Менінгококова інфекція - презентація 27479

захворювання

Лекція № 9. МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ (трохи історії).

Опис спалахів цієї інфекції містяться в працях Аретея (IIв. До.н.е.), Цельса (I ст. До н.е.), Павла Егинського (VII ст.). МКІ як захворювання докладно описаний М. Вьесо в 1905 році. Виділив і докладно описав збудник МКІ в 1887 р А. Weichslbaum. У 1889 р В. Ослер виділив збудника з крові. У 30-х роках - використання сульфаніламідів. У 40-50-х роках - використання антибіотиків

менінгококовий менінгіт

Менінгококовий менінгіт; епідемічний цереброспінальної лептоменингит (устаревш. рос.) meningitis cerebrospinalis epidemica Менінгококова інфекція - гостра інфекційна хвороба, що викликається менингококком Neisseria meningitidis, з крапельним (аерозольним) механізмом передачі збудника; клінічно характеризується ураженням слизової оболонки носоглотки (назофарингіт), генералізацією в формі специфічної септицемії (менінгококцемія) та запаленням м'яких мозкових оболонок (менінгіт). Менінгококова інфекція повсюдно поширена і відрізняється важким перебігом, несприятливими наслідками при неадекватній терапії.

Neisseria meningitidis, інкапсульований грамнегативний коки, є паразитом-комменсалом ротоглотки людини, він може викликати швидко розвивається фатальну бактериемию і менінгіт. Всього виділяють 5 типів менінгококів: А, В, С, W, Y.

менінгокок

Менінгокок слабкий у зовнішньому середовищі: через 10 хвилин він гине при температурі 60 ° С, а всього лише через 2 хвилини при 80 ° С. Під впливом дезінфікуючих засобів - протягом 1-2 хв, чутливий до пеніциліну, левоміцетину, тетрацикліну, сульфаніламідних препаратів.

Епідеміологія

Передача інфекції відбувається від людини до людини, але захворювання виникає рідко. Найбільш уразливі діти у віці 6-36 міс. Хвороба частіше проявляється взимку і ранньою весною, іноді протікає ендемічними хвилями кожні 10-15 років і у вигляді епідемій, зокрема, серед економічно неблагополуччя-ного населення. Ризик захворювання підвищений при побутових контактах, у алкоголіків, солдат-новобранців, а також хворих з аспленіей і патологією системи комплементу.

Бактерії живуть в задній частині носоглотки, їх носіями є значна частина населення. Вони часто передаються від людини до людини без будь-якої шкоди. Широке зараження відбувається лише в разі ослабленою імунною системи.

Причини виникнення епідемій

Причини виникнення епідемій менінгококової інфекції вивчені погано. Основними факторами ризику служать скупченість і антисанітарія. Вважають, що поверхневі антигени менінгококів постійно зазнають змін, що дозволяє їм долати захисні бар'єри. Винуватцями епідемій служать окремі клони Neisseria meningitidis.

Менінгококова інфекція починається в носоглотці. Інкапсульовані менингококки прикріплюються до слизової і шляхом ендоцитозу проникають в епітеліальні клітини (безсимптомна стадія). Подолавши слизову і адаптувалися, менінгококи проникають в кровотік. Тут або відбувається їх загибель під дією антитіл, комплементу і фагоцитів, або починається розмноження, що приводить до бактеріємії. Одночасно з бактеріємією виникає клінічна картина сепсису. а через 24-48 год з'являються симптоми подразнення мозкових оболонок Менінгококи розмножуються з надзвичайною швидкістю. Септичний шок. ДВС-синдром і смерть можуть послідувати протягом лічених годин.

ендотоксин

Ендотоксин. Головну роль в патогенезі менінгококової інфекції відіграє ендотоксин (ліпополісахарид зовнішньої мембрани), який потрапляє в кровотік в результаті розмноження і аутолиза менінгококів. Тяжкість інфекції прямо пропорційна концентрації ендотоксину в плазмі.

Каскади прозапальних реакцій

Ендотоксин запускає і підтримує каскади прозапальних реакцій: згортання крові фибринолиз активацію комплементу і калікреїн-кінінової системи утворення цитокінів (ФНП-альфа. ІЛ-1. ІЛ-6. ІЛ-8. ІЛ-10) і окису азоту. В результаті розвиваються вазодилатація. порушення функції серця. агрегаціятромбоцитів. ДВС-синдром і підвищення проникності капілярів Все це веде до септичного шоку. поліорганної недостатності.

концентрація ендотоксину

Менінгококи легко прикріплюються до ендотелію судин мозку і проникають крізь судинну стінку (механізм цього явища поки не вивчений). Надалі, коли в спинномозковій рідині підвищується концентрація ендотоксину, проникність гематоенцефалічного бар'єру ще більше зростає за рахунок утворення цитокінів - ФНП-альфа. ІЛ-1 і ІЛ-6. У хворих на менінгококовий менінгіт концентрація ендотоксину в спинномозковій рідині в 100-1000 разів перевищує його концентрацію в плазмі, що обумовлено розмноженням менінгококів в субарахноїдальному просторі.

Діти молодше п'яти років

До патогенезу МКІ:

Діти молодше п'яти років і підлітки належать до групи ризику по МКІ, яке може привести до інвалідності та смерті від сепсису, якщо бактерія подолає захисні системи організму і потрапить у кров, або від менінгіту, якщо вона потрапить в мозок.

Менінгококова інфекція розвивається майже виключно у осіб, які не мають захисних антитіл до вірулентним штамів. Діти перших місяців життя хворіють на неї дуже рідко, так як отримують антитіла від матері трансплацентарним шляхом. Пік захворюваності припадає на друге півріччя життя, коли материнські антитіла вже втрачені.

кишкові бактерії

Багато кишкові бактерії мають капсульні і інші антигени, близькі за хімічним складом до антигенів менінгококів. Обсіменіння цими бактеріями кишечника, можливо, відіграє важливу роль у виробленні імунітету проти менінгококової інфекції.

комплемент

Провідну роль в захисті від вірулентних штамів менінгококів грає комплемент. Активація комплементу призводить до лізису бактеріальних клітин, а також до їх опсонізації і фагоцитозу.

Інкубаційний період коливається від 2 до 10 днів (частіше 4-6 днів). Згідно клінічної класифікації менінококковой інфекції В. І. Покровського, виділяють: 1. Локалізовані форми (менінгококоносійство і гострий назофарін-гіт); 2. Генералізовані форми (менінгококцемія, менінгіт, менінгоенцефаліт та змішана); 3. Рідкісні форми (ендокардит, поліартрит, пневмонія, іридоцикліт). Найбільш поширені генералізовані форми у людей молодого віку - менінгіт і менінгіт в поєднанні з менінгококцемія. Набагато рідше зустрічаються менінгококцемія без менінгіту, а також менінгоенцефаліт.

менінгеальний синдром

МКІ: менінгеальний синдром.

Менінгеальний синдром - роздратування нервових рецепторів в м'якій мозковій оболонці внаслідок запального процесу. Найбільш ранній і типова ознака будь-якого менінгіту: різкий головний біль розпирала характеру, блювота і гіперестезія. Основні симптоми менінгеального синдрому: - Ригідність м'язів потилиці - С-м Брудзинского (верхній, середній, нижній) - С-м Керніга - Хворобливість при натисканні очних яблук - Симптом «поза лягавих собаки» (голова закинута назад, тулуб в положенні перерозгинання, ноги приведені до живота. - симптом ФЛАТУА - потилично-мідріатичний симптом при цереброспінальної менінгіті. Розширення зіниці при згинанні голови вперед.

Рідкісні симптоми МКІ

До рідких симптомів менінгококової інфекції відносяться синусит, кон'юнктивіт, пневмонія (первинна або після вірусної інфекції), ендокардит, інфекція статевих шляхів і остеомієліт.

У дітей у віці від 6 місяців до 10 років ця форма захворювання зустрічається найбільш часто. Гостре раптовий початок хвороби спостерігається в 25% випадків.

менінгококцемія

У 30-50% хворих з менінгококовою інфекцією відзначається бактеріємія без проявів менінгіту. (Кашель, головний біль, болі в горлі з раптовим підйомом температури, ознобом, болем у суглобах і болем у м'язах). Гостра картина захворювання включає високу лихоманку, тахікардію і задишку; У 75% хворих відзначається петехиальная, іноді вузлувата висип, найчастіше в пахвових областях, на бічних поверхнях живота, на зап'ястях і гомілковостопних суглобах. У 10-20% випадків при тяжкому перебігу процесу (блискавична менінгококцемія, синдром Уотерхауса-Фридериксена) відзначається високий рівень циркулюючого токсину, картина шоку і пурпурно-петехіальний висип на шкірі. Летальність коливається від 5% при неускладненій течії до 40-60% при блискавичному.

Менінгококова інфекція

Вчені виявили, що у людей у ​​віці 15-19 років, які захоплюються "глибокими поцілунками" з численними партнерами, ризик заразитися менінгококовою інфекцією вище майже в шість разів!

діагностика

Діагноз встановлюють за результатами культуральних досліджень крові, ліквору, петехіальні зіскрібка. Крім того, капсульний полісахаридних антиген може бути визначений в крові, сечі або лікворі методом латексагглютінаціі або зустрічним імунним електрофорезом. У половини хворих на менінгіт грамнегативні диплококи виявляють в лікворі при фарбуванні матеріалу по Граму. Інші показники - лейкоцитоз в крові або лікворі, гіпоглікемія і підвищення кількості білка в спинномозковій рідині, неспецифічні.

Диференціальна діагностика

МКІ: диференціальна діагностика.

Проводиться з менінгітами, викликаними різної бактеріальної флорою: пневмококами, гемофільної палички, стафілококами, стрептококами, грибами та ін. Менінгококцемія необхідно відрізняти від кору, краснухи, хвороби Шенлейн-Геноха і ін.

ускладнення МКІ

Ускладнення. Найбільш грізними і часто зустрічаються ускладненнями у молодих людей є гострий набряк і набухання головного мозку, інфекційно-токсичний шок.

Призначають бензилпеніцилін 2-4 млн. ОД внутрішньовенно через 4 ч дорослим або 200 000-400 000 ОД / кг через 4 год дітям протягом 7 днів (або 4-5 днів після нормалізації температури тіла). Альтернатива - хлорамфенікол 2-4 г / сут дорослим і 70-100 мг / кг на добу дітям. Цефтриаксон, цефуроксим і цефотаксим також ефективні і їх часто призначають, коли етіологія менінгіту невідома. Підтримуюча терапія необхідна при блискавичному перебігу захворювання з шоком. Профілактика менінгококової інфекції у хворих з високим ризиком її розвитку (побутовий контакт) проводиться рифампіцином (600 мг 2 рази на добу протягом 2 днів). Вакцину проти мікробів груп А, С, Y і W вводять солдатам-новобранцям і прямують в епідемічно несприятливі географічні зони.

лікування ІТШ

МКІ: Лікування ІТШ.

Виявлення вогнища інфекції і його усунення шляхом дренування і антимікробної терапії. Підтримка кровопостачання органів (з урахуванням показників гемодинаміки). Патогенетичне лікування.

профілактика

ВУкаіни це дві вітчизняні вакцини: - проти менінгококів типу А - вакцина - проти типів А і С. Доступна також французька вакцина "менінгіт А + С" проти відповідних типів інфекції. Вони не відрізняються за складом, дозуванні і ефективності, проте французька вакцина більш доступна і має індивідуальну форму випуску в готових до застосування шприц-дозах.

Вакцина складається з двох антигенів оболонки менінгококів двох типів А і С - по одному на кожен тип. Тобто вакцина не містить ні живих, ні цілісних мікроорганізмів, тому викликати захворювання не може навіть в теорії. Крім цього, вакцини добре очищені, тому щеплення прекрасно переноситься. Щеплення формує імунітет у 95-99% щеплених до обох типів менінгококів. Тривалість імунітету не перевищує 5 років.

вакцина БЦЖ

Це щеплення можна робити в один день (але в різних шприцах, в різні місця) з будь-якими іншими календарними і некалендарний щепленнями. Виняток становить лише вакцина БЦЖ (проти туберкульозу), оскільки українське законодавство забороняє поєднувати її в один день з якими б то не було щепленнями.

лекцію закінчено

Дякуємо за увагу. Прошу поставити питання, якщо вони виникли в ході лекції.