прояви
Захворювання може початися як на тлі повного благополуччя, так і після прийому їжі. Основні симптоми панкреатиту:
- виникнення больових відчуттів в епігастральній ділянці;
- поява болю в лівому підребер'ї (може бути і в правому) за типом обруча;
- білий або сірий наліт на мові, який з часом зникає і мова стає сухим;
- іррадіація больових відчуттів в спину, грудину і надпліччя;
- напади нудоти;
- здуття лівій частині живота або епігастральній ділянці;
- блювота (зустрічається в половині випадків і може або повторюватися, або бути безперервною);
- затримка газів;
- труднощі при дефекації;
- діарея.
Диспепсичні явища і розлад шлунка часто супроводжують набряклий панкреатит
Ці основні симптоми дозволяють встановити наявність захворювання вже з перших годин його появи.
При виникненні вищеописаних больових відчуттів, а тим більше в поєднанні з іншими клінічними ознаками, необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в хірургічний стаціонар.
При постановці діагнозу гострий панкреатит, набрякла форма, прогноз досить сприятливий у порівнянні з іншими видами захворювання. При виконанні всіх рекомендацій лікаря, симптоми починають зникати вже на 6 день захворювання. Морфологічна структура підшлункової залози починає відновлюватися вже через 10 днів. Повне відновлення спостерігається вже з 25 дня.
Одним з можливих результатів набрякового панкреатиту є його перехід в некротическую форму. Однак таке ускладнення зустрічається вкрай рідко.
діагностичні процедури
Для діагностики набрякового панкреатиту необхідні:
- характерна клінічна картина;
- підвищення ліпази і амілази в сироватці крові (більш ніж в 2 рази);
Визначення в крові рівня ферментів, що виробляються підшлунковою залозою, - обов'язкова умова при діагностиці набрякового панкреатиту
- наявність характерних змін за даними комп'ютерної томографії або ультразвукового дослідження.
Дослідження амілази і ліпази сироватки крові проводять відразу ж при зверненні людини в хірургічний стаціонар.
Протягом усього захворювання необхідно проводити лабораторні та інструментальні дослідження:
- в перші дні липазу і амілазу крові перевіряють щодня, після першого тижня - раз на три дні;
- УЗ діагностику проводять щодня в перші три дні, потім - кожні 2-3 дні;
- комп'ютерну томографію виконують двічі - при першому зверненні і в кінці другого тижня захворювання.
При виконанні інструментальних досліджень, структура підшлункової залози збережена, контури рівні, часточки добре візуалізуються. На відміну від інших форм гострого панкреатиту, відсутні ділянки крововиливів в підшлункову залозу.
Додаткові дослідження дозволяють провести диференціальну діагностику набрякового панкреатиту з іншими видами захворювання
Симптоми панкреатиту часто можуть бути не виражені при наявності іншого захворювання. Так, при формуванні панкреатиту на тлі захворювань біліарної системи, на перший план в клінічній картині може виступати патологія печінки і жовчного міхура. При вірусної інфекції, може спостерігатися підвищення температури тіла, загальна слабкість, патологія верхніх дихальних шляхів.
лікувальні заходи
Набряклий панкреатит не вимагає оперативного втручання. Навіть при наявності таких ускладнень, як скупчення рідини в жировій клітковині, яка оточує підшлункову залозу, і освіти в ній вогнищ некрозу, лікарі вважають за краще дотримуватися консервативного лікування.
У більшості випадків медикаментозна терапія буває досить ефективна
Основними показанням до оперативного втручання при наявності набрякового панкреатиту є:
- перехід захворювання в некротическую форму;
- виникнення перитоніту.
При переході панкреатиту з набряклою форми в некротическую, проводять відкрите або лапароскопічне втручання, при якому видаляють нежиттєздатні ділянки залози для запобігання подальшого розвитку некрозу.
При розвитку перитоніту проводять серединну лапаротомію або лапароцентез, видаляють рідину з черевної порожнини і дренують її. При наявності ускладнень також показано проведення антибактеріальної терапії.
консервативне лікування
Мета медикаментозного лікування - усунути симптоми панкреатиту і відновити нормальну структуру підшлункової залози.
- Знеболюючі засоби усувають біль і дискомфорт.
- Спазмолітичну терапія - також усуває больові відчуття.
Зменшення виробітку панкреатичного соку - один з принципів терапії набряку форми запалення підшлункової залози
Разом з введенням лікарських препаратів, необхідно також забезпечити відповідну дієту. У першу добу захворювання пацієнт повинен повністю голодувати. Дозволяється пити тільки воду. Наступні два-три дні можна вживати овочеві бульйони. Після закінчення трьох днів, необхідно використовувати спеціальні живильні суміші, які містять всі поживні елементи у відповідних пропорціях. І тільки з 5-го дня захворювання можна вводити такі продукти, як:
Після закінчення періоду голодування дозволено вживати в їжу каші, приготовані без молока і масла
Вся їжа в період захворювання і відновлення повинна бути знежиреною.
Від м'ясних виробів також необхідно відмовитися в перші дні (виняток становлять куряче і індиче філе, відварене або приготоване на пару).
Дієта відноситься до лікувальних заходів. Недотримання правильного раціону харчування може привести до більш важкому перебігу захворювання та виникнення ускладнень.
відновлення
Основним принципом реабілітації при панкреатиті є дотримання правильного режиму і раціону харчування.
- Дробове харчування протягом всього дня - не менше 5 прийомів їжі в день.
- Обсяг кожної порції 350-500 грам.
- Білкова складова раціону повинна переважати над вуглеводами.
У період одужання рекомендується збагатити раціон білковими продуктами
Протягом усього життя людині, що переніс панкреатит, необхідно утримуватися від вживання жирної і гострої їжі, а також продуктів харчування, приготованих за допомогою смаження. В іншому випадку, існує велика ймовірність рецидиву захворювання.