Основні ортопедичні проблеми, що виникають у дітей до 3 років, і їх лікування

Формування опорно-рухового апарату триває з моменту народження і до 15 років, тому так важливо батькам звертати увагу на найменші відхилення в розвитку дитини і своєчасно звертатися до ортопеда.

Головними ортопедичними проблемами у малюків є:

• кривошия;
• дисплазія тазостегнових суглобів;
• плоскостопість;
• клишоногість;
• викривлення хребта.

Якщо кривошия у немовляти обумовлена ​​порушеннями у внутрішньоутробному розвитку, вона може бути виявлена ​​вже на 1-му місяці життя. Придбана (кісткова) форма захворювання розвивається вже в шкільному віці.

Кривошею діагностують зазвичай в пологовому будинку

Вроджену кривошею (м'язову) діагностують зазвичай в пологовому будинку. Якщо цього не відбулося, то виявляють патологію в 2-3 місяці у хлопчиків і в 4-6 місяців у дівчаток (розвиток кістково-м'язової системи у дівчаток більш повільне).

М'язова кривошия пов'язана з порушенням розвитку або патологічним спазмом м'язів з одного боку. Клінічно проявляється вона вже в місячному віці постійним поворотом головки малюка в одну сторону. У 2-3 міс. голова повернута і закинута трохи назад; при цьому розгорнуті в сторони лопатки.

До 5-6 місяців відзначається вже асиметрія шиї, обличчя і надплечій, викривлення хребта в шийно-грудному відділі, виражений поворот голови. Пізніше розвивається косоокість. Не помітити ці прояви складно.

З перших тижнів або місяців життя може розвинутися і установча (або звична) кривошия, пов'язана з постійним положенням дитини в ліжечку. Іноді малюка носять на одному і тому ж боці на руках. Таку кривошею можна усунути за кілька тижнів, укладаючи дитину по черзі в різні боки ліжечка.

Чим раніше виявлена ​​патологія, тим ефективнішим буде лікування. Призначаються масаж, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури (електрофорез з лідазу, аплікації парафіну).

При відсутності ефекту від консервативної терапії (частіше це буває при діагностиці кривошиї до 6 місяців) проводиться досить складне оперативне лікування (після 1,5-2 років). Якщо лікування не буде проведено в цьому віці, то після 6 років навіть операція не завжди результативна.

Кривошея у новонароджених

плоскостопість

У всіх діток при народженні відзначається плоскостопість. Займаючись з дитиною масажем і гімнастикою, батьки зміцнюють м'язово-зв'язковий апарат його стоп. До року, коли дитина починає ходити, потрібно правильно підібрати взуття для формування нормального зводу стопи, утвореного міжкісткової зв'язками.

Стадії розвитку стопи і плоскостопості

Взуття повинна мати невеликий каблучок, що підводить п'яту і сприяє зміцненню і розвитку зв'язок. Важлива і хороша фіксація взуття на нозі. Взуття з відкритою п'ятою ( «шльопанці», босоніжки) до 3 років не рекомендується.

Вибір правильного взуття - запорука здоров'я

Деформація стопи у вигляді плоскостопості - найбільш поширена патологія опорно-зв'язкового апарату. Саме склепіння стопи забезпечує амортизацію тіла при русі. Розрізняють 2 поздовжніх і 1 поперечний звід. Деформація цих склепінь призводить до поперечного або поздовжнього плоскостопості.

Сенсорний килимок, масаж стоп

Розрізняють і вроджену форму (рідко зустрічається) поздовжнього плоскостопості, як порок внутрішньоутробного розвитку. Діагностується вона в пологовому будинку: передній відділ стопи «вивернуть» назовні, підошва має помітну опуклість. Найчастіше уражається одна стопа. Лікування полягає в поетапному виправленні дефекту за допомогою гіпсових пов'язок. При відсутності ефекту проводять оперативне лікування.

У діток до 2 років плоский поздовжній звід. Роль амортизатора виконує жирова «подушечка» на підошві. Процес формування стопи триває до 5-6 років. У цьому віці і визначають наявність або відсутність придбаної плоскостопості.

Види придбаного плоскостопості:

• паралітичну (наслідок ураження нервової системи, наприклад, при поліомієліті);
• рахітичних (надлишкова еластичністьзв'язок при слабкості м'язів стопи при рахіті або виснаженні дитини);
• статичне (найбільш часте, розвивається через перевантаження при надмірній вазі);
• травматична (після перелому кісток стопи з пошкодженням зв'язок і тривалому застосуванні гіпсової пов'язки).

Масаж при плоскостопості

В 3 роки лікар може провести попередню оцінку стопи і виявити схильність до розвитку плоскостопості або його початкові прояви.

Ранні ознаки розвивається плоскостопості можуть помітити батьки у малюка з 2-3 років:

• швидка стомлюваність при нетривалої ходьби (дитина проситься в коляску або на руки);
• нове взуття після 1-2-місячної шкарпетки стоптується по внутрішньому краю каблука або підошви, халява деформується всередину).

Чим раніше виявлено плоскостопість, тим сприятливіші відбувається його корекція. З консервативних методів призначаються лікувальний масаж і спеціальні вправи (катання стопами спеціального валика і ін.), Фізіотерапія, ванночки з морською сіллю. Важливу роль відіграє і правильно підібране взуття.

клишоногість

Клишоногістю називають вроджену деформацію стопи дитини. При цьому стопа має підошовне згинання, приведена і звернена всередину. В процесі розвитку дитини деформація посилюється, зростає навантаження на зовнішній край стопи, де формуються мозолі.

Клишоногість займає перше місце серед вроджених патологій опорно-рухового апарату і зустрічається у 1-4 новонароджених з 1000, в 10% випадків вона поєднується з іншими вадами розвитку. Найчастіше відзначається 2-стороння аномалія, у дівчаток в 2-3 р. рідше, ніж у хлопчиків. У важких випадках в подальшому розвивається деформація кісток гомілки, гомілковостопного, колінного і тазостегнового суглобів, атрофія м'язів.

Можливі причини розвитку вроджену клишоногість:

• неправильне положення плода;
• маловоддя;
• вплив хімічних шкідливостей на материнський організм;

Вроджена клишоногість визначається відразу після народження, діагноз підтверджується при УЗД (досліджують хрящову тканину стопи).

Чим раніше проведено лікування, тим воно успішніше.

Основні методи лікування клишоногості:

1. гіпсова фіксація стопи застосовується з 5-7 дня життя, пов'язка міняється кожні 2 тижні; ефективність його 58%;
2. гіпсування з 2-тижнів життя методом Понсеті: спеціальна техніка гіпсування зі зміною пов'язок кожні 5-7 днів сприяє розтягування зв'язок; лікування триває до 2 місяців, після чого дитині призначається носіння спеціальної фіксує взуття; ефективність методу близько 90%;
3. наделастичні конструкції; з особливого матеріалу з пам'яттю форми виготовляються лонгет, що дозволяють проводити постійну корекцію;
4. бинтування в поєднанні з заняттями спеціальною гімнастикою застосовується при легкому ступені дефекту;
5. оперативне лікування за різними методиками (при неефективності консервативного лікування, при пізній діагностиці);
6. масаж гомілки і стопи (тонізуючий і розслаблюючий), як компонент комплексного лікування;
7. кинезотерапия (активна лікувальна гімнастика) або мануальна терапія, спрямовані на збільшення активності м'язів, розтягнення тканин;
8. физиолечение для підвищення розтяжності і скоротності м'язів, поліпшення кровообігу; застосовується після 2 років;
9. медикаментозна терапія: призначення препаратів, що поліпшують прохідність нервових імпульсів (вітаміни групи В, прозерин).

викривлення хребта

Причин виникнення проблем із хребтом досить багато: спадкова схильність, родові травми, різна довжина ніг і ін.

При різній довжині ніг (поширена патологія) вже на ранньому етапі необхідно використання ортопедичних устілок, підібраних лікарем, для вирівнювання таза, попередження розвитку сколіозу та формування правильних вигинів хребта.

Перші ознаки викривлення можна помітити в 2-3 роки

Уже в 2-3 роки ортопед при огляді оцінює правильність постави, стан стоп. Поздовжнє плоскостопість призведе до виникнення в майбутньому статичного сколіозу (викривлення хребта в бік), а поперечна плоскостопість - до статичного кіфозу (викривлення хребта в передньо-задньому напрямку). Поєднання обох видів плоскостопості стане причиною кіфосколіозу.

Крім того, у немовлят може бути виявлений дитячий (ідіопатичний) сколіоз. Він зустрічається рідше, ніж у старших дітей. Виявляється педіатрами при огляді немовляти в положенні лежачи на животі: хребет має дугу, і ямка на потилиці не на одній лінії з меж'ягодічной щілиною.

Але частіше ця патологія виявляється в 5-6 міс. коли діти впевнено сидять. Стає помітно, що в положенні сидячи у малюка не пряма спина, а головка кілька відхилена в бік. У цих випадках ортопед призначає рентгенограму хребта для виключення інших причин сколіозу.

Дитячий сколіоз піддається корекції протягом 2-3 місяців за допомогою підібраної лікарем лікувальної гімнастики. Її може щодня проводити методист по ЛФК або мама, їм навчена. У важких випадках ЛФК доповнює застосування гіпсової «ліжечка», в яку поміщають дитину на ніч і на кілька годин вдень.

Результат нелеченного идиопатического сколіозу різний: в деяких випадках він проходить спонтанно, в інших же - прогноз дуже поганий. Чим раніше виявлено та проліковано дитячий сколіоз, тим сприятливіші прогноз. До 2 років деформація може мати зворотний розвиток, але самолікування настає рідко. При початковому розвитку ідіопатичного сколіозу у дітей після 2 років прогноз несприятливий.

Резюме для батьків

У ранньому дитячому віці патології опорно-рухового апарату досить широко поширені. При своєчасному їх виявленні та лікуванні більше шансів на ефективність лікувальних заходів.

Ігнорувати регулярні огляди ортопеда батькам не слід. Не менш серйозного ставлення вимагає і виконання всіх рекомендацій ортопеда. Багато батьків вважають лікувальну фізкультуру необов'язковим компонентом лікування, в той час як вона може багато чого змінити в ефективності лікувального курсу і прогнозі.

Таке ставлення може призвести до серйозних ускладнень для дитини протягом усього життя або до необхідності оперативного лікування.

До якого лікаря звернутися

При перерахованих у статті проблеми необхідно звернутися до ортопеда. Якщо батьки не можуть з лікаря, можна сходити на прийом до свого педіатра, після огляду дитини він зможе призначити потрібне обстеження і уточнити діагноз. Може знадобитися консультація невролога, спеціаліста з лікувальної фізкультури та масажу, кваліфікованого рентгенолога, офтальмолога, а у важких випадках - хірурга і нейрохірурга.