Метипред при ревматоїдному артриті відгуки про лікування

Метипред - синтезований глюкокортикостероїд (ГКС), який надає на організм протиалергічну, протизапальну, імунодепресивну дію. Чинне активна речовина - метилпреднізолон.

Препарат підвищує сприйнятливість бета-блокатори до ендогенних катехоламінів. Вступає у взаємозв'язок зі специфічними цитоплазматичними рецепторами, які присутні у всіх клітинах організму (особливо багато рецепторів для ГКС в печінці).

Фармакологічна дія

При такій взаємодії утворюється комплекс, який стимулює утворення білків та інших ферментів, що регулюють життєві процеси в тканинах. Вплив метилпреднізолону на білковийметаболізм полягає в наступному:

1. Зменшення концентрації глобулінів в крові.
2. Стимуляція синтезу альбумінів нирками і печінкою.
3. Зниження вироблення і посилення катаболізму білків в тканинах м'язів.

Вплив метилпреднізолону на жировий обмін:

• Перерозподіл жиру. Скупчення жирової тканини переважно відбувається на животі, в області плечового пояса і на стегнах.
• Підвищення синтезу тригліцеридів і вищих жирних кислот.
• Розвиток гіперхолестеринемії.

Дія метилпреднизолона на метаболізм вуглеводів.

Підвищення синтезу амінотрансфераз і активності фосфоенолпіруваткарбоксілази (активує глюконеогенез), збільшення надходження вуглеводів з печінки в кров.

відбувається підвищення сприйнятливості глюкозо-6-фосфатази і велічену всмоктування вуглеводів з шлунково-кишкового тракту.

Може привести до появи гіперглікемії.

Дія препарату на водно-електролітний обмін:

• Мінералокортикоїдної активність (стимуляція виведення калію).
• Перешкоджання виведення з організму натрію і води.
• Зниження мінералізації кісток.
• Зниження всмоктування кальцію з шлунково-кишкового тракту.

Протизапальну дію обумовлено:

1. Індукуванням освіти ліпокортинів.
2. Пригніченням визволення огрядними клітинами і еозинофілами біологічно активних ферментів запалення.
3. Зменшенням чисельності огрядних клітин, вирабативющіх гиалурона.
4. Стабільністю мембран органел і клітин (особливо лізосомальних).
5. Зменшенням проникності капілярів.

Діючи на всі фази запалення препарат:

• підвищує опірність клітинної мембрани до впливу різних негативних факторів;
• синтезує протизапальні цитокіни (фактор некрозу пухлини альфа, інтерлейкін 1);
• інгібує біосинтез лейкотрієнів і ендоперекісей, що сприяють процесам запалення і алергії;
• пригнічує толерантність арахідонової кислоти;
• пригнічує синтез простагландинів (ліпокортинів пригнічує фосфоліпазу).

Імунодепресивна дія заснована на:

1. ингибировании проліферації лімфоцитів, в тому числі Т-лімфоцитів;
2. інволюції лімфоїдної тканини;
3. взаємодії Т- і В-лімфоцитів;
4. пригніченні міграції В-клітин;
5. зниженні вироблення антитіл;
6. гальмуванні звільнених з лімфоцитів і макрофагів цитокінів (гамма-інтерферону, інтерлейкіну-1, 2).

Протиалергічну дію обумовлено наступними механізмами: зменшення чисельності циркулюючих базофілів, опасистих клітин, Т- і В-лімфоцитів і пригнічення вивільнення базофілів гістаміну та інших біологічно активних речовин із сенсибілізованих опасистих клітин.

Відбувається зниження сприйнятливості ефекторних клітин до біологічно активних речовин алергії, спостерігається зниження синтезу і викиду медіаторів алергії і зміна імунної реакції організму.

Відзначається пригнічення формування сполучної і лімфоїдної тканини, пригнічення утворення антитіл.

Дія препарату Метипред при обструктивних патологіях органів дихання, головним чином, засноване на наступних характеристиках:

1. зменшення вираженості або запобігання набряку слизових оболонок;
2. гальмування запальних процесів;
3. гальмування десквамації і ерозії слизової;
4. відкладення в слизової тканини бронхів циркулюючих імунних комплексів;
5. зниження еозинофільного накопичення слизових шаром епітелію бронхів;
6. зменшення вироблення слизу і зниження її в'язкості;
7. підвищення сприйнятливості дрібних і середніх бета-блокатори до екзогенних симпатоміметиків і ендогенних катехоламінів.
8. підвищення чутливості бронхів.

Метипред в ході запального процесу пригнічує сполучнотканинні реакції і знижує утворення рубцевої тканини.

Всмоктування, розподіл і виведення

Препарат Метипред швидко всмоктується при пероральному застосуванні, абсорбція досягає 70%. Має здатність «першого проходження» через печінку. Досить швидко і практично повністю всмоктується при внутрішньом'язових ін'єкціях. Біодоступність ін'єкцій становить 90%.

Розщеплення речовини відбувається зазвичай в печінці. Продукти метаболізму (20-окси і 11-кетосоедіненія) не володіють гормональною активністю, виводяться, головним чином, нирками.

Приблизно через добу після введення 85% дози виявляється в сечі, а 10% в калових масах. Метипред мають здатність проникнення через плацентарний і гематоенцефалічний бар'єр

Продукти розпаду можна виявити в молоці годуючої жінки. Беручи до уваги ці відгуки, лікарі не рекомендують препарат вагітним і годуючим.

В яких випадках призначають Метипред

Препарат призначається для внутрішнього застосування при наступних патологічних станах:

• при ревматоїдному артриті, вузликовому періартриті, ВКВ, склеродермії та інших системних недугах сполучної тканини;
• при синовите і епікондиліті, неспецифічному тендосиновіті, бурситі, хворобі Стілла у дорослих. дитячому ревматоїдному артриті, виразкової хвороби шлунку (анкілозуючий спондилоартрит), плечелопаточном періартриті, тендиніт, поліартриті (в тому числі і старечому), остеоартриті (зокрема посттравматичному), псоріатичний артрит, подагрі та інших гострих і хронічних запальних суглобових патологіях;
• при малій хореї, ревматоїдному кардиті, гострому ревматизмі;
• при астматичному статусі і бронхіальній астмі;
• при алергічних захворюваннях очей і при будь-яких формах кон'юнктивіту;
• при полінозі, лікарській екзантемі, набряку Квінке, алергічний риніт, кропив'янку, сироваткової хвороби, алергічних проявах на харчові продукти і медичні препарати, при будь-яких інших хронічних або гострих патологіях алергічної природи;
• при синдромі, Стівенса-Джонсона, бульозної герпетиформний дерматит, ексфоліативний дерматітетоксіческом епідермальному некролізі (синдром Лайєлла), себорея, контактний дерматит, при якому вражається велика частина шкірних покривів, токсідерміі, атопічний дерматит (поширений нейродерміт), екземі, псоріатичний хвороби, пузирчатке та інших захворюваннях шкірних покривів;
• при набряку мозку, спровоковане черепно-мозковою травмою. променевою терапією, хірургічним лікуванням або розвиненому на тлі пухлини мозку;
• при невриті зорового нерва, симпатичної офтальмии і інших запальних хворобах органів зору;
• при вродженої гіперплазії (розростання паренхіми) наднирників, первинної або вторинної надниркових залоз недостатності (стан після видалення надниркових залоз), нефротичному синдромі, гломерулонефриті та інших патологіях нирок імунного генезу;
• при підгострому тиреоїдиті;
• при мієломної хвороби;
• при еритроїдної (вродженої) гіпопластична анемія, еритробластопенія (еритроцитарна анемія), первинної та вторинної тромбоцитопенії у дорослих, тромбоцитопенічна пурпура, лімфогранульоматозі, гемолітичної анемії аутоімунної природи, панмієлопатія, агранулоцитозе, інших захворюваннях органів кровотворення;
• при інтерстиціальних хворобах легенів - саркоїдозі II-III стадії, фіброзі легенів, гострому альвеоліті;
• при синдром Леффлера, коли інші терапевтичні заходи не принесли результату, бериллиозе;
• при аспіраційної пневмонії (призначається в поєднанні зі специфічною хіміотерапією);
• при туберкульозі легенів і туберкульозному менінгіті, раку легені (в комбінації з цитостатиками);
• при розсіяному склерозі;
• при локальному ентериті, хвороби Крона, виразковий коліт, гепатиті;
• при гипогликемическом стані;
• при гіперкальціємії, що розвилася на тлі онкологічних захворювань;
• при нудоті і блювоті під час цитостатического лікування.

В екстрених випадках, коли необхідно добитися максимально швидкого ефекту Метипред вводятьпарентерально:

1. гострі і важкі форми алергічних реакцій, анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок, гемотрансфузійних шок;
2. шокові стани (кардіогенний, токсичну, операційне, травматичне, опікове) при нецелеобразності застосування плазмозамінних препаратів, судинозвужувальних засобів та іншої симптоматичної терапії;
3. при набряку мозку, спровоковане травмою голови, променевою терапією, хірургічним втручанням або розвиненому через пухлину мозку;
4. ревматоїдний артрит. ВКВ;
5. астматичний статус, бронхіальна астма (важка форма);
6. тіреотоксіческій криза;
7. гостра недостатність надниркових залоз;
8. печінкова кома, гострий гепатит.

Інструкція з дозування препарату Метипред

При будь-якому патологічному стані тривалість терапевтичного курсу і дозування препарату визначається лікарем індивідуально. Береться до уваги ступінь тяжкості захворювання і особливості організму.

Таблетована форма - всю добову дозу ліків Метипред рекомендується приймати одноразово через день, враховуючи циркадний ритм ендогенної секреції ГКС. Бажано в періоді з 6 до 8 ранку. Висока добова доза при ревматоїдному артриті розподіляється на 2-4 прийоми, причому більша доза приймається вранці.

Таблетки рекомендується приймати за їжею або відразу після неї і запивати великою кількістю води. Початкова доза становить від 5 мг до 50 мг метилпреднізолону на добу. Якщо ревматоїдний артрит або інші захворювання знаходяться в легкій формі, можна приймати мінімальну дозу препарату. Однак слід враховувати індивідуальну сприйнятливість організму.

При таких захворюваннях, як набряк мозку, розсіяний склероз і при трансплантації органів призначають високі дози препарату. Якщо терапевтичний ефект після великого періоду не буде досягнутий, Метипред слід скасувати, а хворому призначити інше лікування.

Для призначення дітям лікар повинен врахувати масу тіла дитини. При нирковій недостатності на добу 3 прийоми всередину 0.18 мг / кг або 3.33 мг / м2, при інших захворюваннях - 3 рази на добу 0.42-1.67 мг / кг.

При тривалому прийомі добову дозу препарату слід знижувати поступово. Якщо лікування було довгим, припиняти його раптово не можна.

Протипоказання і побічні ефекти

Єдиним протипоказанням при короткочасному застосуванні є підвищена сприйнятливість до метилпреднізолону або компонентів препарату. Дітям глюкокортикостероїди призначають за абсолютними показаннями і під суворим контролем лікаря.

При таких захворюваннях препарат слід призначати з особливою обережністю:

• дивертикулит, неспецифічний виразковий коліт з ризиком абсцедирования або прориву, «свіжа операція» по анастомозу кишечника, гостра або прихована виразкова хвороба, гастрит, езофагіт, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, інші захворювання шлунково-кишкового тракту;
• активний і прихований туберкульоз (лікування важких інфекційних хвороб дозволено тільки при своєрідною терапії), системний мікоз, стронгілоїдоз, амебіаз, кір, вітряна віспа, оперізувальний і звичайний герпес (віреміческая фаза), інші хвороби вірусної, або бактеріальної грибкової етіології, перенесені недавно (контакт з хворим);
• імунодефіцитні стани, зокрема ВІЛ-інфекція або СНІД, лімфаденіт після щеплення БЦЖ, поствакцинальний період;
• ендокринні захворювання, зокрема цукровий діабет, порушення сприйнятливості до вуглеводів, ожиріння (3-4 ступеня), гіперліпідемія, хвороба Іценко-Kyшінга, тиреотоксикоз, гіпотиреоз;
• артеріальна гіпертонія, важка хронічна серцева недостатність, розрив серцевого м'яза, спровокований пригніченням формування рубцевої тканини, перенесений нещодавно інфаркт міокарда та інші патології серцево-судинної системи;
• нефроуролітіаз, гостра або хронічна недостатність печінки і нирок;
• гипоальбуминемия і інші провокуючі її патології;
• відкрито- і закритокутова глаукома, остеомієліт, гострий психоз, атрофія м'язів, системний остеопороз;
• вагітність і лактація.