Меланома - клініка, діагностика і лікування, невуси - прикордонний, Внутрідермальний, змішаний,

Меланома - пухлина з меланоцитів - клітин, що утворюють пігмент. Часта локалізація пухлини - шкіра, рідше - очі, пряма кишка, інші органи та тканини. Гістологічно пухлина відбувається з нейроектодерми. Меланома в більшості випадків є озлокачествление невусів - в першу чергу придбаних, рідше - вроджених. Лише чверть з усіх меланом є пухлиною de novo.

Епідеміологія

Щорічна захворюваність на меланому серед населення планети становить за різними даними від 2,6% до 11,7%. Меланома може вражати людей будь-якого віку, проте найчастіше вона діагностується у осіб у віці від 30 до 50 років. Велика частина пацієнтів з меланомою - жінки.

Фактором до розвитку меланоми є травмування пігментної плями, в тому числі такими маніпуляціями як епіляція, коагуляція. Переходу невуса в меланому сприяє і підвищена інсоляція.

Морфологія

Меланома - одна з найагресивніших пухлин. Вона рано дає метастази, поширюючи свої пухлинні клітини гематогенним і лімфогенним шляхом. На жаль, все підступність меланоми криється в тому, що, незважаючи на гадану видиму проблему шкірного покриву, практично третина пацієнтів до моменту госпіталізації мають метастази в регіонарні лімфатичні вузли.

До передпухлинним станів відноситься диспластический меланоцитарний невус і обмежений меланоз Дюбрейля.

Гістологічна класифікація пігментних невусів складається з поділу їх на прикордонні, Внутрідермальний, змішані. Крім того, виділяють окрему форму невусів - блакитний і ювенільний.

Прикордонний невус - це скупчення меланоцитів в базальному шарі епідермісу. Візуально прикордонний невус має вигляд плоского плямочки діаметром не більше 1 см, темно-коричневого кольору, позбавленого Пушкова волосся. У плані переходу в злоякісну пухлину цей вид невусів найбільш небезпечний.

З назви Внутрідермальний невусів ясно, що в цьому випадку йдеться про скупченні меланоцитів в глибоких шарах дерми. Цей тип невусів зустрічається найбільш часто і рідко малігнізуються.

Змішаний невус має ознаки двох попередніх пігментних невусів.

Колір блакитного пігментного невуса обумовлений дуже глибоким заляганням меланоцитів, що його утворюють. Малигнизация блакитного невуса спостерігається рідко.

Юнацька меланома за гістологічною структурою відноситься до підтипу змішаного пігментного невуса. Зазвичай це блідо-червоне або жовто-червона цятка. Перехід в меланому можливий в 6% випадків.

За клінічними формами пігментні невуси прийнято розділяти на плоскі, папілломатозние, вузлуваті, бородавчасті та волохаті.

Для практикуючого лікаря більшого значення має визначення небезпеки невуса щодо його виникнення злоякісної пухлини. Вченими Н. Н.Трапезніковим, В. Яворський та Г. Б. Тітінером була введена класифікація, по якій пігментні невуси поділялися на меланоопасние і меланонеопасние. До перших слід віднести прикордонний невус, блакитний невус, а також невус Ота і гігантський пігментний невус. Невус Ота є скупченням пігментних клітин темно-коричневого кольору на щоці, вилицях, шкірних покривів очей. Гігантський невус відноситься до вроджених захворювань. Це завжди велика пляма неоднорідну структуру, що локалізується на кінцівках або тулубі.

До меланомонеопасним невусам відносять фіброеітеліальний, папілломатозиний, Внутрідермальний невуси, а також «монгольське» пляма.

Так як меланома є пухлиною, що складається їх пігментних клітин, інтенсивність її фарбування залежить від кількості меланіну в меланоцитах. Це концентрація може бути досить різноманітною. Іноді зустрічаються безпігментні меланоми.

Крім вищезгаданої особливості меланоми шкіри лікаря будь-якої спеціалізації слід пам'ятати про «сигналах тривоги», які свідчать про початок злоякісних процесів в невуси. До цих сигналів в першу чергу відноситься прискорене зростання невуса, зміна його консистенції або пігментації (забарвлення стає інтенсивнішим, блідне або стає неоднорідною). Крім того, виразка невуса, поява навколо нього червоного віночка або суб'єктивних відчуттів в області пігментного плями (свербіж, печіння) також свідчать про озлокачествлении невуса. Дочірні пігментні плями навколо невуса або променисті його розростання розглядаються як сигнал до дії.

діагностика

Діагноз меланоми будується на візуальному виявленні пухлини. Вкрай протипоказана пункція меланоми. Гістологічно досліджуються тільки мазки-відбитки, які можна отримати в разі виразки пухлини. Для діагностики метастаз вдаються до УЗД, КТ, МРТ.

При локалізації меланоми на тілі і кінцівках широко січуть шкірно-фасціальний клапоть, при цьому необхідною умовою є видалення пухлини в межах здорових тканин, відступивши від її краю не менше 5 см.

При виразці меланоми доцільно застосувати комбіноване лікування, яке включає використання передопераційної близькофокусною рентгенотерапії з подальшим оперативним втручанням.

У разі розташування меланоми на обличчі намагаються зменшити кордону висічення здорових тканин до 1,5 см, використовуючи комбіноване лікування. Лише в разі локалізації пухлини поблизу очей, носа, рота виправдане використання опромінення в якості монотерапії, так як хірургічне видалення пухлини утворює значний косметичний дефект.

Хіміотерапевтичні речовини, використовувані при меланомі: Нітрозометілмочевіна, актиноміцин, вінкристин, проспидин, Нітрозометілмочевіна, актиноміцин, вінкристин, проспидин.