мелкоточечная кератоліз
... слід пам'ятати, що не все те, що вражає шкіру стоп, є грибковою інфекцією.
Вступ. Проблема мелкоточечная кератоліз (син. Підошовний розпушують кератоліз, підошовний борознистий кератоліз, keratolysis pitted) у вітчизняній медицині обумовлена в першу чергу тим, що клінічна картина часто розцінюється як мікоз стоп з наступним призначенням протигрибкових препаратів зовнішньо чи внутрішньо.
Антімікотікі недостатньо ефективні при мелкоточечная кератоліз, що призводить до невдач терапії, необгрунтованим матеріальних витрат і дискредитації сучасних ефективних протигрибкових препаратів.
Мелкоточечная кератоліз - інфекційне захворювання рогового шару шкіри стоп, широко зустрічається в усьому світі (часто зустрічається в тропіках).
У вітчизняній дерматології ця нозологія не отримала достатньої уваги, і багато практичні лікарі просто не знають про існування цього захворювання, хоча регулярно стикаються з ним в практичній діяльності.
Вперше дане захворювання описано на початку ХХ століття під назвою Keratoma plantare sulcatum. Сучасна назва Pitted keratolysis точно відображає клінічну картину.
Обстеження різнорідних груп показало, чтоУкаіни захворювання спостерігається в 9-12% випадків. Збудником мелкоточечная кератоліз вважаються Micrococcus sedentarius. а також Pseudomonas aeryginosa. Ці бактерії продукують специфічні протеолітичні ферменти (один з них - кератиназа), які розчиняють роговий шар і утворюють абсолютно очевидно ерозії. Хворіють частіше молоді люди - спортсмени, військовослужбовці та ін. Сприяє розвитку захворювання підвищена пітливість стоп.
Пацієнтів, які страждають мелкоточечним кератоліз, зазвичай турбують неприємний запах стоп, пітливість, зрідка незначний свербіж, болючість при натисканні на уражені ділянки.
Патологічний процес локалізується на шкірі стоп, особливо п'ят, рідше - в міжпальцевих проміжках. При цьому відзначається наявність ділянок гіперкератозу з великою кількістю точкових заглиблень діаметром 2-6 мм, які мають вигляд дрібних отворів або «дірочок». Поглиблення можуть зливатися, утворюючи ерозії. При зволоженні уражені ділянки піддаються мацерації характерного білястого кольору. Процес частіше локалізується симетрично і більш виражений на місцях тиску взуттям. Без лікування мелкоточечная кератоліз може тривати невизначено довгий час, посилюючись в жарку пору року. Дуже рідко захворювання може виявлятися на долонях.
Діагноз зазвичай ставиться клінічно. Нерідко клініцистами стан розцінюється як дермофітія і призначається неадекватне лікування. Для лабораторної діагностики використовується біопсія вогнища з забарвленням по Граму або гексаметилентетраміном, а також посів матеріалу на мозковий-серцевий агар під азотом і вуглецевих діоксидом. Диференціальний діагноз проводять з мікозів стоп.
Для лікування мелкоточечная кератоліз використовують антибіотики: еритроміцин, бактробан, кліндаміцин у вигляді мазей, а також препарати Бензоілпероксід. Лікарськими формами в деяких випадках є спиртові розчини з антибіотиками і пастоподібні засоби. Дуже ефективна паста Теймурова і спиртовий розчин Нітрофунгін. Курс лікування 7-14 днів. У важких випадках ерітpоміцін можна призначати всередину. Після лікування важливо проводити профілактичні заходи, так як захворювання схильне рецидивировать. Крім того, є дані, що при тривалому перебігу збудники мелкоточечная кератоліз здатні викликати алергічну реакцію.
Рекомендується не носити тісного взуття, частіше ходити босоніж, носити бавовняні шкарпетки, мити ноги 2 рази в день антибактеріальним милом, щодня сушити взуття, проводити заходи щодо зниження пітливості стоп, обробляти їх спиртсодержащим дезодорантом.
Невивченим залишається питання поєднання мелкоточечная кератоліз і різних видів мікозу стоп, а також тактики терапії в таких випадках.