Методи визначення жувальної ефективності (жувальної потужності)
Методи визначення жувальної ефективності (жувальної потужності) можна розділити на статичні, динамічні (функціональні) і графічні.
У таблиці Н.І. Агапова за одиницю функціональної еф-бництва прийнятий бічний різець верхньої щелепи (табл. 5).
Таблиця коефіцієнтів по Н.І. Агапову
Зуби верхньої і нижньої щелеп
В сумі функціональна цінність зубних рядів склад-ляет 100 одиниць. Втрата одного зуба на одній щелепи при-прирівнюються (за рахунок порушення функції його антагоніста) до втрати двох однойменних зубів. У таблиці Н.І. Агапова не враховуються зуби мудрості і функціональне перебуваючи-ня зубів, що залишилися.
І.М. Оксман запропонував таблицю для визначення жувати-котельної здатності зубів, в якій коефіцієнти осно-вани на обліку анатомо-фізіологічних даних: площі оклюзійних поверхонь зубів, кількості горбів, чис-ла коренів і їх розмірів, ступеня атрофії альвеоли і ви-витривалості зубів до вертикального тиску, стану пародонту і резервних сил нефункціонуючих зубів. У цій таблиці бічні різці також приймаються за одиницю ж-вательной ефективності, зуби мудрості верхньої щелепи (трехбугровие) оцінюються в 3 одиниці, нижні зуби мудрості (четирехбугровие) - в 4 одиниці. В сумі отримує-ся 100 одиниць. Втрата одного зуба тягне за собою втрату функції його антагоніста. При відсутності зубів му-Дрост слід приймати за 100 одиниць 28 зубів.
Для наближення статичного методу до клінічної діагностики В.К. Курляндський запропонував ще більш дета-лу схему оцінки жувальної ефективності, яка отримала назву одонтопародонтограмми.
Описані вище статичні методи визначення еф-бництва жування або, точніше, опірності паро-Донта тиску при жуванні дозволяють судити про функцио-ному стані жувального апарату на підставі простого арифметичного додавання результатів отримано-них досліджень кожного окремого зуба (гнатодінамометріі), рентгенологічного або клінічного. Однак виведені таким чином індекси занадто віддалено характеризують функціональні можливості жувальної системи. В окремих випадках жувальна функція може різко порушуватися при втраті декількох зубів і, навпаки, зберігається в межах норми при відсутності більш значи-ного кількості зубів. Отже, високий ступінь пристосовності жувальної системи, складність взаємо-модействие її окремих елементів, а також результативна функція, яка полягає в механічній і хімічній обра-лення їжі, - всі ці процеси практично недоступні для статичного методу.
Для більш точного визначення функціонального відбутися у-яния зубощелепної системи застосовуються функциональ-ні методи діагностики. До них відносяться жувальні проби, мастікаціографія, миография, міотонометрія, електроміографія, міотонодінамометрія, електроміомастікаціографія.
Функціональні методи визначення жувальної ефек-тивності.
Ефективність функції жування залежить від ря-да факторів: наявності зубів і числа їх артикулирующих пар, ураженості зубів карієсом і його ускладненнями, стану пародонту і жувальних м'язів, загального стану організму, нервнорефлекторних зв'язків, слиновиділення і якісного складу слини, а також від розміру і конс-Стенц харчової грудки. При патологічних явищах в порожнині рота (карієс і його ускладнення, пародонтит і паро-донтоз, дефекти зубних рядів, зубощелепні аномалії) морфологічні порушення, як правило, бувають связа-ни з функціональною недостатністю.
Проба Хрістенсен. Обстежуваному дають для жування три однакових циліндра з кокосового горіха. Після 50 жувати-них рухів обстежуваний випльовує розжовані горіхи в лоток; їх промивають, висушують при температурі 100 ° протягом 1 ч. і просівають через 3 сита з отворами різних розмірів. За кількістю залишилися в ситі непросіяного частинок судять про ефективність жування. Методика жувальної проби Хрістіансена в далекій-шем була модифікована в нашій країні С.Є. Гельманом в 1932 р
Жувальна проба Гельмана. С.Є. Гельман запропонував оп-чати ефективність жування не за кількістю жувати-них рухів, як Хрістіансен, а за період часу 50 сек. Для отримання жувальної проби потрібно спокой-ва обстановка. Слід підготувати розфасований хв-даль, чашку (лоток), стакан з кип'яченою водою, скляну воронку діаметром 15x15 см, марлеві серветки розміром 20x20 см, водяну баню або каструлю, металеве сито з отворами величиною 2,4 мм, ваги з важками. Обстежуваному дають для жування 5 г ядер мигдалю і після вказівки «почніть» відраховують 50 с. Потім обстежуваний спльовує пережований мигдаль в приготовлену чашку, полоскати рот кип'яченою водою (при наявності знімного протезу полоскати і його) і також спльовує її в чашку. В ту ж чашку додають 8-10 крапель 5% розчину сулеми, по-сле чого проціджують вміст чашки через марлеві серветки над лійкою. Що залишився на марлі мигдаль ставлять на водяну баню для просушування; при цьому стежать, щоб не пересушити пробу, так як вона може втратити вагу. Проба вважається висушеної, коли її частки при розминці не склеюються, а роз'єднуються. Частинки мигдалю ретельно знімають з марлевої серветки і просівають через сито. При інтактних зубних рядах вся жувальна маса просів-ється через сито, що свідчить про 100% ефективності жування. При наявності залишку в ситі його зважують і з по-міццю пропорції визначають відсоток порушення ефек-тивності жування, тобто відношення залишку до всієї маси жувати-котельної проби. Так, наприклад, якщо в ситі залишилося 1,2 г, то відсоток втрати ефективності жування буде дорівнює:
Х = (100 • 1,2): 5 = 24%.
Фізіологічна жувальна проба за Рубіновим. Як на мене-нию І.С. Рубінова, проби, одержувані при жуванні 5 г мигдалю, неточні, оскільки така кількість харчового ве-щества ускладнює акт жування. Він вважає більш физиоло-гічної обмежитися для жувальної проби одним зерном лісового горіха вагою 800 мг. Період жування визначається по появі рефлексу ковтання і дорівнює в середньому 14 сек. При виникненні глотательного рефлексу масу спльовуючи-ють в чашку; подальша її обробка відповідає методиці Гельмана. У випадках труднощі розжовування ядра горіха І.С. Рубінів рекомендує застосовувати для проби сухар; ча-ма жування сухаря до появи рефлексу ковтання одно в середньому 8 с. При цьому слід вказати, що розжовування су-харя викликає комплекс рухових і секреторних рефлек-сов, що сприяють кращому засвоєнню харчової грудки.
Однак в проведенні цих проб є недоліки. У мето-дике Хрістіансена проба робиться після 50 жувальних рухів. Ця цифра, поза всяким сумнівом, довільна, бо одній людині, в залежності від його жувального стереотипу, необхідно для подрібнення пиши 50 жувати-них рухів, а іншому досить, наприклад, 30. С.Є. Гельман спробував регламентувати пробу у време-ні, однак не врахував ту обставину, що різні індивіду-уми до різного ступеня подрібнюють їжу, тобто одні люди ковтають більш подрібнену їжу, інші - менш, і це є їх індивідуальною нормою. За методикою І.С. Рубінова про жувальної ефективно-сті судять за часом розжовування 0,8 г лісового горіха до появи рефлексу ковтання. Ця методика позбавлена вка-заних вище недоліків, однак дозволяє судити про вос-становлення ефективності лише при бездоганній Адапту-ції до протезів.