На збереженні в лікарні

«Болі і тонус матки» - головні страшилки

На думку проф. В. Є. Радзинського 1. 90% жінок, які отримують «зберігає» терапію в вітчизняних відділеннях патології вагітності, лежать там абсолютно марно.

Якщо Ви маєте певні болів внизу живота налякані жінки біжать до лікаря або викликають швидку. Однак ці болі найчастіше пов'язані не з загрозливим викиднем, а зі спайковимпроцесом в малому тазі, синдромом круглої зв'язки або самим банальним запором. Ну а при виражених болях лікуючий лікар зобов'язаний виключити спастичний коліт, гострий апендицит, захворювання нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит, сечокам'яну хворобу, цистит), некроз вузла міоми, неспроможність рубця на матці або передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

На ранніх термінах вагітності приводом для непотрібної активності також дуже часто стає ультразвукове висновок «підвищений тонус задньої стінки матки». Але матка - м'язовий орган, тонус у неї може бути в нормі. І по задній, і по передній, і по бічних стінок. А подібний «ультразвукової імпресіонізм» призводить до призначення цілого мішка лікарських засобів.

Важливо розуміти, що істинним ознакою загрозливого викидня на ранніх термінах є кров'янисті виділення або ультразвукові ознаки відшарування хоріона. Саме в цій ситуації застосування зберігає терапії виправдано і необхідно. А ось полежати «про всяк випадок» може бути не просто безглуздо, але і небезпечно.

По-перше, пацієнтка отримує абсолютно непотрібну їй зберігає терапію у вигляді крапельниць з гінепралом, а також курантил і папаверин, що майже вдвічі підвищує ризик розвитку загрозливих для життя післяпологових кровотеч. По-друге, надзвичайно гостро стоїть проблема внутрішньолікарняних інфекцій, стійких до всіх відомих на сьогоднішній день антибіотиками. Імовірність інфікування в хірургічних, акушерських та гінекологічних стаціонарах вище в десятки разів, ніж удома або на амбулаторному прийомі.

Значить, від «збереження» краще відмовитися?

Дійсно, наприклад, в США і Євросоюзі загрозу викидня до 12 тижнів не лікують, і кожна п'ята вагітність при відсутності медичного втручання закінчується спонтанним абортом. Відповідно до рекомендацій національних товариств вагітним рекомендують не ліки, а позитивне мислення, медитацію, релаксирующие практики і легкі седативні препарати рослинного походження.

Така позиція викликає невтручання погано вкладається в наш вітчизняний менталітет. Нам психологічно дуже складно опустити руки і нічого не робити. Справа в тому, що для нас кожне людське життя, навіть тільки-тільки зароджується, священна і безцінна. Так нас вчили, так вчимо ми. Навіть розуміючи, що спорадичний викидень з ймовірністю в 16% трапляється в житті кожної кожної жінки. Навіть розуміючи, що мати-природа, швидше за все, позбавляється від невдалого генетичного матеріалу. Виражені хромосомні аномалії ембріона стають причиною 82% мимовільних абортів в термін до 8 тижнів і 72% - до 12 тижнів 2.

З іншого боку, лікарі жіночих консультацій прагнуть госпіталізувати вагітну «на збереження» з найменшого приводу, тому що саме лікар жіночої консультації завжди залишається винуватим, недоглядевшім і відповідальним за несприятливий результат, навіть якщо ніхто в світі не може лікувати режим перебуває під загрозою викидня з гарантованою ефективністю.

Втім, методики, які ми застосовуємо для «збереження» вагітності на ранніх термінах, хоча і не мають доказової ефективності, проте в більшості випадків «допомагають».

Користь і шкода «зберігає терапії»

Давайте подивимося, що «загрожує» вагітної на збереженні і як це може вплинути на її здоров'я.

Коли все-таки краще лягти в лікарню

Треба розуміти, що ніякі наші зусилля, ніякі ліки не можуть змусити розвиватися нежиттєздатний ембріон. Приречена вагітність все одно перерветься, ніж ні лікуй. Однак застосування препаратів прогестерону може підкоригувати несприятливе середовище, якщо материнський організм не може запропонувати оптимальних умов, в тому числі власну прогестеронових підтримку.

Якщо в першому триместрі з'являються симптоми загрозливого викидня у молодої і здорової жінки без абортної історії та гінекологічних захворювань, це з високим ступенем ймовірності пов'язане з «генетичним скиданням» дефектного ембріона. Кращою стратегій в цій ситуації буде наглядова тактика з обов'язковим докладним консультуванням пацієнтки.

А ось якщо в минулому вже були викидні, передчасні пологи, позаматкові вагітності, аборти, запальні захворювання або цукровий діабет, патологія щитовидної залози, гіперпролактинемія, СПКЯ і т. Д. То прогестінових підтримка достовірно підвищить шанси на успішне завершення гестації - народження здорової дитини 4 .

Препарати по темі: тест