методи імплантації

Існуючі методи імплантації можуть бути згруповані за такими класифікаційними ознаками: за терміном імплантації - безпосередньо після видалення зуба (імплантація в свіжу лунку видаленого зуба), відстрочені (після повного загоєння лунки зуба); за ознакою повідомлення з порожниною рота в період приживлення імплантату - сполучені (однофазна імплантація), несообщающейся (двофазна методика з «закритим» приживлення кореневої частини імплантата в першій фазі). Залежно від вибору цих методик приживлення імплантату відбувається в умовах функціонального навантаження або без неї.

Сутність методики безпосередньої імплантації полягає в тому, що операцію імплантації проводять одночасно з видаленням зуба. Цей метод доцільно застосовувати для заміщення передніх зубів, але він протипоказаний після видалення зубів при захворюваннях пародонту.

На думку прихильників методики безпосередньої імплантації, вона забезпечує щільний обхват шийки імплантату волокнами маргінальної зв'язки, якщо їх акуратно відсепарувати і сильно не травмувати при видаленні зуба.

Класичним прикладом для безпосередньої імплантації є Тюбінгенського безпосередні імплантати (Frialit) з алюмінійоксідной кераміки поступово-циліндричної форми з лакунами по всій кореневої поверхні. В пришийковій області цих імплантатів є гладко відполірована борозенка для ясна. Головка імплантату розбірна, вона фіксується в кореневій частині після введення її в кісткове ложе. Тюбінгенського імплантати застосовують для заміщення різців, іклів і премолярів, що підлягають видаленню внаслідок травми, розробці коренів і інших причин, крім захворювань пародонту.

Операція полягає у видаленні зубів або їх коренів, послідовної обробці лунки конусовидним, циліндричним і ступінчастим свердлом, введення імплантату в кісткове ложе, фіксації імплантату за допомогою лігатурного зв'язування, захисту рани еластичною пов'язкою на 6 днів. Після цього проводять тимчасове протезування, а через 3 міс - постійне; зазвичай виготовляють металокерамічні протези.

Методика відстроченої імплантації полягає в формуванні штучної лунки (кісткового ложа) для імплантату після остаточного загоєння кісткової рани після видалення зубів. Терміни в цьому можуть бути різними - від 1, 5 міс до 1 року в залежності від інтенсивності репаративних процесів. Імплантологи справедливо вважають, що тільки при повному загоєнні кісткової тканини можливе створення штучної лунки, що забезпечує щільний контакт імплантату з кісткою і його стійкість. Цей спосіб застосовують найбільш часто, оскільки у більшості хворих, які звертаються з приводу імплантації, як правило, зуби давно відсутні.

Операція імплантації включає чотири послідовні етапи:

1) висічення і відшаровування слизисто-окісного клаптя;
2) створення кісткового ложа для імплантату;
3) введення імплантату в кісткове ложе;
4) закриття післяопераційної рани.

Перший етап може бути виконаний двома способами: видаленням слизисто-окісного клаптя за допомогою пробійника (компостера) або скальпеля з подальшою відшаруванням і відкиданням його.

Кісткове ложе для імплантату (другий етап) може бути створено різними способами: свердлінням, за допомогою долота або комбінованим методом (свердління та формування ложа за допомогою долота). Свердління можна робити бормашиною на низьких оборотах або ручним способом, що повністю виключає перегрівання кісткової тканини. Оптимальні умови для свердління кістки виникають при застосуванні локальної гіпотермії за допомогою апарату «Ятрань» [Міргазізов А.М. 1988].

Третій етап - введення імплантату в кісткове ложе - також може бути виконаний різними способами: вкручування (при використанні гвинтових імплантатів), вбиванням і вільним розміщенням імплантату в кісткове ложе.

Останній етап - закриття післяопераційної рани - полягає в укладанні слизисто-окісного клаптя і фіксації його швами. При висічення слизисто-окісного клаптя за допомогою компостера шви не накладають: досить закрити рану тампоном або захисної базисної платівкою.

Далі розглянемо методи однофазної і двофазної імплантації.

Методика однофазної імплантації полягає в тому, що кореневу частину імплантату щільно встановлюють в кістковому ложі, а головка при цьому виступає в порожнину рота. Пришеечная частина імплантату вступає в контакт зі слизовою оболонкою. Цей спосіб простий і доступний для широкого застосування, не вимагає складних розбірних конструкцій імплантатів. Однак при його застосуванні висока ймовірність невдач, оскільки при повідомленні з порожниною рота процеси регенерації сповільнюються.

Методика двухфазной імплантації передбачає приживлення спочатку тільки кореневої, внутрішньокістковий частини імплантату в умовах ізоляції від порожнини рота. Лише після успішного вирішення цього завдання до кореневої частини імплантата приєднують його головку. Класичним прикладом двухфазной методики імплантації є система Бренемарка, застосовувана при повній відсутності зубів. Показання до цієї системи: 1) недостатня фіксація повних знімних протезів через вираженої атрофії альвеолярних відростків; 2) нездатність хворого адаптуватися до знімних протезів незалежно від ступеня їх фіксації; 3) функціональні розлади (нудота, блювота), пов'язані із застосуванням знімних протезів, при цьому вік хворих коливається в великих межах - від 20 до 77 років.

Для більшості хворих необхідний приблизно рік користування повними знімними протезами, щоб відбулася остаточна функціональна перебудова кістки після видалення зубів.

У деяких джерелах зустрічається твердження про необхідність застосування числа імплантатів, що відповідає кількості видалених зубів. На жаль, в переважній більшості випадків це неможливо. Найбільш прийнятною слід вважати конструкцію, коли двом прижився імплантатів відповідає один штучний зуб (фасетка).

Оперативні втручання роблять у два етапи (фази): введення кореневої частини імплантата (перша фаза) і приєднання головки (друга фаза).

Перша фаза операції складається з ряду послідовних маніпуляцій, що проводяться під місцевою анестезією з премедикацией:

1) проведення широкого горизонтального розрізу слизової оболонки з вестибулярної сторони приблизно на рівні половини висоти альвеолярного відростка, відшаровування і відкидання в мовний або піднебінну сторону слизисто-окісного клаптя до оголення альвеолярного відростка від одного ментального отвору до іншого на нижній щелепі і до стінок верхньощелепних пазух - на верхній;
2) вирівнювання альвеолярного гребеня в зоні розташування імплантатів шляхом сошліфовиванія;
3) визначення місця розташування шести імплантатів на кожній щелепі і розмітка їх шляхом свердління за допомогою звичайного кулястого бору;
4) створення першого кісткового ложа для імплантату, місце для якого вибирають ближче до середньої лінії щелепи, ретельно орієнтуючи його по відношенню до гребеня і тілу щелепи;
5) створення кісткового ложа для інших імплантатів із забезпеченням паралельності гнізд за допомогою спеціального пристосування (параллелометра), яке встановлюють в кістковому ложі першого імплантату;
6) розширення і підготовка кісткового ложа для введення кореневої частини імплантата;
7) введення кореневої частини імплантатів в кісткові ложа;
8) ушивання рани;
9) післяопераційне ведення хворого.

Другу фазу операції проводять після загоєння - через 3-4 міс на нижній щелепі і 5-6 міс - на верхній. Вона полягає у встановленні опорних головок, тобто внеальвеолярной частини конструкції. З цією метою оголюють гвинти-заглушки, обережно вигвинчують їх і замінюють опорними головками. Операційне поле закривають захисною каппой, залишаючи її на тиждень.

Протезування починають через 2 тижні після операції по установці опорних головок. Післяопераційні результати вельми успішні: за спостереженнями протягом 15-20 років, стабільність протезів на нижній щелепі відзначена в 99% і на верхній - в 95% випадків.

Близька до системи Бренемарка двухмоментное внутрішньокісткова система імплантатів IMZ (інтрамобільние циліндричні імплантати). Ця система забезпечена амортизатором, який доступний спостереженню і заміні, оскільки протезні конструкції, які спираються на амортизуючий елемент, з'єднані з імплантатом за допомогою гвинтів. За даними Kirsch і Mentag (1986), 95% IMZ-імплантатів продовжували успішно функціонувати через 7,5 років після їх встановлення. Такий успіх пояснюється надійної Остеоінтеграції, а також тим, що до імплантату за рахунок спеціального формувача ясенного краю прикріплюється слизова оболонка. Крім того, велику роль відіграють ретельний відбір пацієнтів, високий рівень діагностики, доопераційне планування лікування, точність хірургічної техніки і високий рівень гігієни порожнини рота, підтримуваний пацієнтом.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова

Відновлення зубів на одній або обох беззубих щелепах за допомогою протезів з опорою на імплантати підходить для двох абсолютно різних ситуацій.

Поодинокі коронки на імплантатах

Штучна коронка з опорою на імплантат є дуже привабливим рішенням проблеми як для пацієнта, так і для лікаря, що займається відновленням втрачених зубів. Як з точки зору естетики, особливо при відновленні різців або іклів, так і з точки зору функції при відновленні.

Проблеми в дентальної імплантології

Жоден вид стоматологічного лікування не застрахований від невдач; проте в тих випадках, коли лікування складно в плануванні і проведенні, проблеми виникають частіше, ніж при більш простих процедурах. Проблеми вимагають оперативного вирішення, однак по можливості їх слід запобігати.