Методи лікування аногенітальних бородавок (огляд)

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ аногенітальної бородавок

М. А. Гомберг, д.м.н. професор; А. М. Соловйов, к.м.н. доцент; Н. І. Чернова, к.м.н. доцент.

До числа найбільш поширених вірусних інфекцій, що вражають аногенітальну область, поряд з герпетичною, відноситься папіломавірусна. Ці інфекції найбільш важко піддаються епідеміологічному контролю і лікування.

Оптимальною є така класифікація методів лікування аногенітальних бородавок:

Деструктивні методи:

1. фізичні
   • хірургічне видалення;
   • електрохірургічні методи;
   • кріотерапія;
   • лазеротерапія.
2. хімічні:
   • азотна кислота;
   • трихлороцтової кислота;
   • солкодерм.

Цитотоксичні препарати:

Імунологічні методи:

• альфа-, бета-, гамма-інтерферон;
• іміхімод (не зареєстрований в Укаїни).

Комбіновані методи:

• поєднане застосування різних методів.

У кожному конкретному випадку при виборі найбільш оптимального методу лікар повинен керуватися 4 основними характеристиками:

• ефективністю при даній патології;
• частотою виникнення рецидивів після лікування;
• добре переноситься (мінімумом побічних ефектів);
• простотою виконання процедур.

I. ДЕСТРУКТИВНІ МЕТОДИ

1. Фізичні деструктивні методи.

Хірургічне висічення: в практиці застосовується надзвичайно рідко. В основному використовується при лікуванні злоякісних новоутворень, коли потрібен широкий висічення. Основні недоліки: можливість кровотеч і тривалий післяопераційний період, що вимагає спеціальної терапії.

Висока вартість якісного обладнання і необхідність підготовки досвідченого персоналу також перешкоджають широкому поширенню методів лазерної деструкції.

Знеболювання при проведенні кріотерапії зазвичай не потрібно, але при необхідності можна використовувати місцеві анестетики.

Застосування кріотерапії, на думку Hendley J.M. можливо при лікуванні бородавок невеликого розміру будь-якої локалізації. Лікування поширених, множинних бородавок може зажадати тривалого часу і привести до значних ускладнень. До побічних явищ методу відносяться розвиток місцевого почервоніння, припухлості з наступним утворенням міхурів і їх виразкою.

2. Хімічні деструктивні методи. Для видалення бородавок застосовують концентровані розчини лугів, солей, кислот, наприклад, оцтової та азотної, препарати на основі саліцилової і молочної кислот, сік туї і чистотілу, а також перекис водню, розчини хінгаміна і акрихіну, ферезол. Ефективність цих методів невисока, до того ж вони мають численні побічні ефекти.

Ферезол ≈ розчин, що містить 60% фенолу і 40% трикрезолу, застосовують 1≈2 рази з інтервалом 3≈4 хвилини 1 раз на тиждень протягом 3≈4 тижнів.

Комбінований препарат солкодерм ≈ водний розчин продуктів взаємодії органічних кислот (оцтової, щавлевої і молочної) і іонів металів з азотною кислотою. Дія препарату зумовлена ​​негайної прижиттєвої фіксацією тканини, на яку він наноситься, і строго обмежена місцем застосування. Оброблається темніє, девіталізірованних тканину висихає, муміфікований струп відторгається самостійно. Загоєння відбувається швидко, а ускладнення (приєднання вторинної інфекції або рубцювання) зустрічаються рідко. У більшості випадків препарат застосовують одноразово. Лікування практично безболісно, ​​не вимагає спеціальної апаратури і проводиться амбулаторно. Солкодерм високоефективний для лікування гострих кондилом будь-якої локалізації (Brokalakis J. et al. 1984).

II. цитотоксичними препаратами

Препарат випускається у вигляді 0,25,0,3 і 0,5% -них розчинів, а також у вигляді 0,15,0,3 і 0,5% -ного крему, але вУкаіни зареєстровані 2 форми: конділін ≈ 0, 5% -ний розчин, який застосовують 2 рази на добу протягом 3 днів, потім перерва 4 дня, тривалість лікування не більше 5 тижнів; вартек ≈ 0,15% -ний крем. Пацієнти можуть застосовувати подофіллотоксін самостійно.

До недоліків подофіллотоксіна відносяться тривалість лікування, висока вартість, невисока ефективність.

5-фторурацил ≈ є антагоністом пиримидина і порушує синтез як клітинної, так і вірусної ДНК Офіційних препаратів фторурацилу для зовнішнього застосування вУкаіни немає, але крем необхідної концентрації можна замовити в аптеці за рецептом.

При лікуванні бородавок термінальне! частини уретри крем вводиться на ніч відразу після сечовипускання протягом 3≈8 днів. У 90≈95% чоловіків настає повне вилікування внутрішньоуретральних бородавок (Dretler S.P, et al, 1975; Von Krogh G. 1976). До побічних ефектів належать стеноз і стриктури уретри, дизурія, виразки (Krebs H.B. 1987).

5-фторурацил у вигляді 5% -ного крему застосовують для лікування бородавок аногенітальний області (Krebs H.B, 1987).

Застосування 5-фторурацилу, не дивлячись на його доступність і досить високу ефективність, обмежена через високу частоти виникнення побічних ефектів. Препарат протипоказаний при вагітності.

III. ІМУНОЛОГІЧНІ МЕТОДИ

Імунні препарати можна застосовувати самостійно або в комбінації з деструктивними методами.

Інтерферони ≈ застосовують як ізольовано, так і в комплексі з іншими методами лікування, тому що ВПЛ зберігається в епітеліальних клітинах, і використання тільки деструктивних методів не гарантує від виникнення рецидивів.

Для лікування аногенітальних бородавок інтерферони застосовують місцево, внутриочагово і системно (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно або ректально).

При системному застосуванні альфа-інтерферону в дозі від 1,5 до 3 млн ME внутрішньом'язово або підшкірно через день протягом 4 тижнів у 11 ≈ 100% пацієнтів спостерігається повне зникнення бородавок (Gross G. et al. 1986; Zwiorek L, et al. 1989).

Метод системної монотерапії інтерферонами, з урахуванням невеликої ефективності і високої вартості лікування, не отримав широкого поширення в клінічній практиці.

В даний час на українському ринку представлений широкий вибір інтерферонів як вітчизняних, так і зарубіжних виробників ≈ виферон, кіпферон, реаферон, інтрон А, роферон-А, ре-альдірон і т.д. але краще використовувати рекомбінантні, а не людські інтерферони.

До препаратів, зареєстрованим для лікування папіломавірусної інфекції, ставляться:

• виферон ≈ рекомбінантний інтерферон альфа-2Ь. Випускається у вигляді мазі, гелю і супозиторіїв. При папіломавірусної інфекції призначають супозиторії по 500 000 ME 2 рази на добу протягом 5-10 днів.
• Інтрон А ≈ рекомбінантний інтерферон аль-фа-2Ь. Застосовується системно.
• роферон А ≈ рекомбінантний інтерферон аль-фа-2а. Призначають підшкірно по 1≈3 млн ME 3 рази на тиждень протягом 1≈2 місяців.
• альтевір ≈ рекомбінантний інтерферон альфа-2Ь. Застосовується системно.
• Веллферон ≈ очищений інтерферон альфа-nl. Призначають підшкірно по 5 млн ME щодня протягом 14 днів, потім 3 рази на тиждень протягом 6≈8 тижнів.

IV. КОМБІНОВАНІ МЕТОДИ

Індуктори ЕНДОГЕННОГО ІНТЕРФЕРОНУ І Противірусні
Препаратів із невстановленою МЕХАНІЗМОМ ДІЇ

Застосовуючи індуктори ендогенного інтерферону та інших активаторів імунітету, можна, надаючи вплив на противірусний імунітет, підвищити ефективність лікування. В даний час на українському фармацевтичному ринку представлені імуноактивний препарати, які, в поєднанні з різними деструктивними методами, можна застосовувати для комбінованого лікування аногенітальних бородавок

Гепон ≈ синтетичний олигопептид, що складається з 14 амінокислотних залишків, відноситься до групи імуномодуляторів. Використовується для лікування і профілактики опортуністичних інфекцій, викликаних бактеріями, вірусами або грибами, а також для підвищення ефективності імунного захисту від інфекцій. Має противірусну дію. Гепон має такі властивості:

• викликає продукцію альфа- і бета-інтерферонів;
• мобілізує і активує макрофаги;
• обмежує вироблення цитокінів запалення (інтерлейкінів 1,6,8 і фактора некрозу пухлини);
• стимулює продукцію антитіл до різних антигенів інфекційної природи;
• пригнічує реплікацію вірусів;
• підвищує резистентність організму відносно вірусних і бактеріальних інфекцій.

У хворих з ослабленою імунною системою гепон:

Изопринозин (інозин пранобекс) ≈ призначають по 50 мг / кг в 3 прийоми протягом 5 днів, далі з трикратним повторенням вказаного курсу з інтервалами в 1 місяць. Додатково до базової терапії призначається по 1 г 3 рази на добу протягом 14-28 днів.

При призначенні монотерапії панавір при клінічних проявах ВПЛ-інфекції, а також при субклінічному перебігу ВПЛ-інфекції зазначалося як зникнення клінічних проявів, так і припинення виділення ВПЛ. Панавір призначають внутрішньовенно по 200 мкг 3 рази з інтервалом 48 год протягом першого тижня і 2 рази з інтервалом72 ч протягом другого тижня, курс ≈ 5 ін'єкцій. Для ректального застосування препарат призначають у вигляді супозиторіїв з інтервалом 24 год, курс ≈ 5≈10 супозиторіїв. У вигляді гелю для місцевого і зовнішнього застосування панавір наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри або слизової без втирання 5 разів на добу. Курс лікування 4≈5, до 10 днів.

мадам, все правильно доктор зробив