Молочниця у грудних дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Молочниця у грудних дітей
Кандидоз або молочниця у немовлят - грибкова патологія, яка обумовлена умовно-патогенними або патогенними штамами грибів роду Candida. У 80-90% її випадків збудником є C. albicans. Для новонароджених і немовлят найбільш характерний кандидоз порожнини рота. Вперше кандидозний стоматит був описаний Гіппократом в приблизно 400 році д.н.е. Назва «молочниця» патологія отримала через білого нальоту на слизових оболонках, який зовні нагадує створоженного молоко, а також з-за сирнистий виділень. Захворюваність залежить від зниження імунітету на тлі основних патологій або зовнішніх обставин: кандидоз розвивається у 20-25% дітей з цукровим діабетом I типу, у 25-30% онкологічних хворих і у 70-90% немовлят зі СНІД.
Причини молочниці у немовлят
Причиною молочниці у немовлят, як і у дорослих, є гриби з роду Candida. Найчастіше в ролі збудника виступає C. albicans, рідше - C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Дані дріжджоподібні гриби входять список умовно-патогенних агентів, оскільки містяться в нормальній мікрофлорі порожнини рота і тонкої кишки. При повноцінній роботі імунної системи негативного впливу вони не роблять. На тлі зниження резистентності організму гриби починають інтенсивно рости і розмножуватися, пошкоджуючи при цьому слизову оболонку і підлеглі тканини.
Сприяти розвитку молочниці у немовлят можуть багато екзо і ендогенні фактори. До внутрішніх факторів належать недоношеність. вигодовування сумішами, перенесені операції, гіпо- і авітамінози, аліментарні дистрофії. анемії, рахіт. порушення нормальної кишкової мікрофлори, ГРВІ. хронічні вірусні захворювання (в т. ч. ВІЛ), порушення обміну білків, жирів і вуглеводів, ендокринні патології (в т. ч. цукровий діабет), злоякісні новоутворення, часті зригування і блювота. Зовнішніми факторами, що провокують розвиток кандидозу, є хімічне або фізичне пошкодження слизової оболонки, тривала антибактеріальна терапія, прийом імуносупресивних препаратів, гормональних засобів і цитостатиків, кандидозний вульвовагініт під час вагітності та / або пологів у матері, контакт з хворими на кандидоз або носіями патогенних штамів, проведення ШВЛ і знаходження в умовах відділення РІТ.
Симптоми молочниці у немовлят
Інкубаційний період молочниці у немовлят коливається від 2 днів до 2 місяців, в середньому становить 3-6 днів. Клінічна картина залежить від тяжкості ураження. Виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми кандидозного стоматиту. Легка форма зустрічається найчастіше. Вона характеризується ураженням ротової порожнини у вигляді вогнищ творожистого нальоту. Найбільш часта локалізація - внутрішня поверхня щік, верхня частина мови, рідше - тверде і м'яке піднебіння. Освіти без зусиль відокремлюються при соскабливании. Загальний стан дитини не порушується, дискомфорту не виникає, специфічного запаху не спостерігається.
Среднетяжелая і важка форми молочниці грудних дітей менш поширені, оскільки розвиваються тільки при відсутності регулярних профілактичних оглядів педіатром або свідому відмову батьків від лікування. Кандидозний стоматит середнього ступеня тяжкості проявляється нальотом творожистого або пленкоподобного характеру, дифузно поширюється по всьому типовим місць поразки. Прилеглі тканини різко гіперемійовані. При спробі відокремити наліт від слизової оболонки знімаються тільки деякі його частини, на місці яких залишаються краплі крові. Кілька порушується загальний стан: сон неспокійний, дитина вередує.
При важкій формі молочниці у немовлят виявляється тотальна поразка всіх слизових оболонок ротової порожнини, в тому числі задньої стінки глотки, ясен, губ. Наліт щільно спаяний з підлеглими тканинами, тому при соскабливании вдається відокремити тільки невеликі ділянки, під якими залишається білувата плівка. При огляді з рота визначається сильний неприємний запах. Різко порушується загальний стан дитини: він неспокійний, погано спить, часто плаче, відмовляється від грудей матері.
Ускладнення молочниці у немовлят
У дітей, на відміну від дорослих, відзначається тенденція до швидкого розвитку і поширенню патологічних процесів. Через це кандидозний стоматит досить часто супроводжується ураженням інших ділянок тіла - з'являються кандидози промежини, кишечника, меж'ягодічной і пахово-стегнової складки, кандидозний вульвовагініт. При важких формах молочниці у немовлят часто відбувається гематогенная і лімфогенна диссеминация грибів - розвивається сепсис. Неефективне лікування гострого кандидозу може привести до його переходу в хронічну форму. Крім постійних загострень і порушень загального стану дитини, даний стан стає причиною подальшого зниження імунітету, схильності до алергічних реакцій і атопічним захворювань, наприклад - бронхіальній астмі.
У дівчаток на тлі молочниці ротової порожнини дуже часто розвивається кандидозний вульвовагініт. Клінічно він проявляється гіперемією, набряком і сухістю зовнішніх статевих органів з ерозіями слизових оболонок. У педіатрії та неонатології дана патологія становить велику небезпеку, оскільки в грудному віці через особливої ніжності тканин існує високий ризик зрощення статевих губ і стінок піхви між собою. Подібне ускладнення, крім масивної фармакотерапії, вимагає хірургічного втручання.
Діагностика молочниці у немовлят
Діагностика молочниці у немовлят ґрунтується на повноцінному зборі анамнестичних даних, проведенні об'єктивного і лабораторного обстеження дитини. Інструментальні дослідження, як правило, не потрібні. При зборі анамнезу педіатр встановлює причинні і сприяючі чинники, визначає час дебюту захворювання, оцінює особливості стану дитини. Спеціаліст обов'язково звертає увагу на грибкові патології матері під час вагітності та пологів. Фізикальне обстеження включає в себе ретельний огляд ротової порожнини, виявлення характерних нальотів, визначення ступеня тяжкості процесу і огляд інших частин тіла, на яких потенційно може розвинутися кандидоз. Провідну роль відіграє лабораторна діагностика, яка полягає в проведенні мікроскопії, бактеріологічного і серологічного дослідження.
Мікроскопічна діагностика є першим етапом, на якому отриманий при соскобе матеріал досліджують під світловим або електронним мікроскопом. Вона дає можливість виявити характерні нитки міцелію і дріжджоподібні клітини. Культуральний метод дозволяє визначити різновид гриба і його чутливість до конкретних антимикотическим препаратів. Цей метод також використовується при неефективності стартового емпіричного лікування поширеними засобами. Серологічні реакції (найчастіше - РСК) показані при відсутності чіткої клінічної картини і низькою інформативності інших досліджень. На основі вищезазначених досліджень проводиться диференціальна діагностика кандидозного стоматиту з гострим тонзилітом. дифтерією і гострим герпетическим стоматитом у дітей.
Лікування молочниці у немовлят
Лікування молочниці у немовлят залежить від поширеності патологічного процесу. На ранніх стадіях, при локальному ураженні показана місцева терапія - виконується зрошення ротової порожнини протівокандідозной (клотримазол, ністатин) олужнюють (2% розчин харчової соди, 0,25% борний розчин) і дезінфікуючими (анілінові барвники - розчин Люголя, метиленовий синій) засобами. При грудному вигодовуванні показана обробка грудей матері 2% содовим розчином і трав'яними настоями (дуб, календула та інші). Подібне лікування проводиться до повного одужання дитини, але терміном не менше 14 діб.
При середньо-і важких формах рекомендується системна терапія шляхом перорального або парентерального введення антимикотических препаратів. При застосуванні протівокандідозной препаратів через рот віддається перевага порошків для ін'єкцій (флуконазол), так як приготовлений розчин надає не тільки загальне, але і місцевий вплив на слизові оболонки ротової порожнини. Паралельно в повному обсязі здійснюється лікування супутніх захворювань і симптоматична терапія за показаннями. Відповідно до сучасних рекомендацій, такий підхід слід використовувати і при легких формах, оскільки він дозволяє скоротити терміни лікування до 3-6 діб.
Прогноз і профілактика молочниці у немовлят
Прогноз при молочниці у немовлят сприятливий. При своєчасній раціональної терапії повне одужання настає протягом 7-10 днів. Важкі форми і розвиток ускладнень спостерігаються тільки на тлі повної відсутності противогрибкового лікування. Неспецифічна профілактика кандидозного стоматиту полягає в повноцінному догляді за шкірою та слизовими оболонками дитини, особливо - на тлі важких патологій, що знижують імунітет. Важлива роль відводиться раціональному прийому антибактеріальних засобів і лікуванню грибкових захворювань у матері в період виношування дитини.
Специфічна профілактика молочниці у немовлят необхідна при наявності показань, які включають в себе обтяжений акушерський і гінекологічний анамнез матері, недоношеність і внутрішньоутробні вади розвитку дитини, дихальні розлади, родові травми новонароджених. патології ЦНС. Новонародженим, що входять в цю групу, перші 7 днів життя проводиться мікроскопія і бактеріологія зразків слизових оболонок і калу. Для немовлят, які перебувають на антибактеріальної терапії, призначається профілактичний курс протигрибкового препарату, як правило - флуконазолу.