Методи діагностики жіночого безпліддя

Аналіз прохідності маткових труб є одним із значущих моментів діагностики виду безпліддя. Саме тому тести на прохідність маткових труб, поряд з оглядом на кріслі, ультразвуковим, гормональним і інфекційним обстеженнями, включені в базову «п'ятірку» методів обстеження пацієнток з безпліддям.

За даними українських фахівців, безпліддя через непрохідності маткових труб зустрічається майже у кожної другої жінки звернулися з цієї причини до лікаря. За європейськими даними, маткові труби виявляються непрохідними або утруднене прохідними у 20 - 25% пацієнток з безпліддям. Не дивлячись на величезні відмінності в українській та європейській статистиці безпліддя, абсолютно очевидно, що оцінка стану маткових труб вкрай важлива.

Застосовувані в наш час методи визначення стану маткових труб включають:

збір анамнезу - тобто історія хвороб;
зпевним в крові рівня антитіл до хламідій;
гістеросальпінгографія;
Гідросонографія;
лапароскопія, під час якої проводиться перевірка прохідності маткових труб, для цього тесту під час лапароскопії в порожнину матки вводять яскраво-синю рідину, яка добре видна, коли випливає з маткових труб.

Лапароскопія - по суті, оперативне втручання хоча і високоінформативне, але має певні ризики, тому не може бути першим діагностичним тестом.

Збір анамнезу, безсумнівно, самий простий і недорогий спосіб дізнатися, який фактор безпліддя можна підозрювати. Але, на жаль, після бесіди непрохідність труб можна тільки припускати.

Статеві інфекції - найчастіша причина непрохідності маткових труб. Серед яких хламідіоз викликає найсильніший спайковий процес не тільки в малому тазу, а й в черевній порожнині, навіть навколо печінки. Але все-таки, статеві інфекції не єдина причина передаються статевим шляхом і спайки можуть виявитися, навіть якщо у жінки і не було цих захворювань.

Класичним тестом на прохідність маткових труб є рентгенологічне дослідження - гістеросальпінгографія (ГСГ). Це дослідження проводиться на рентген-апараті в першу фазу циклу. Пацієнтці в канал шийки матки вводять металевий катетер так, щоб він досягав порожнини матки, потім через нього порожнину матки туго наповнюють рентгеноконтрастні речовини, яке, в разі прохідних маткових труб проникає в порожнину малого таза. Роблять два знімка - перший на початку введення рентгеноконтраста, щоб оцінити форму порожнини матки, і прохідність труби. На другому знімку, який роблять через кілька хвилин, дивляться форму маткових труб і за характером поширення рідини в порожнині малого таза визначають наявність спайкового процесу в малому тазу.

ГСГ недовга, амбулаторна процедура, але, все-таки, вкрай некомфортна і часто хвороблива маніпуляція. При тому що частота хибно-негативних висновків в результаті цього дослідження, за деякими даними дорівнює майже 40%.

Недоліки всіх вище перерахованих вище методик змушувало шукати нові способи визначення непрохідності труб, які мають більш високу достовірність, інформативність, легко переносяться пацієнтами і не володіють шкідливою дією, таким, наприклад, як рентгенівське випромінювання.

Такий метод став можливий в результаті широкого використання УЗД, виконуваного вагінальним датчиком, так як при цьому виді дослідження датчик підводиться практично впритул до матки і яєчників, що дозволяє «розглядати» їх більш детально. Крім цього, діагностичні можливості УЗД значно зростають, якщо порожнину матки заповнити рідиною. Зараз найчастіше застосовують звичайний і нешкідливий фізіологічний розчин. Все це призвело до появи нової методики - Гідросонографія.

На даний момент Гідросонографія - широко використовувана діагностична методика. Переваги Гідросонографія перед класичної ГСГ в першу чергу полягає перш за все в відсутність рентгенівського випромінювання. Крім того, з'являється можливість проведення діагностики в режимі реального часу - спостереження за просуванням рідини по маткових трубах може дати цінну інформацію про їх функціонуванні. Це дозволяє більш чітко виявляти гідро- або сактосальпінкси. Так як для Гідросонографія використовується не густий контраст як при ГСГ, а фізрозчин, то немає необхідності туго заповнювати порожнину матки. Через низьку в'язкості розчину стало можливим використовувати тонкі катетери, які вводять в порожнину матки і не викликають вираженої больової реакції. Крім того, немає небезпеки того, що фізрозчин викличе місцеве роздратування або алергічну реакцію, як рентгенологічний контраст.

Підготовка до дослідження.

До проведення ультразвукової Гідросонографія рекомендується:

- консультація лікаря-гінеколога за методикою проведення дослідження;

- трансвагинальное УЗД органів малого таза;

- мазок на ступінь чистоти виділень з цервікального каналу, піхви і уретри і ПЛР на основні інфекції - це необхідно для оцінки стану вагінальної флори, з метою виключення запалення, так як при наявності запального процесу можливе попадання інфекції при проходженні катетера;

- пройти курс лікування при наявному запальному процесі.

Пацієнтка лежить на гінекологічному кріслі з горизонтально опущеною спинкою. Спочатку лікар проводить гінекологічний огляд, щоб визначити, відхилена чи матка наперед або назад. Після цього в піхву вводяться дзеркала. Піхву і шийка матки ретельно обробляються. У порожнину матки через канал шийки матки вводиться тонкий (2 - 3 мм в діаметрі) катетер з м'якого матеріалу, який просто повторює хід каналу шийки матки і не може пошкодити матку. Після введення катетера в порожнину матки у нього на кінці роздмухують балончик з тонкої гуми для того, щоб катетер не міг випасти з порожнини матки. У піхві вводять вагінальний УЗД-датчик. Після ультразвукового підтвердження правильного розташування катетера, тобто в порожнині матки, через катетер вводять теплий (приблизно температури тіла) стерильний фізрозчин. Зазвичай для роздування порожнини матки досить 3 - 5 мл, після чого рідина починає надходити по фаллопієвих трубах. Кількість рідини, що вводиться може варіювати від 20 30 мл до 100 - 120 мл.

Соногістерографія проводиться на амбулаторній основі, займає 10 - 15 хвилин і для її проведення як правило не потрібно анестезії.

Оптимальним для проведення Гідросонографія вважається предовуляторном період, тобто 8 - 11 дні звичайного 28-30 денного менструального циклу. Це викликано тим, що, по-перше, менструації вже немає кілька днів, але ендометрій ще тонкий і не заважає оцінювати форму порожнини матки, її кордони, не приховує можливу патологію. По-друге, можна бути впевненим, що ще не було овуляції і, відповідно, немає вагітності. Звичайно, якщо у пацієнтки безпліддя, то шанс, що раптом настане вагітність, та ще в цьому циклі, звичайно, не великий, але, все-таки такі випадки описані. А по-третє, в цей період рух рідини від матки до яєчників для маткових труб фізіологічні.

Таким чином, Гідросонографія - це високо чутлива, досить легко переноситься процедура, яка дає багато цінної інформації при обстеженні пацієнток з безпліддям.

При виявленні на Гідросонографія патології, що перешкоджає настанню вагітності, пацієнтці потрібне проведення вже не діагностичних, а лікувальних маніпуляцій.