Менінгіт симптоми, ознаки, лікування у дітей, дорослих

Менінгіт - це запальний процес в м'якій і павутинної оболонках головного і спинного мозку. Це важке інфекційне захворювання, викликається різними збудниками.

Незважаючи на великий арсенал антибактеріальних засобів, менінгіт залишається однією з найстрашніших інфекцій, при встановленні такого діагнозу необхідна негайна госпіталізація хворого, так як наслідки несвоєчасного лікування менінгіту можуть бути жахливими, також високий відсоток смертельних випадків.

Які бувають менінгіти

За викликав їх збудника: бактеріальні, вірусні, грибкові, риккетсіозних, протозойні.
За характером запалення: серозні, гнійні, змішані.
За тяжкістю перебігу: легкі, середньотяжкі, важкі.
За швидкістю розвитку: блискавичні, гострі, підгострі, хронічні.
За поширеністю процесу: дифузні, обмежені.
За джерела проникнення інфекції: первинні, коли менінгіт розвивається без явного первинного джерела інфекції; вторинні, коли інфекція проникає з виявленого іншого вогнища (в основному - гнійного).

Як розвивається менінгіт

Щоб розвинулося запалення мозкових оболонок, збудник повинен якимось чином потрапити всередину черепа. Найчастіше він потрапляє туди з потоком крові при інфекційних захворюваннях (грип. Кір. Вітряна віспа. Паротит. Туберкульоз. Дизентерія, черевний тиф), а також при наявності будь-якого гнійного вогнища в організмі (пневмонія. Абсцес, ендокардит, інфікована рана або опік) . Інфекція може проникнути до мозкових оболонок також за регіональною лімфотоку, по оболонок нервів або контактним шляхом при наявності гнійного вогнища в області голови (гнійний отит. Синусит. Періостит, ангіна. Паратонзіллярний абсцес, остеомієліт, гнійні ураження шкіри, особливо в області чола, волосистої частини голови і носогубного трикутника), а також при травматичних ушкодженнях черепа.

Збудником менінгіту може стати практично будь-який інфекційний агент. Найчастіше це вірус грипу, кору, епідемічного паротиту, герпесу, ентеровірус. З бактерій це пневмококи, менінгококи, стафілококи. стрептококи. туберкульозна паличка. При певних умовах менінгіт може бути викликаний грибками і найпростішими.

Очевидно, що проникнення інфекції в оболонки мозку і розвиток в них запалення можливо при певному стані імунної системи. Ймовірно існування певних вроджених дефектів імунітету, які мають у своєму розпорядженні до розвитку цього захворювання.

При попаданні збудника в порожнину черепа, він осідає на мозковий оболонці, тут починається запальна реакція - набряк, гіперсекреція мозкового ліквору, порушення його відтоку. Оболонка набухає, підвищується внутрішньочерепний тиск, роздратування мозкових оболонок і здавлення черепних і спінальних нервів. Виникають клінічні симптоми: меннінгіальние, загальномозкові, а також прогресує загальна інтоксикація організму.

При гнійному процесі відбувається скупчення гною в подоболочечном просторі, осередки розм'якшення в корі головного мозку, мікроабсцеси. Гнійнийексудат може покрити весь мозок, або розташовуватися тільки в борознах. Очевидно, що при такому перебігу менінгіту навіть якщо одужання і настане, наслідки його незворотні.

клініка менінгіту

Незважаючи на різноманіття причин, клінічна картина менінгіту зазвичай типова для всіх форм. Особливо схожа за симптомами і зазвичай не викликає труднощів в діагностиці гостра форма. Основні симптоми менінгіту, поєднання яких дозволяє поставити діагноз:

Загальмозкові симптоми. Основні ознаки - це сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, можуть бути судоми і порушення свідомості. Головний біль обумовлена підвищенням внутрішньочерепного тиску і роздратування больових рецепторів мозкових оболонок. Біль зазвичай дуже сильна, розпирає. Хворіти може вся голова або тільки потилицю. Біль віддає в шию, спину, кінцівки. Часто спостерігається блювота, що не приносить полегшення. На початку захворювання можливе порушення і марення, при прогресуванні настає загальмованість і кома.

Менінгіальні симптоми. Роздратування оболонок мозку викликає такі прояви, як гиперестезию (різка болюча реакція на яскраве світло, гучні звуки, дотики) і симптоми м'язового напруги. Найбільш часто і легко виявити симптом ригідності потиличних м'язів: при спробі згинання в шийному відділі відзначається м'язове опір - голову неможливо нагнути вперед. Є й багато інших симптомів - Керніга, Брудзинського, Бехтерева. Типова поза в ліжку: закинута голова, зігнуті і стиснуті до живота ноги. У дітей відзначається випинання джерельця і симптом Лесажа - якщо підняти дитину, утримуючи під пахви, він мимоволі згинає ноги в колінних і тазостегнових суглобах.

Виразність зазначених ознак менінгіту залежить від тяжкості процесу, деякі з них можуть бути слабо виражені або зовсім не виявлятися при уповільнених і стертих формах захворювання.

У дітей раннього віку (до року) перші ознаки менінгіту можуть бути неспецифічні. Відзначається гіпертермія, неспокій, постійний монотонний плач, відрижка, судоми. Тільки на 2-3-й день з'являються менінгеальні симптоми і порушення свідомості.

Розглянемо найбільш часто зустрічаються форми менінгіту.

Епідемічний менінгококовий менінгіт

60-70% всіх бактеріальних менінгітів викликаються менингококком. Небезпека його в тому, що такий менінгіт протікає дуже важко, часто, особливо у дітей, буває його блискавичний перебіг, що призводить до смерті протягом декількох годин. Зараження відбувається від хворого або латентного носія. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, тому він ще називається епідемічним менінгітом.

При зараженні спочатку розвивається менінгококовий назофарингіт, який за ознаками мало відрізняється від звичайного ГРВІ. почервоніння і набряк слизової зіва, глотки, нежить.

Зараження менингококком далеко не завжди викличе розвиток менінгіту. Все залежить від індивідуальних захисних сил. Якщо організм не здатний створити бар'єр для нього на етапі назофарингита, збудник з потоком крові потрапляє в мозок і через кілька днів (від 1 до 5) розвивається клініка гнійного менінгіту (гострий початок, важке протягом).

Саме менінгококовий менінгіт викликає блискавичну форму у дітей: найгостріше протягом, з розвитком менінгококового сепсису (висока концентрація менингококка в крові - менінгококцемія). Під дією токсинів відбувається утворення микротромбов, крововиливи в усі органи і дитина гине. Грозним симптомом менігококцеміі є геморагічна висипка на шкірі.

При вчасно розпочатому лікуванні висока ймовірність повного одужання, так як менінгокок прекрасно лікується звичайним старим пеніциліном.

Інші гнійні менінгіти

Стафілококовий, пневмококової, викликаний гемофільної паличкою мають більш високий відсоток смертності і незворотних наслідків, так як ці збудники в більшості своїй виробили стійкість до існуючих антибіотиків.

Не лікувалися гнійний менінгіт призводить до смерті в 50% випадків. Найбільш важка форма менінгіту названа реактивним менінгітом. Це бактеріальний менінгіт з блискавичним перебігом, викликається в основному менингококками, стрептококами, пневмококами. Може бути як первинним, так і вторинним. Ця форма призводить до смерті в 90% випадків. У зросли смерть настає протягом 1-2 діб, діти гинуть протягом декількох годин.

серозні менінгіти

Серозні менінгіти носять в основному сезонно-епідемічний характер. Хворіють частіше діти. Найбільш часто серозні менінгіти викликають ентеровірус і вірус епідемічного паротиту.

Такі менінгіти відрізняються менш вираженими Менінгіальні симптомами і щодо доброякісним перебігом.

туберкульозний менінгіт

Останнім часом ця форма менінгіту стала зустрічатися набагато частіше. Такий менінгіт завжди є вторинним, осложненяет протягом туберкульозного процесу в іншому органі (в основному - легких). Розвивається підгостро на тлі прогресування захворювання. Відзначається поступово наростаючий головний біль, загальна слабкість, нудота, підвищення температури тіла.

Менінгіальні симптоми з'являються також поступово, через 7 -10 днів від початку захворювання. Характерно ураження черепних нервів, що проявляється двоїнням в очах, птоз і косоокістю.

Зміни в лікворі частіше серозного характеру, в 2/3 випадків виявляється мікобактерія туберкульозу при мікроскопії.

лікування менінгітів

Будь-яка підозра на менінгіт вимагає негайної госпіталізації в стаціонар і невідкладного проведення люмбальної пункції для уточнення діагнозу.

Антибіотикотерапія - основний метод лікування менінгіту. Вибір антибіотика залежить від виду збудника. При гнійному менінгіті лікування починають з високих доз пеніциліну, який вводять внутрішньовенно. Можливо поєднання з іншими антибіотиками (гентаміцином, цефалоспоринами, канаміцин).

При отриманні результатів бактеріологічного дослідження ліквору проводять лікування антибіотиком, до якого чутливий виділений збудник.

При вірусних менінгітах лікування в основному симптоматичне, так як ефективних противірусних препаратів не існує.

Туберкульозний менінгіт лікується специфічними протитуберкульозними препаратами.

Крім антибактеріальної терапії для полегшення стану використовуються:

Діуретичні засоби для лікування і профілактики набряку мозку.
Глюкокортикоїдних гормони.
Плазмозаміщуючі, сольові розчини.
Розчин глюкози внутрішньовенно.
Серцево-судинні засоби за показаннями.

При вторинному менінгіті - лікування основного захворювання. Якщо менінгіт з'явився ускладненням гнійного запалення ЛОР-органів або порожнини рота - негайна хірургічна санація вогнища (розтин абсцесу, дренування придаткових пазух, порожнини середнього вуха, і т. Д.).

наслідки менінгіту

Існує багато «страшилок» про те, що після перенесеного менінгіту обов'язково залишаються наслідки на все життя. Це далеко не так.

Якщо лікування розпочато вчасно, менінгіт може пройти без всяких неприємних наслідків, що в більшості випадків і спостерігається.

У невеликому відсотку випадків можуть залишитися підвищена стомлюваність, головний біль, які будуть посилюватися при зміні атмосферного тиску, труднощі в запам'ятовуванні інформації, неуважність, порушення сну. Однак і ці симптоми зазвичай поступово проходять протягом 5 років.

Ще рідше, коли при важких гнійних формах менінгіту порушено саме речовина головного мозку, можуть залишитися порушення зору, слуху, судомні напади, значне відставання розумового розвитку.

профілактика менінгіту

Від захворювання на менінгіт не застрахований ніхто. Але у менінгіту є улюблені віку:

Діти до 5 років, причому хлопчики хворіють у 2 - 3 рази частіше дівчаток.
Молоді люди 16 - 25 років.
Люди похилого віку старше 60 років.

Необхідно знати основні правила, які допоможуть мінімізувати ризик зараження, запобігти ускладнений перебіг інших захворювань, а також вчасно почати лікування вже розвиненого менінгіту. Потрібно пам'ятати про те, що менінгіт лікується і чим раніше лікування розпочато, тим сприятливіші результат.

У осіб даного віку, але і не тільки у них, потрібно звертати увагу на появу таких ознак, при яких потрібно невідкладно звернутися до лікаря:
1. Якщо на фоні якого-небудь інфекційного захворювання (грипу, паротиту, вітрянки, кору, кишкової інфекції. Герпесу) з'являється сильний головний біль, яка переважає над усіма іншими симптомами.
2. На тлі підвищеної температури тіла з'являється головний біль, яка посилюється при русі головою, віддає в спину
3. Будь-яка висип у дитини на фоні підвищеної температури.
4. Будь-які судомніпосмикування м'язів.
5. Монотонний крик, неспокій, вибухне джерельця у дитини грудного віку на тлі підвищеної температури.
6. Порушення свідомості - оглушення, сплутаність, нудота, блювота.
Якщо був контакт з хворим на менінгіт, необхідно спостереження у лікаря протягом 10 -14 днів, вимірювання температури тіла і самоспостереження. В організованих дитячих колективах організується карантин, можливо прфілактіческое призначення антибіотиків.
Своєчасне лікування вогнищ інфекції (санація зубів, придаткових пазух, санирующие операції на середньому вусі, раннє звернення до лікаря при будь-яких гнійних процесах, особливо в області обличчя і голови).
Якщо з'явилася підозра на менінгіт, ні в якому разі не слід відмовлятися від люмбальної пункції. Ризик будь-яких необоротних наслідків люмбальної пункції сильно перебільшений, а діагностичне значення її безцінне.

Спинномозкова (люмбальна) пункція
Вакцинація. Менінгіт - захворювання поліетіологічное і захистити себе або дитини одним щепленням від менінгіту не вийде. Однак проведення планових щеплень від таких поширених інфекцій, як кір, паротит, грип, гемофільна інфекція, пневмококової інфекція дозволить уникнути їх ускладненого перебігу. Вакцина від менінгококової інфекції також існує, але вона не входить в обов'язковий календар щеплень, її можуть запропонувати зробити в осередках, несприятливих по цій інфекції.
Дотримання правил гігієни. Деякі вірусні менінгіти передаються не тільки повітряно-крапельним, а й контактним шляхом. Тому в місцях спалахів сезонного менінгіту рекомендовано обмеження купання в водоймах.