Мозочковою синдром, контент-платформа

Мозочковою синдром виникає при аномалії розвитку або ураженні мозочка і його зв'язків. Може спостерігатися при пухлинах мозочка, розсіяному склерозі, токсичних, судинних, спадкових, інфекційних та інших захворюваннях.

Провідними симптомами є:

Розлад ходи ( «п'яна хода»); Мімопопаданіе (промахивание при цілеспрямованих рухах). Майже однаково виражено при відкритих і закритих очах; Інтенціонное тремтіння. Спостерігається при русі, виконання пальценосовой, пальцепальцевой проб (толчкообразное ритмічне тремтіння з частотою 3-5 коливань в секунду, амплітуда тремтіння наростає при наближенні до мети); Дисметрія (гиперметрия). Відсутня соразмеренность рухів; Асинергія. Порушення содружественной роботи м'язів при виконанні рухів; Адіадохокінез. Утруднення в чергуванні прямо протилежних рухів; Ністагм. Ритмічні посмикування очних яблук при погляді в сторони (горизонтальний), при погляді вгору (вертикальний); М'язова гіпотонія (виявляється при дослідженні пасивних рухів). Може супроводжуватися зниженням сухожильних рефлексів; Розлад мови в результаті інкоордінаціі речедвигательной мускулатури - мова сповільнена, утруднена, толчкообразних з підкресленим поділом на склади (скандував мова); Зміна почерку - літери нерівні, великі (мегалографія), хворий не може намалювати коло чи іншу геометричну форму.

Синдром хробака мозочка виникає в зв'язку з поразкою його власних структур і зв'язків з іншими утвореннями мозку, перш за все з вестибулярними ядрами. Виявляється порушенням рівноваги і ходи: хворий погойдується в положенні стоячи, не може зберігати рівновагу в зростання і ускладнення пробі Ромберга, не може сидіти (при вираженій атаксії). При ходьбі широко розставляє ноги, відхиляється в сторони, вперед, назад (хода п'яного). При ураженні верхньої частини черв'яка падає вперед, нижній - назад. Контроль зору не робить помітного впливу на збереження рівноваги (ці мозочкова атаксія відрізняється від заднестолбовая).

Статична атаксія зазвичай поєднується з м'язовою гіпотонією. Проби на координацію виконуються без порушень. При зацікавленості півкульмозочка можуть бути вражена його кора, зубчасте ядро, аферентні (спинно-мозочкові шляхи, волокна від тонкого і клиновидного ядер, нижніх олив, кори великих півкуль головним чином лобових часток) і аферентні (від зубчастих до червоних ядер) шляху.

Клінічні прояви характеризуються динамічним атаксией, при ній порушується виконання різних довільних рухів в кінцівках. Ці розлади виявляються при виконанні пальценосовой, пальцепальцевой, коленопяточной проб (промахивание, інтеціонное тремтіння). Мають місце асинергія, адиадохокинез, дисметрія, гіпотонія та ін. При ураженні півкулі мозочка порушення функції відзначається на стороні вогнища (гомолатерально), т. К. Шлях Флексига НЕ перехрещується, а Говерса - перехрещується двічі.

При зацікавленості півкуль кори головного мозку, червоного ядра «мозочкові» розлади спостерігаються на протилежному боці (контрлатерально). При вогнищі в середніх ніжках мозочка має місце тріада Шарко (інтенційний тремор, ністагм, скандував мова).

Синдром ураження мозкового стовбура

Клінічні прояви складаються із симптомів ураження ядер, корінців черепно-мозкових нервів і проходять в мозковому стовбурі провідних шляхів. Для альтернирующего синдрому (половинна перерезка стовбура) характерні: периферичний парез м'язів, що іннервуються тій чи іншій парою ЧМН на стороні вогнища, рухові (можливо чутливі) порушення на протилежному боці.

Альтернирующие синдроми ураження середнього мозку

Синдром Вебера спостерігається при ураженні III пари (ніжка мозку). На стороні вогнища: птоз, відхилення очного яблука назовні, розходиться косоокість, порушення конвергенції. розширення зіниці, диплопія. На протилежному боці гемипарез центрального характеру (пірамідний шлях).

Синдром Бенедикта (при локалізації вогнища в покришці середнього мозку). На стороні вогнища: птоз, косоокість, мідріаз (III пара). На протилежному боці: интенционное тремтіння і атетоїдную руху в кінцівках (червоне ядро, мозочкові шляхи).

Синдром Клода (покришка середнього мозку). На стороні вогнища: птоз, косоокість, мідріаз (III пара). На протилежному боці: мозочкові симптоми (гемиатаксия, дисметрія, адіадахокінез, м'язова гіпотонія).

Понтінья альтернирующие синдроми

Синдром ураження моста на рівні рухового ядра трійчастого нерва (при осередках в верхній частині моста). На стороні процесу: периферичний парез жувальних м'язів з їх атрофією і відхиленням нижньої щелепи в сторону ураження (рухове ядро ​​трійчастого нерва). На протилежному боці: центральний геміпарез (пірамідний шлях).

Синдром Мийяра-Гублера (вогнище в нижньому відділ моста на рівні ядра лицьового нерва). На стороні вогнища: парез м'язів обличчя периферичного характеру. На протилежному боці гемипарез центрального характеру (пірамідний пучок).

Синдром Фовилля (вогнище в нижніх відділах моста, на рівні ядра лицьового і аксонів клітин ядра відвідного нервів). На стороні вогнища: периферичний параліч мімічних м'язів (VII пара), сходяться косоокість (VI пара, ураження зовнішньої прямого м'яза), може бути парез погляду (стовбурових центр погляду) в бік вогнища (хворий дивиться на паретичной кінцівки). На протилежному боці: геміпарез центрального характеру (пірамідний шлях), може бути гемианестезия (медійна петля).

Синдром Гаспаріні (одностороннє ураження покришки Варолиева моста). Залучення V, VI, VII, VIII пар ЧМН, периферичний парез м'язів обличчя, ослаблення слуху, гіпестезія в зоні трійчастого нерва. На стороні вогнища: провідникова гемианестезия на протилежному боці (медійна петля).

Альтернирующие синдроми ураження довгастого мозку

Синдром Джексона (вогнище в довгастому мозку на рівні ядра під'язикового нерва). На стороні поразки периферичний парез або параліч половини мови (атрофія мови, фібрилярніпосмикування, відхилення мови в хвору сторону). На протилежному боці: центральний геміпарез (пірамідний шлях).

Синдром Авелліса (вогнище в половині довгастого мозку на рівні ядра під'язикового нерва, рухових ядер язикоглоткового і блукаючого нервів). На стороні поразки: периферичний парез половини язика, м'якого піднебіння, голосової зв'язки з поперхіванія при їжі, попаданням рідкої їжі в ніс, дизартрією, дисфонія. На протилежному боці: геміпарез (геміплегія) центрального характеру (пірамідний шлях).

Синдром Шмідта (вогнище займає всю половину довгастого мозку, уражаються ядра IX, X, XI, XII пар ЧМН). На стороні поразки: периферичний парез м'якого піднебіння, голосової зв'язки, половини мови з поперхіванія при їжі, попаданням їжі в ніс, дизартрією, дисфонія, трапецієподібної і грудиноключичнососцевидной м'язів з ускладненням повороту голови на здорову сторону, знизуванням плечем, піднімання руки вище горизонтальної лінії. Плече на хворому боці опущено, нижній край лопатки відходить від хребта, атрофія м'язів. На протилежному боці: спастичний геміпарез (пірамідний шлях).

Неальтернірующіе синдроми ураження мозкового стовбура

Бульбарний синдром спостерігається при двосторонній поразці довгастого мозку. Має місце ураження ядер і корінців каудальної групи ЧМН (IX, X, XII). Основні клінічні ознаки: дисфония, дисфагія, дизартрія. Парез м'язів гортані, при якому спостерігається потрапляння їжі і слини в дихальні шляхи. Зникають глотковий і піднебінний рефлекси. Порушуються акти кашлю, чхання. Схуднення мови, фібрилярніпосмикування. Мова «розпластаний» в порожнині рота. При ураженні дихального центру наголошується аритмія дихання, судинного центру - брадикардія, коливання артеріального тиску (тенденція до зниження). Новонароджені не можуть смоктати.

Розвивається в результаті двостороннього ураження корково-ядерних волокон (до ядер IX, X, XII пар ЧМН). Має місце парез м'язів м'якого піднебіння, глотки, гортані центрального характеру. Спостерігається дисфония, дисфагія, дизартрія, при цьому піднебінний і глотковий рефлекси збережені, атрофія мови відсутня. Насильницький сміх і плач, посилення салівації. Виражені рефлекси орального автоматизму. У новонароджених і грудних дітей порушується акт смоктання і ковтання, підвищується слиновиділення, крик монотонний, маловиразний.

Синдром Паріно спостерігається при осередках в дорсальних відділах покришки середнього мозку (уражаються ядра окорухового нерва, медіальний подовжній пучок). Клінічні прояви: вертикальний парез погляду, частіше вгору, параліч конвергенції. При ізольованому паралічі вгору вогнище локалізується в оральному відділі, при парезі вниз - трохи каудальнее.

Синдром децеребрационной ригідності обумовлений порушенням мезенцефально центрів, що регулюють м'язовий тонус (чорна речовина, ретикулярна формація, червоні ядра). Відзначається підвищення пластичного тонусу з переважанням його в екстензорних м'язах (кінцівки розігнуті, проніровани, голова закинута, м'язи спини напружені). Спостерігаються рефлекси орального автоматизму, патологічні рефлекси (залучення пірамідного шляху), може бути ураження ядер окорухового нерва.