Вби в стомат

Мікробіологія внутрішньолікарняних інфекцій в стоматології

У стоматологічних закладах особливе значення має виникнення, поширення та профілактика внутрішньолікарняних інфекцій. Часте виникнення їх привело до того, що виникла необхідність проведення в повному обсязі превентивних заходів, що дозволяють уникнути передачі інфекції від пацієнта до персоналу і попередження поширення інфекції в стінах стоматологічних клінік.

Підвищення частоти виникнення внутрішньолікарняних інфекцій порожнини рота, викликає необхідність впровадження системи інфекційного контролю в стоматологію. Неухильне зростання виникнення антибіотикорезистентних організмів і мікроорганізмів стійких до впливу дезінфектантів посилює проблему боротьби з виникненням внутрішньолікарняних інфекцій в стоматології.

Як внутрішньолікарняні або госпітальні інфекції слід розглядати будь-які клінічно розпізнавані інфекційні захворювання, що виникають у хворих не раніше ніж через 48 годин після госпіталізації, або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також у медичного персоналу в силу здійснюваної ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб в медичній установі.

У стоматології на першому місці реєструється гнійна внутрілікарняна інфекція порожнини рота. Зростання її останнім часом пов'язаний з рядом причин:

- різке збільшення числа хворих з одонтогенними запальними захворюваннями;

- рецедівірующее протягом остеомиелитов;

- поява важких форм одонтогенних ГВЗ. Які поширюються на інші анатомічні області їх протягом супроводжується деструкцією кісткової тканини і розвитком ускладнень.

Збудниками внутрішньолікарняних гнійно-септичних інфекцій в стоматології є:

1.Условно-патогенні аеробні мікроорганізми, що мешкають в порожнині рота людини (стрептококи, коринебактерії, нейсерії, пневмококи, протей, серрація, золотистий і епідермальний стафілокок). Тільки на частку стрептокока припадає близько 35% ГВЗ.

2. внутрішньолікарняних інфекцій викликані госпітальними штамами і володіють високою вірулентністю, що володіють стійкістю до лікарських препаратів, дезінфектантів та здатності до швидкої колонізації.

3. Анаеробні мікроорганізми (облігатні і факультативні анаероби), що мешкають в порожнині рота.

Внутрішньолікарняних інфекцій можуть носити ендогенний і екзогенний характер. Проведення окремих стоматологічних втручань сприяє впровадженню мікробної флори в глибокі тканини, що стає причиною поширення інфекційного процесу, особливо у пацієнтів зі зниженою імунологічної реактивності. ендогенне інфікування

відбувається представниками нормальної мікрофлори і при прориві абсцесів і флегмон лицевої ділянки. При екзогенному інфікуванні джерелом інфекції є пацієнти відділення, які вже інфіковані та персонал (хворі і носії). Небезпеку становлять пацієнти, які є носіями або хворі на ВІЛ-інфекцію, гепатит В, С, Д, туберкульозом.

Специфіка роботи стоматолога полягає в тому, що вони маю постійний контакт з кров'ю та слиною пацієнтів і з проведенням постійних хірургічних втручань. Стоматологічні хворі не мають респіраторних проявів (кашель, чхання), тому вони як джерела передачі збудника повітряно-краплинним шляхом пасиви, так як не можуть активно виділяти мікроорганізми в навколишнє середовище.

Основний шлях передачі контактний. Контакт може бути прямий і непрямий. Він відбувається через руки медичних працівників та інструменти, які вони використовують при роботі, фактори передачі - навколишні предмети. Повітряно-крапельний пов'язаний з роботою бормашин, особливо при інвазивних втручань, операціях на порожнини рота. При цьому мікроорганізми з порожнини рота у вигляді аерозолю можуть потрапити на шкіру обличчя і рук, слизову оболонку носоглотки і в очі лікаря. Мікроорганізми також можуть розпорошуватися на предмети в стоматологічному кабінеті. Одним із заходів, що попереджає розпорошення аерозолів з мікробами, це використання відсмоктувачів, які вловлюють аерозолі.

Фактори передачі мікроорганізмів:

1.Плохо знезаражені предмети загального користування (раковини, ручки кранів, лотки для інструментів, плювальниці).

2.Лечебная і допоміжна апаратура: амальгамосмесітелі, ортопедичні молоточки, ящики для зберігання протезів, кошти полірування, рентгенівський апарат.

4.Рукі медичного персоналу, які забруднюються вмістом порожнини рота пацієнта - це найважливіший фактор передачі збудника в стоматології.

Всі предмети в стоматологічному кабінеті ділять на:

1.Крітіческіе (строго стерильні) - це інструменти (голки, скальпелі, зонди, бори, ендоскопи) або предмети, поверхня яких межує зі стерильним інструментом (лоток для інструментів).

2.Полукрітіческіе - стерилізація і дезінфекція високого рівня після кожного пацієнта. Їх поверхня не проникає в слизову оболонку порожнини рота: зуболікарські дзеркала, наконечники з бормашин, що відсмоктують пристрою.

3. Некритичні - проходять дезінфекцію низького рівня. Поверхня цих предметів не контактує зі слизовою пацієнта. Це поверхні зубного крісла, ручки і арматура стоматологічних освітлювачів, кнопки управління апаратурою, медичні шафи, двері, підлогу, стіни.

Стоматологічний кабінет поділений на три гігієнічні зони:

а. Зона лікування - високий рівень гігієни (стерильний лоток зі стерильним інструментом, стерильними серветками), ватяний валик, рукавички лікаря. Всі предмети, що знаходяться в цій зоні ретельно дезінфікуються перед початком роботи.

б. Зона розбризкування - в ній знаходяться полукрітіческіе і некритичні предмети.

в. Інша частина приміщення містить тільки некритичні предмети. Їх обробляють в ході поточної і генерального прибирання приміщення.

Фактори ризику виникнення гнійно-септичній інфекції у стаматологіческіх пацієнтів:

- вік і супутні захворювання; зниження загальної резистентності організму; хвороби, що супруводжують; незадовільна гігієна порожнини рота; тривале використання деяких лікарських препаратів (кортикостероїди, антибіотики, цитостатики).

Профілактика ВЛІ у стоматологічних хворих:

1.Правило дотримання санітарно-гігієнічних вимог.

2.Соблюденіе протиепідемічних, дезинфекційно-стерилізаційного режиму в стоматологічному кабінеті.

3.Соблюденіе правил допуску до роботи. Медичному персоналу необхідно пам'ятати, що від роботи відсторонюються медичні працівники з мокнущим дерматитом, піогенними або екземні ураженням шкіри рук.

4.Соблюденіе правил особистої гігієни.

5. Використання бар'єрних запобіжних заходів:

- антисептика рук персоналу до і після прийому кожного пацієнта;

- використання бар'єрних засобів індивідуального захисту: рукавички, спецодяг, змінне взуття, маски і захисні окуляри, рукавички).

6. Застосування при роботі індивідуальних стоматологічних наборів (одноразових).

7.Очістка і дезінфекція предметів і обладнання, що використовується для кількох хворих.

8.Замена фільтрів при використанні відсмоктувачів.

9. Переробка та утилізація медичних відходів.

Основні вимоги до переробки небезпечних медичних відходів:

- строго одноразове використання медичного матеріалу:

- дезінфекція - відходи в стоматологічних закладах, що сприяють виникненню внутрішньолікарняних інфекцій відносяться до групи Г.