Моделі відносин між пацієнтом і лікарем

У медичної деонтології виділяють чотири моделі взаємовідносин лікаря і пацієнта: [71] патерналістську, інформаційну, інтерпретаційні та дорадчу.

На думку С.Г. Стеценко, [72] існують такі моделі взаємин лікаря і пацієнта:

style = "display: inline-block; width: 240px; height: 400px"
data-ad-client = "ca-pub-4472270966127159"
data-ad-slot = "1061076221">

- патерналістська (лікар дає вказівку хворому вчинити саме так, а не інакше);

- Лібераціоне (лікар повідомляє хворому інформацію про захворювання, залишаючи за пацієнтом право вибору конкретного методу лікування);

- технологічна (лікар і хворий орієнтуються на свідчення діагностичної апаратури);

- інтерпретаційні (лікар розмовляє з хворим, роз'яснюючи суть захворювання пацієнта).

Патерналістська модель (від лат. Paternus - «батьківський») передбачає, що лікар, ретельно дослідивши стан хворого, встановлює найбільш прийнятне для кожної конкретної ситуації лікування, спрямоване на повне одужання. Останнє слово у виборі заходів лікування залишається за лікарем. Мається на увазі, що хворий може бути не згоден з призначеними процедурами, однак він не цілком компетентний в цьому питанні і згодом зрозуміє правильність вибору, зробленого лікарем, т. Е. При розбіжності думки пацієнта з об'єктивними медичними показаннями перевага віддається останнім. У моделі лікар діє як опікун (батько), забезпечуючи найбільш адекватне, з його точки зору, лікування. Автономія хворого зводиться до його згодою з лікарським розсудом.

Як видно, патерналістська модель закладена в відносини між пацієнтом і лікарем низкою факторів: серед них наявність у лікаря спеціальних знань і вже згадувана залежність пацієнта від лікаря і страх перед ним внаслідок наявності у лікаря права розпоряджатися здоров'ям пацієнта.

Тому відносини, де лікар наказує, особливо в нізкокультурном, неосвічені суспільстві минулих століть, коли освіта і культура лікаря сильно відрізнялися від цілих верств суспільства, були природними просто тому, що пацієнт не міг зрозуміти складних умовиводів лікаря. Звідси панібратське звернення до пацієнта на «ти», за допомогою якого лікарі ставали для пацієнта «батьками», розраховуючи, що кожне їхнє слово буде почуте і виконано з синівською або дочірньої відданістю і вірою.

Зараз ситуація (швидке зростання освіченості, лібералізації і емансипації в суспільстві) змінилася з такою швидкістю, що лікарське співтовариство не встигло відреагувати на це створенням нової стійкої моделі взаємовідносин між медичним персоналом і пацієнтом. Очевидно, що патерналістська модель щодо людини, який нерідко більш освічений в цілому, ніж лікар, не може бути прийнятною. Більш того, вона починає «грати» нема за лікаря, а проти нього, оскільки досягає результату, прямо протилежного і бажаного, і имевшемуся перш, - заперечення лікаря і недовіра до нього, оскільки те ж саме «ти», сказане незнайомою людиною, нехай навіть він і лікар, ставить його в становище порушника канонів елементарної етики, створеної сучасним суспільством.

Технологічна модель відносин, де лікар практично не спілкується з пацієнтом, є різновидом патерналістської моделі, оскільки очікувати, що пацієнт розбирається в показаннях апаратури в тій же мірі, як і лікар, невірно. Якщо допустити, що це так, то лікар стає просто не потрібен. Те, що тенденція до цієї моделі існує за кордоном, викликане складними процесами стандартизації і технологічним ривком, але це не означає, що лікар не бере участі в процесах діагностики та лікування. Інтерпретація отриманих даних вимагає від лікаря великих знань, а необхідність роз'яснити пацієнту, що з ним відбувається, стає тільки складніше через кількість одержуваних даних. У будь-якому випадку, в цій моделі неясно, хто приймає рішення - лікар або пацієнт, а в процесі прийняття рішення орієнтуватися на свідчення апаратури повинні і пацієнт (в міру своїх знань і в міру роз'яснень лікаря), і лікар.

Відповідно до інформаційної моделлю (її можна об'єднати з «Лібераціоне») лікар зобов'язаний надати пацієнтові всю істотну інформацію, що стосується захворювання. Пацієнт самостійно здійснює вибір лікування, якому лікар повинен послідувати, незважаючи на ймовірність деякої необ'єктивності хворого. Саме на пацієнта в кінцевому рахунку покладається відповідальність за вибір лікування. Таким чином, концепція автономії волі хворого з цієї моделі полягає в контролі за формуванням лікарського рішення.

Багато спільного з цією моделлю має інтерпретаційні модель. яка також передбачає обов'язок лікаря якомога повніше інтерпретувати для хворого інформацію про стан його здоров'я, ризик і користь можливих втручань.

Характерною рисою цієї моделі є активна роль лікаря, який не повинен нав'язувати пацієнтові свою точку зору, але докласти всіх зусиль, щоб вибір припав на єдино розумне рішення. Лікар в даному випадку є порадником, які постачають хворого необхідною інформацією, роз'яснюють, чому саме це, а не будь-яке інше медичне втручання найбільш повно задовольняє запити хворого.

Остання з моделей - дорадча. Вона має ряд спільних рис з інтерпретаційної. Лікар в нарадчій моделі діє як один або вчитель, залучаючи пацієнта в діалог для виявлення кращого способу дії. Він роз'яснює пацієнту всі можливі варіанти лікування і один з них, що є, на думку фахівця, найбільш підходящим. Концепція автономної волі хворого полягає в тому, що він має можливість вибору методу лікування на основі детального обговорення з лікарем всіх альтернативних варіантів і визначення оптимального. [73]

Останнім часом спостерігається зсув в бік інформаційної моделі взаємини лікаря і пацієнта, що в першу чергу пов'язано з поступовим відходом від адміністративно-правового підходу в сфері охорони здоров'я на користь цивільно-правового.

Тим часом слід вважати, що найбільш вірною базовою моделлю серед описаних є дорадча, оскільки лікар не повинен втрачати своєї думки щодо діагнозів пацієнтів і методів його лікування: це протиприродно! Бажання пацієнта лікуватися у лікаря наперекір його думку не принесе позитивного результату, перетворивши лікаря в циніка і якийсь безвольний придаток медичних знань.

Тому найвірнішою моделлю, на мій погляд, слід вважати договірну (або партнерську). яка, будучи заснована на дорадчій, призводить до домовленості лікаря і пацієнта діяти спільно, об'єднавши свої зусилля, волю і знання для боротьби з хворобою.

З іншого боку, якщо така домовленість не досягнута, то як лікувати і лікуватися? Адже довіра до лікаря - не менше 50% успіху лікування.

У цьому сенсі важливим елементом стає культура пацієнта, про яку частково я вже говорив вище. Адже якщо пацієнт йде проти думки лікаря і не здатний при цьому пояснити, чому він це робить, лікар позбавляється можливості правильного вибору, що майже напевно не кращим чином позначиться на результаті лікування. Пацієнти - громадяни з різним рівнем культури. У цьому чи не основна складність лікарської професії. Для якогось пацієнта з низьким рівнем культури та освіти життєво важливо зберегти патерналістську модель, а з кимось потрібно домовитися про ризики.