Методи і техніка місцевої анестезії, види
Термінальна (аплікаційна) анестезія
Знеболювання поверхневих шарів слизової оболонки порожнини рота досягається обробкою її розчинами анестезину, дикаїну, 10% -ного лідокаїну.
Для посилення місцевого дії, зменшення швидкості всмоктування і запобігання загальних токсичних явищ до розчинів знеболюючих речовин додають вазоконстріктори.
Інфільтраційна анестезія на верхній щелепі
Інфільтраційна анестезія в області 13, 12, 11, 21, 22, 23
Голку вколюють в перехідну складку в проекції середини коронки відповідного зуба, при цьому зріз голки звернений до кістки. Голку просувають по кістці паралельно корені зуба вгору на 2-3 мм і в проекції верхівки кореня зуба вводять 0,3-0,5 мл Ультракаїн, 1-1,5 мл лідокаїну, тримекаина, 2-3 мл новокаїну. Для знеболення з піднебінної сторони проводять різцеву анестезію (див. Нижче) або на рівні 13, 23 створюють депо анестетика в кут утворений піднебінним або альвеолярним відростком верхньої щелепи. При використанні артикаїну в ряді випадків можна відмовитися від анестезії з піднебінної сторони.
Порівняльні переваги інфільтраційної анестезії:
- Більш проста техніка проведення знеболювання, яка не потребує тривалого навчання дуже точному підведенню кінчика голки до певного анатомічного місця (цільового пункту), де розташовується нервовий стовбур;
- Інфільтраційна анестезія має переваги перед провідникової при знеболюванні тканин, іннервація яких здійснюється гілочками від декількох нервів. Фронтальні групи зубів на верхній і нижній щелепах мають іннервацію від відповідних нервів з лівої і правої сторін.
Тому при провідникової знеболюванні одного фронтального зуба необхідне введення місцево-анестезуючий розчину з обох сторін, тоді як при інфільтраційному обезболивании - тільки у верхівки його кореня.
Інфільтраційна анестезія в області 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27
Вкол голки проводять в перехідну складку в проекції середини коронки попереднього зуба, вводять анестетик і просувають голку, вводячи анестетик паралельно перехідній складці до проекції середини коронки подальшого зуба. Для знеболення необхідно до 0,5 мл артикаина,
1-1,5 мл лідокаїну, тримекаина, до 5 мл новокаїну. Для знеболення великого піднебінного нерва вводять анестетик в проекції верхівки кореня зуба або проводять небную анестезію. При використанні артикаїну в ряді випадків можна відмовитися від піднебінної анестезії.
Інфільтраційна анестезія на нижній щелепі
Вкол голки виробляють в перехідну складку в проекції середини коронки зуба підлягає знеболювання і просувають донизу на 3-5 мм до рівня верхівки кореня зуба. Можливе проведення інфільтраційної анестезії і трохи іншим способом. Вкол голки виробляють в перехідну складку кілька медіальніше коронки зуба підлягає знеболювання і просувають голку донизу до рівня верхівки кореня зуба. Для інфільтраційної анестезії на нижній щелепі використовують 0,3-0,5 мл артикаина, 2-3 мл лідокаїну, тримекаина, використання новокаїну недоцільно.
Для виключення язичного нерва вкол голки проводять в слизову оболонку в місці переходу її з дна порожнини рота на альвеолярний відросток на рівні зуба підлягає лікуванню або видалення, при цьому вводять не більше 0,1-0,2 мл артикаина, 0,5 мл лідокіна, тримекаина.
Поднадкостнічная анестезія (як різновид інфільтраційної анестезії)
При поднадкостнічного депонування розчину анестетика підвищується ефективність інфільтраційного знеболювання. Для проведення підокісній анестезії застосовують коротку (до 30 мм), гостру, тонку голку. Вкол голки здійснюють в слизову оболонку альвеолярного відростка з вестибулярної сторони в проекції середини коронки знеболюючі зуба, відступивши від перехідної складки альвеолярного відростка на 2-3 мм. Після уколу створюють депо анестетика. Через 20-30 секунд проколюють окістя, голку розташовують по відношенню до довгої осі зуба приблизно під кутом 45 градусів і кілька просувають під окістям у напрямку до верхівки кореня зуба. Для проведення анестезії використовують 0,1 мл артикаина, 0,3-0,4 мл лідокаїну, тримекаина. Зважаючи на низький знеболюючого ефекту новокаїну, використання його для проведення підокісній анестезії недоцільно.
Інфільтраційна анестезія в області міжзубних сосочків
Вкол голки виробляють в області підстави міжзубного сосочка до кістки, після чого вводимо 0,1-0,2 мл анестетика (артикаин, лідокаїн); після введення препарату він по круговій зв'язці і періодонта зуба поширюється аж до верхівки. Для досягнення повного знеболювального ефекту инфильтрационную анестезію здійснюють в міжзубні сосочки по обидві сторони зуба, в проведенні піднебінної або язичної анестезії при цьому відпадає необхідність.
Інтралігаментарная (внутрісвязочная) анестезія
Особливість даної анестезії полягає в тому, що анестетик вводиться в м'які тканини альвеолярного відростка під великим тиском в порівнянні з іншими видами анестезії. Під великим тиском лікарська речовина проникає в кісткову тканину альвеолярного відростка. З кістки анестетик поширюється аж до верхівки кореня зуба і періапікальних тканин, в силу цього інтралігаментарная анестезію іноді розглядають як одну з форм внутрикостной анестезії.
Незважаючи на те, що при даному виді анестезії велика можливість попадання анестетика в судинне русло, через невелику кількість використовуваного препарату вірогідність розвитку побічних ефектів невелика. Через швидке виведення лікарської речовини знеболюючий ефект обмежується в середньому 30-40 хвилинами.
інтралігаментарная анестезія До проведення анестезії проводять антисептичну обробку зубів і зубодесневого кишені (борозенки). Вкол голки виробляють в ясенний бороздке при розміщенні голки в контакті із зубом. Голка повинна утворювати з коренем зуба кут в 30 градусів і просувається уздовж длинника зуба до відчуття перепони, скіс голки при цьому звернений до кореня зуба. При досягненні перешкоди роблять поворот голки на 180 градусів, щоб скіс був направлений в сторону альвеоли, що сприяє кращому проникненню анестетика. Введення препарату повинно бути повільними складати 20-50 секунд, по-перше для профілактики надмірного тиску речовини на тканини під час ін'єкції, а по-друге при швидкому введенні частина анестетика може виливатися з тканин уздовж голки, тому глибина анестезії може бути неадекватною. Рекомендується проводити дві ін'єкції в мезиальном і дистальному відділах зуба з вестибулярної сторони вводячи не більше 0,2 мл Ультракаїн на анестезію. При проведенні анестезії в області багатокореневих зубів необхідно провести 1-2 ін'єкції з мовній або піднебінної сторони.
Даний вид анестезії в більшості випадків застосовується досить обмежено (див. Нижче - Недоліки та ускладнення ...) і, як правило, при неспроможності інших видів анестезії - найчастіше провідникової на нижній щелепі. Крім того, цей метод може бути використаний:
- У дитячій практиці і в осіб, які не переносять інші види ін'єкційної анестезії;
- Для операції видалення зуба;
- При лікуванні захворювань твердих тканин зуба та їх ускладненнях;
- У пацієнтів зі схильністю до непереносимості лікарських препаратів, так як кількість використовуваного анестетика менше, ніж при традиційних методах анестезії.
Протипоказання до проведення интралигаментарной анестезії:
- При лікуванні пацієнтів з маргінальним періодонтитом;
- При операції резекції верхівки кореня зуба;
- При множині видаленні зубів;
- При ортодонтичному лікуванні даний метод протипоказаний, якщо ортодонтичне лікування здійснюється витяжкою зуба або зубів поруч;
- У пацієнтів з незавершеним будовою верхівки кореня зуба;
- Під час лікування, яке триває понад 30 хвилин.
Переваги при проведенні интралигаментарной анестезії:
- Для анестезії потрібна мінімальна кількість знеболюючого речовини;
- Негайне наступ анестезії;
- Знеболювання спостерігається тільки в області зуба і поруч з ним стоять.
- Травма голкою зв'язки зуба і високий тиск вводиться анестетика може призвести до розриву слизової оболонки;
- Під час ін'єкції у 70% пацієнтів мікроорганізми з ясенної борозенки можуть бути проштовхнути в судинне русло (ризик бактеріємії можна знизити з 70 до 30% при обробці ясенної борозенки розчинамиантисептиків);
- Наголошується хворобливість при перкусії і накусуванні на зуб протягом 24-36 годин після проведення анестезії, особливо в тих випадках, коли проводилося швидке введення анестетика;
- Відзначаються локальні некрози слизової оболонки в області уколу, що може спостерігатися при неправильно виконаної анестезії (швидке введення анестетика в великій кількості і / або неправильне положення голки).
Основні методи провідникової анестезії в області нижньої щелепи
Основні переваги провідникової анестезії:
- Можливість використовувати невелику кількість місцево-анестезі-рующего розчину, що знижує ризик виникнення місцевих та системних токсичних реакцій;
- Більш повне і тривале знеболення при провідникової анестезії за рахунок більш високої концентрації місцевого анестетика в області нервів;
- Відсутність деформації тканин в місці майбутньої операції;
- Можливість вводити місцевий анестетик поза запального вогнища, де його активність знижується;
- У пацієнтів похилого і старечого віку провідникова анестезія є способом вибору не тільки при операціях на нижньої щелепи, а й на верхній. Це пов'язано з віковими змінами (склерозом) в кісткових стінках альвеолярного відростка, при яких відбувається звуження і облітерація кісткових отворів і канальців;
- Завдяки тому, що введений місцево-анестезуючий розчин діє не тільки на чутливі, але і на вегетативні нервові волокна, які, як правило, проходять у складі нервового стовбура, провідникове знеболювання супроводжується зменшенням слиновиділення, що покращує
Анестезія мандібулярная (внутрішньоротової аподактильної спосіб)
При виконанні анестезії основний орієнтир - крилоподібні-нижньо-щелепна складка. При широко відкритому роті хворого шприц розташовують на рівні премолярів або першого моляра протилежного боку. Вкол голки виробляють в зовнішній скат складки на кордоні нижньої і середньої третини її. Голку просувають до контакту з кістковою тканиною, а потім шприц переводять на премоляри боку анестезії і продовжують просувати голку уздовж кістки на глибину 1,5-2 см. Вводять 1,5-2 мл артикаина, 3-5 мл лідокаїну, тримекаина, новокаїну.
Основні методи провідникової анестезії в області верхньої щелепи
Носопіднебінний нерв можна блокувати внутрішньоротовим або позаротовим способами. При внутрішньоротовому способі попередньо проводять аплікаційну анестезію, голку вколюють біля основи резцового сосочка до кістки і повільно вводять 0,1-0,3 мл анестетика (артикаин, лідокаїн, тримекаин).
При Позаротовий способі Носопіднебінний нерв блокують з боку передодня порожнини носа перед вступом нерва в різцевий канал.
Попередньо необхідно знеболити слизову оболонку нижнього носового ходу аплікацією розчину анестетика. Голку вколюють в область носонебного поглиблення, що визначається біля основи перегородки носа на 1 см ззаду від передньої ості носа або на 2 см до заду від основи переднього краю шкірної частини перегородки носа. З кожного боку вводять до 0,3 мл артикаина.
При цій анестезії блокується великий піднебінний нерв. Для цього анестетик треба ввести в область розташування великого піднебінного отвору. Розташовується отвір на лінії що з'єднує середини коронок 18 і 28, а при їх відсутності на 0,5 см допереду від кордону твердого та м'якого піднебіння. Щоб визначити проекцію отвору на слизову оболонку твердого піднебіння необхідно провести другу лінію перпендикулярно першої, яка проходить також через 13 або 23. Точка перетину цих двох ліній буде відповідати проекції великого піднебінного отвору.
При широко відкритому роті хворого вкол голки виробляють на 1 см допереду від проекції отвору на слизову оболонку. Голку просуваємо вгору, кілька кзади і назовні - до зіткнення з кісткою. Вводять 0,1-0,2 мл артикаина, 0,2-0,3 мл лідокаїну, тримекаина, 0,5 мл новокаїну.
Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям: