Міжхребцева грижа є у більшості людей! »

Схожі матеріали (за тегом)

При рентгенодіагностиці проблеми з хребтом будуть виявлені у дев'яти з 10 жителів Латвії. Хоча багато хто з нас про це навіть не підозрюють і на болі в спині жодного разу не скаржилися. Почувши діагноз «міжхребцева грижа», звичайно, будь-який пацієнт тут же побіжить до лікаря. Які симптоми і наслідки грижі, і чи всім потрібна операція? Чому взагалі болить спина? З цими та іншими запитаннями ми звернулися за консультацією до лікаря медичних наук, нейрохірурга Янису Шлезіньшу.

Нормального хребта не бачив

- Доктор, невже правда, що майже у кожного з нас якісь проблеми з хребтом?

- Згідно зі статистикою, проблеми дійсно є у 8-9 чоловік з 10 або у 90% населення. Звичайно, хворих, які страждають від хронічного болю в спині, набагато менше, близько 30%, але колись у своєму житті з болем в спині стикається майже кожен.

- Остеохондроз, спондильоз, грижа міжхребцевого диска - які страшні діагнози і скільки жахів про них написано в інтернеті! А чому все-таки болить спина?

- Найбільш вразлива частина - це поперек, вона болить найчастіше. На другому місці - шия, і на третьому - грудна частина хребта. Обумовлено це тим, що биомеханически найбільше навантаження в хребті доводиться саме на поперек.

В цілому, причин болю в спині кілька. Найчастіше спина болить через стан міжхребцевих суглобів, саме вони є причиною болю в спині. Кажуть, що грижа міжхребцевого диска є причиною болю в спині - це неправда, тому що грижа міжхребцевого диска може бути тільки причиною болю в нозі, яка виникає через здавлювання нервових закінчень.

Буває, що пацієнтові роблять знімки хребта, на яких видно грижа диска. Хворий приходить до лікаря, яка не є фахівцем з болю в спині, і такий лікар може помилково сказати: «Ну все зрозуміло, ось у вас грижа, тому спина і болить!». Але насправді причина болю зовсім не в цьому. Якщо зробити знімки хребта 100 випадкових людей з вулиці, то у більшій частині виявиться грижа диска, але все це абсолютно здорові люди. Це означає, що грижа диска сама по собі не є особливою хворобою і причиною болю в спині. Якщо грижа утворюється в місці, де знаходяться нервові закінчення і придавлює їх, то через неї з'являється біль в нозі. І ми часто зустрічаємо в своїй лікарській практиці людей, які приходять і кажуть: «Ой, доктор, я злякався, зробив знімки, і у мене грижа диска». Людина вже начитався в інтернеті, що його зараз паралізує, його чекає інвалідний візок. А насправді людина абсолютно здоровий, і нам потрібно витратити чимало часу, щоб пояснити, що насправді грижа диска, а також спондилез і спондіоартроз - це просто назви, які лікарі дають природного зносу хребта.

Людина народжується з відносно ідеальним хребтом, але як і все в нашому житті, хребет поступово зношується, і цей знос проявляється в тому, що міжхребцеві диски можуть деформуватися і утворювати грижі, а міжхребцеві суглоби зношуються і від цього трохи збільшуються. При цьому може також трохи змінюватися форма хребців, збільшуються сухожилля між хребцями - сукупність всіх цих змін, які є природним зносом і старінням хребта протягом життя людини, і називається спондилезом і спондіоартрозом. Але ні спондилез, ні спондіоартроз не є самі по собі ні діагнозом, ні хворобою. Просто, коли людина робить знімки, лікар-радіолог їх дивиться, бачить всі ознаки старіння і пише висновок: «спондилез, спондіоартроз, грижа диска» і т.д. але це само по собі ще не означає, що людина хвора. А ось якщо вже болить спина або нога, тоді пацієнт приходить до нейрохірурга, завдання якого - розібратися в тому, як знос хребта, зафіксований на знімках, впливає на стан пацієнта.

Я в своїй практиці ще жодного разу не бачив опису знімка, в якому було б написано «нормальний хребет». Такого не існує навіть у молодих людей. Невеликі зміни в хребті з'являються у здорових людей вже в 18-19-річному віці.

Не такий страшний грижа, як її малюють

- Виходить, грижа міжхребцевого диска нешкідлива, і з нею можна спокійно жити?

- Як я вже сказав, грижа диска майже ніколи не є причиною болю в спині, але вона може бути причиною болю в нозі, і у людей дуже часто може хворіти і спина, і нога одночасно. Однак грижа диска буде відповідати тільки за біль в нозі, а у болі в спині будуть інші причини, в тому числі - стан міжхребцевих суставчіков.

Буквально пару днів тому до мене прийшла пацієнтка з просто величезною грижею диска. Жінці пощастило, що грижа «вичавити» прямо посередині між двома нервами, і нічого не перекрила. Якщо подивитися знімки - це жах, схопишся за голову, а подивишся на людину - він практично здоровий, ніякий операції йому не потрібно.

Якби у пацієнтки ця грижа диска трохи змістилася в одну або в іншу сторону і здавила б якийсь з нервів, то вона сама б вже не прийшла на прийом через страшного болю, її б на каталці привезли. А вона виявила грижу абсолютно випадково: у неї боліла спина з іншої причини, жінка зробив знімки і побачила цю грижу. І мені довелося в черговий раз пояснювати, що в даному випадку грижа ніякої ролі в її болю не грає.

Я призначив лікування, не пов'язане з операцією. А в разі, коли у пацієнта є грижа, яка сильно здавлює нерв і викликає сильний біль в нозі, постає питання про операцію.

- Тобто, якщо грижа не викликає біль, з нею можна жити? А яке саме лікування ви призначаєте в тому випадку, якщо не потрібна операція?

- Доктор призначить як медикаменти, так і лікувальну гімнастику.

- В чому полягає суть лікувальної гімнастики?

- Хребет повністю «замурований» в м'язах. Вони частково визначають загальну фортеця хребта. Якщо ці м'язи слабкі, то навантаження йде на міжхребцеві суглоби (тому може боліти спина), на диски і все інше. Якщо людина займається лікувальною гімнастикою і «качає» ці м'язи, вони беруть навантаження на себе і тим самим розвантажують межпозвоночниее диски і ті самі суглоби, про які я говорив вище. Таким чином, навантаження на хребет зменшується, і створюються умови для того, щоб ця грижа диска могла зажити, зарубцюватися. Вона може або поступово розсмоктатися, або зменшитися в обсягах, або залишитися без змін на знімках, але людина буде себе почувати добре. Диск лопається і здавлює нерви зазвичай внаслідок механічного навантаження, особливо в молодому віці, коли міжхребетні диски еластичні і відносно легко лопаються і утворюють грижі. І якщо трапляється, що вони лопнули й попередавлювали якийсь із нервів, то це спочатку проявляється як біль в спині, але потім вона може повністю зникнути або бути незначною сили, а основною проблемою стає біль в нозі.

Нога болить

- І з цим болем доведеться жити весь час?

- Уявіть, що грижа диска здавила нерв, і у людини болить нога. Які у нього шанси надалі? Мати-природа може зробити так (особливо, якщо ви будете виконувати лікувальну гімнастику), що грижа диска буде поступово розсмоктуватися, згортатися, нерв звільниться, і людина одужає. Вона може не зникнути повністю, але скукожітся до такого обсягу, що нерв повністю звільниться. Другий варіант: нерв залишиться здавленим - і тоді вже знадобиться операція, щоб звільнити нерв. За статистикою, приблизно 70% пацієнтів обходяться без операції, вони виліковуються завдяки так званому консервативному лікуванню (гімнастика плюс ліки), а приблизно 30% пацієнтів в кінці кінців повинні оперуватися.

- Але якщо питання тільки в болю, чи можна все життя жити з цим болем і не робити операцію?

- Так, якщо ви дуже-дуже терплячі, то, в принципі, можна. Але є ще більш гірша ситуація, коли нерв здавлюється настільки сильно, що у вас не тільки болить, але і паралізує, припустимо, п'яту. Тут вже не можна чекати самолікування, тому що здавлювання нерва настільки сильне, що, якщо продовжувати чекати, нерв загине, і п'ята залишиться паралізованою на все життя.

- Часто буває, що людина невдало підняв, припустимо, шафа, через якийсь час відчув різкий біль в спині, доктор виписав йому якісь знеболюючі таблетки, пройшло пару тижнів - біль вщух. Що відбувається за цей час з хребтом: біль просто купується або йде лікування?

- Якщо це була грижа диска, то вона спочатку придавила нерв, а потім зменшилася в достатній мірі, щоб звільнився нерв, тому біль і пройшла.

- Потім проходить якийсь час, людина знову невдало піднімає важку вагу ...

- І нерв п'ять затискається, і біль повертається. Таке може бути, варіанти є. Людина може вилікуватися повністю, і грижа ніколи не повториться. Але з таким же успіхом грижа може тільки зменшитися в розмірах, звільнивши нерв, але подальше підняття важких предметів знову спровокує її зростання і здавлювання нерва. Але головне, що слід запам'ятати: якщо ви відчуваєте біль в нозі плюс слабкість п'яти, треба терміново бігти до нейрохірурга або в приймальне відділення лікарні (якщо це вихідні). Людини в такому стані треба оперувати протягом 72 годин, тільки тоді є хороші шанси на те, що п'ята «відійде». Якщо у людини тільки біль, то, звичайно, краще прийти до нейрохірурга на консультацію, ми подивимося знімки, перевіримо все симптоми, переконаємося, що причиною симптомів є грижа диска, і тоді вже вирішимо, чи спробувати консервативне лікування (швидше за все, пацієнт потрапить в ті 70% випадків, коли можна вилікуватися без операції приблизно за чотири-вісім тижнів).

- Якщо все-таки доведеться робити операцію, то наскільки вона ризикована? Багато хто, почувши про операцію на хребті, бояться опинитися потім в інвалідному кріслі - паралізує і все таке ...

- Треба сказати, що завдяки прогресу в медицині і в медичному обладнанні, техніці, ліках, інструментах, операція на міжхребцевої грижі диска стала малоінвазивної, то є невеликий. Робиться розріз розміром 2-3 см і наноситься невелике ушкодження оточуючих хребет тканин - це дуже легко переносяться і дружня пацієнтові операція, яка робиться під мікроскопом. Грижа видаляється з мінімальною травматизацією. Триває операція годину-півтора, і коли людина прокидається після операції, нога у нього вже не болить, і на наступний день він йде додому, в принципі, вже майже здоровий. Операція робиться під загальним наркозом, поставлена ​​на потік і досить безпечна, так як лікарі в Латвії вже напрацювали великий досвід.

- А є небезпека залишитися паралізованим в разі невдалої операції?

- Це неможливо за анатомічних причин, тому що нерв на тому рівні, де ми робимо операцію, рухає тільки п'ятою. Навіть якщо щось піде не так, паралізована буде тільки п'ята, а не вся нога.

- А де гарантія, що після операції грижа знову не вискочив?

- У медицині, на жаль, гарантії немає, і ризик рецидиву в даному випадку приблизно 10% (протягом життя пацієнта ця проблема може повторитися). Спровокувати її може неправильний післяопераційний режим (тоді повторна грижа проявиться досить скоро після операції). І протягом життя людині можуть пошкодити чинники, які викликали першу грижу, наприклад, якась неправильна навантаження на спину або неправильна манера підняття важких предметів. Скажімо, дуже часто люди піднімають щось важке, а потім з цим вантажем різко повертаються вбік. В такому випадку хребет страждає подвійно, тому що він не тільки під навантаженням, але ще і перекошується. Тяжкості можна піднімати тільки з прямою спиною, не згинаючи її, а присідаючи з зігнутими колінами. При утворенні грижі лопається зовнішня оболонка диска, що супроводжується різким болем в спині, яка досить швидко (протягом двох днів) проходить, після чого починає боліти нога. Якщо болить тільки спина, але в ногу цей біль не віддає, то це, швидше за все, проблема не з міжхребцевої грижею, а з міжхребцевими суглобами.

качаємо спину

- До яких лікарів звертатися, якщо захворіла спина?

- При первинній болю це може бути ваш сімейний лікар, який призначить лікування. Але якщо біль не проходить, терапевт направляє пацієнта до фахівця. Зазвичай це нейрохіруг, але і неврологи непогано справляються з болем в спині. Є ще анестезіологи, які теж займаються спиною. Спеціаліст може більш грунтовно розібратися в тому, що саме є причиною болю і як це лікувати. Але в перші три-чотири тижні біль зазвичай проходить сама, і особливого підстави відразу бігти до нейрохірурга немає. Типовий випадок: молодий чоловік щось невдало підняв на роботі, прийшов до сімейного лікаря, попив ліки укупі з лікувальною гімнастикою - і через три тижні в 90% випадків біль пройшла. Йому нема чого ходити до нейрохірурга, якщо тільки йому не дуже цікаво, що саме у нього боліло.

- Далеко не всі вірять а то, що лікувальна гімнастика не просто допомагає, а реально лікує. Багато хто починає її робити, але незабаром закидають. Інші сподіваються на масаж ...

- Всі проблеми з хребтом, які не треба вирішувати хірургічно, вирішуються лікувальною гімнастикою. Є наукові докази того, наскільки вона допомагає. Вправи є наріжним каменем в лікуванні болю в спині, тому що чудо-таблеток не існує. Якщо м'язи у вас слабкі, хронічно перевантажені, запалені і болять, то таблетки дійсно можуть тимчасово полегшити стан, зняти симптоми. Але основна проблема не вирішується, оскільки вона полягає в тому, що м'язи слабкі, а суглоби перенагружени. І якщо у людини болить спина, то вправи потрібно робити все життя. Якщо ви поробили вправи пару тижнів і кинули, - це не працює. Уявіть, що ви культурист і хочете накачати собі біцепси. Скільки часу і зусиль вам буде потрібно, щоб отримати результат? Те ж і зі спиною - неможливо накачати м'язи спини за тиждень, а якщо ви кидаєте вправи, м'язи знову перестають бути міцними. Я зазвичай раджу пацієнтам виробити звичку робити це постійно, як зуби чистити. Виконувати вправи слід три рази на тиждень. Фізіотерапевт повинен навчити, як правильно їх робити. А від масажу практичного толку ніякого - він так, тільки для задоволення.