Метастази в легенях - діагностика, метастази в легенях фото, метастази в легенях як виглядають,

Комп'ютерна томографія - один з найбільш чутливих і поширених методів діагностики метастазів в легені. Це дослідження дозволяє виявити осередки пухлини менше 1 мм в діаметрі. Більш чутливим і специфічним методом є тільки ПЕТ / КТ, але він менше поширений, дорожче і складніше в застосуванні. Для виявлення дрібних вогнищ краще використовувати спіральну комп'ютерну томографію. Щоб визначити метастази в легені, контрастне посилення не є обов'язковим, але може бути корисним для диференціювання легеневих судин і лімфовузлів при їх вторинному ураженні.

Вторинні легеневі вузли можна класифікувати за наступними критеріями:

Спосіб поширення. Виділяють гематогенні метастази, і лімфогенні метастази. симптоми і прогноз при яких зазвичай гірше, ніж при гематогенних. У першому випадку пухлинні клітини потрапляють в тканину органу з потоком крові, у другому випадку - з током лімфи, наприклад, при раку молочної залози. Виділяють також контактні метастази. що виникають при безпосередньому проростання в легеневу тканину раку стравоходу, гортані, трахеї і інших органів. Вкрай рідко зустрічаються аспіраційні метастази. що виникають при вдиханні частинок пухлини гортані, глотки, мови, порожнини носа або рота.

Джерело метастазування. Найбільш часто в легені метастазують рак нирки, скелета, молочної залози; зустрічаються також метастази саркоми, семиноми. Не існує достовірних КТ-ознак, що дозволяють впевнено відрізнити відсівання одного типу раку від іншого - наприклад, вторинний вузол при саркомі від такого при раку молочної залози. Мабуть, винятком є ​​рідкісні метастази ліпосаркоми, які мають «жирову» щільність на комп'ютерних томограмах - в межах -50 ... -100 одиниць Хаунсфілда.

Частота метастазування пухлин різної локалізації в легке (за даними Розенштраух Р. В.)

Метастази в легенях - фото рентгенограми. Округлі тіні - метастази раку стравоходу. Добре видно великий вузол округлої форми поблизу переднього відрізка 2-го ребра. На знімку праворуч - циркулярний звуження стравоходу за рахунок пухлинного потовщення його слизової оболонки.

Як виглядають метастази в легенях на рентгені? Зліва - вузлові утворення у пацієнта з раком яєчка. Праворуч - метастази раку яєчників гематогенного характеру з вираженим пухлинним лимфангиитом (зверніть увагу на деформований сітчастий, лінійний характер легеневого малюнка).

МЕТАСТАЗИ У ЛЕГКИХ: СИМПТОМИ І ОЗНАКИ

У переважній більшості випадків вторинні пухлини протікають безсимптомно, по крайней мере, до тих пір, поки не відбудеться проростання в просвіт бронха, в плевру, середостіння, перикард або судини, метастазування в лімфовузли середостіння. Пацієнти скаржаться на симптоми ракової інтоксикації, які, втім, можуть бути обумовлені також наявністю первинної пухлини.

Одними з перших симптомів є кашель, задишка, біль у грудній клітці. Наявність крові в мокроті - несприятлива ознака, який свідчить про проростання бронха пухлиною.

Має місце певна залежність між клінічними проявами та органної приналежністю метастазів. Так, за даними Н. І. Рибакової, задишка була виявлена ​​в 13% випадків, при цьому у більшості пацієнток була пухлина молочної залози. Рак грудей метастазує лімфогенно в лімфатичні вузли середостіння, які, збільшуючись, порушують кровообіг. Крім цього, при раку грудей часто виникає пухлинний плеврит. У сукупності ці фактори провокують розвиток вираженої задишки.

Болі в грудях можуть бути ранньою ознакою при субплевральной локалізації вторинних вогнищ.

КТ-ознаки МЕТАСТАЗІВ У ЛЕГКІ

Метастази найчастіше представлені вузловими утвореннями в легеневої тканини поза суворої зв'язку з легеневими артеріями або венами. Для них характерні такі КТ-ознаки:

Вторинні вузли гематогенного характеру найчастіше мають рівні краї, чіткі контури і однорідну структуру. Можливі зміни структури пухлини внаслідок крововиливу в паренхіму, звапнінь, некрозу центральній частині вузла, а також рубців. Краї вузла можуть стати нечіткими, розпливчастими, якщо пухлина провокує набряк легеневої паренхіми, або «променистими», якщо має місце пухлинний лимфангиит.

Зліва - рак нирки з метастазами в легені, прогноз в даному випадку несприятливий через метастатичного плевриту і дихальної недостатності. Визначаються осередки по обидва боки. Праворуч - дрібно- і среднеочаговие диссеминация при раку печінки.

Множинні гематогенні вторинні вузли при раку нирки, комп'ютерна томографія (КТ).

Лімфогенні метастази на рентгені і КТ виглядають як множинні дрібні вогнища з дисемінований поширенням, локалізовані в междолькових перегородках, в плевральних листках. Навколо можна бачити характерну картину ракового лімфангііта. Крім того, практично завжди виявляються патологічно змінені і збільшені лімфатичні вузли середостіння. Лимфогенное метастазування необхідно диференціювати з міліарний туберкульоз, саркоїдоз. Іноді це вимагає залучення Другого думки.

КТ: метастази в легенях при раку молочної залози. На зображенні справа червоною зірочкою відзначений пухлинний вузол в молочній залозі, червоними стрілками - область проростання пухлини в грудну стінку. Синіми зірочками відзначений карціноматозний плеврит - скупчення рідини в плевральній порожнині. Зліва стрілкою відзначений вторинний вузол.

Контактні метастази представлені мягкотканное об'ємним утворенням, проростають з суміжної органу. Це може бути стравохід, трахея, гортань, рідше пухлина виходить з плеври (мезотеліома), діафрагми, ребер, хребців.

Приклад контактного поширення пухлини: мезотеліома плеври, що проростає у верхню легеневу долю і грудну стінку. Спіральна комп'ютерна томографія (МСКТ).

Найчастіше метастази виглядають як множинні осередки. Поодинокі вторинні вузли вкрай рідкісні і зустрічаються менше ніж у 5% випадків. Чим більше вузлів виявлено, тим вище ймовірність їх метастатичної природи. Одиночний метастаз потрібно диференціювати з первинним раком, для цього зазвичай потрібно тканинне дослідження після оперативного втручання або біопсії.

Гематогенні метастази найбільш часто локалізуються в периферичних відділах легенів, далеко від великих судинно-бронхіальних пучків, поблизу плевральної оболонки. При множинних ураженнях гематогенного характеру спостерігається тенденція до збільшення кількості вогнищ в напрямку «зверху-вниз». Найчастіше гематогенні метастази розташовані хаотично, поза чіткого зв'язку з бронхами і видимими легеневими судинами. Практично не буває такого, щоб гематогенні вторинні вузли знаходилися тільки з одного боку, або займали тільки одну частку або сегмент. При наявності такого розподілу в першу чергу потрібно думати про туберкульоз (верхні частки), множинних абсцесах і т. Д.

Лімфогенні метастази виявляються збільшенням лімфатичних вузлів середостіння у поєднанні з мелкоочаговой диссеминацией з вогнищами до 2-3 мм в діаметрі поблизу плеври і в междолькових перегородках, а також по ходу бронхів і судинних пучків.

Гематогенні метастазисаркоми м'яких тканин бедрана КТ (праворуч) і рентгенограмі (зліва).

Контактні метастази зазвичай поодинокі і розташовуються на кордоні з іншими органами, рідше з боку діафрагми.

Окремо розглядаються метастази первинного раку легкого - гематогенного і лімфогенного характеру. Гематогенні можуть бути локалізовані на стороні поразки або з обох сторін. Лімфогенні - в лімфовузлах кореня на стороні поразки, а також на протилежному боці. Чим далі розташовані метастази від основної пухлини, тим гірше прогноз.

Зверніть увагу на збільшення і порушення структури кореня правої легені. Це центральний рак. Крім того, виявлено осередкові тіні в обох легеневих полях (гематогенне поширення), а також «промені», що йдуть радіально від пухлини кореня (лимфогенное поширення).

ЯК ВІДРІЗНИТИ МЕТАСТАЗИ У ЛЕГКИХ ВІД ТУБЕРКУЛЬОЗУ І Саркоїдоз

Важливим аспектом діагностики є диференціальна діагностика легеневих метастазів. Іноді на КТ і рентгенограмах їх потрібно диференціювати з наступними захворюваннями:

Первинними злоякісними пухлинами

• первинним периферичних раком
• бронхіол-альвеолярним раком
• лімфомою, саркомою Капоші

• туберкульозом, саркоїдоз, гістоплазмоз

• септичній осередкової пневмонією і множинними абсцесами

Нормальними анатомічними утвореннями

• внутрілегочнимі лімфатичними вузлами

Відмінні ознаки гематогенних метастазів при комп'ютерної томографії (КТ)

Множинні осередки в середньому 0,5-3,0 см в діаметрі, з рівними контурами, округлої форми, з тенденцією до локалізації і збільшення розміру в нижніх відділах, іноді з наявністю ексцентричних або дифузних звапнінь, м'якотканинних щільності. Для порожнинної форми характерна наявність товстих стінок, потовщених нерівномірно.

Зміни розмірів з часом

Можуть швидко збільшуватися в розмірах, на відміну від осередків доброякісного характеру, що не змінюються протягом багатьох років.

Параметри контрастного посилення

Вторинні вогнища зазвичай добре накопичують контрастну речовину (більш ніж на 15 одиниць Хаунсфілда) і помітно посилюються.

Наявність живильної артерії і дренажною вени.

ДРУГЕ ДУМКА ПРИ метастази в легені

Іноді диференціальна діагностика вторинних поразок легких буває дуже складною і вимагає глибоких знань рентгенодіагностики органів грудної клітини. Найбільш професійно цим займаються в спеціалізованих легеневих установах, наприклад в Харківському НДІ фтизиопульмонологии. Тому при сумнівах в діагнозі лікарі рекомендують отримати Друга думка - повторний перегляд результатів КТ або рентгенографії з метою підтвердження або спростування діагнозу, а також більш точного і детального опису знімків. Таку консультацію можна отримати через службу консультацій НТРС. яка об'єднує відомих лікарів-діагностів з профільних центромУкаіни.

Василь Вишняков, лікар-радіолог

Кандидат медичних наук, член Європейського товариства радіологів