Медикаментозне лікування синусової брадикардії
Синусова брадикардія - порушення скорочувальної діяльності серця з числом скорочень менше 60 раз в 1 хвилину і правильним ритмом, викликане зниженим автоматизмом головного водія ритму серця (синусового вузла). Є як самостійним захворюванням, так і одним із частих ускладнень інфаркту міокарда. Протягом однієї години після загибелі серцевого м'яза брадикардія розвивається у 30-40% хворих, через 4 години - у 20%. З вище сказаного випливає, що її медикаментозне лікування є актуальним питанням в сучасній кардіології.
- роздратування рецепторів блукаючого нерва в серцевому м'язі;
- зниження кровообігу в області головного водія ритму серця (тромбоз правої вінцевої артерії);
- різко виражений біль при інфаркті міокарда;
- використання морфіну з знеболюючою метою.
У більшості випадків дане захворювання викликане підвищеною активністю блукаючого нерва.
Більшість фахівців вважають, що брадикардія з числом скорочень 50-60 в 1 хвилину не є небезпечною для життя, тим більше, вона сприяє зниженню потреби серцевого м'яза в кисні. У тому випадку, якщо дана аритмія не супроводжується зниженням артеріального тиску (АТ) і виникненням шлуночкових аритмій, вона не вимагає спеціального лікування. На питання про те, як лікувати брадикардію і коли, багато не змогли відповісти. Тому актуальним буде описати тактику ведення хворого з уповільненим ритмом.
Кардіограма прибрадикардії
Показання для лікування
- зниження артеріального тиску в результаті малого числа скорочень серця;
- прогресування ознак недостатності кровообігу;
- поява шлуночкових аритмій;
- інфаркт міокарда в гострий період;
- часті непритомності.
Лікувальна тактика при малому числі серцевих скорочень
- Усунення причини, що викликала захворювання.
- Прийом екстракту або настоянки беладони, крапель Зеленського, беласпон, платифиллина гидротартрата - при помірній брадикардії.
- Прийом атропіну сульфату, платифіліну гідротартрат - при вираженій брадикардії.
- При неефективності зазначених раніше препаратів призначаються алупент, ефедрин. Необхідно з обережності використовувати дані медикаментозні засоби особам з супутніми захворюваннями серця, так як вони підвищують потребу серцевого м'яза в кисні.
- Брадикардія може виникнути на тлі прийому метопрололу, пропранололу, бісопрололу і подібних препаратів. У такому випадку застосування зазначених ліків припиняється, і починають лікування внутрішньовенним введенням глюкагону.
- Якщо спостерігається брадикардія 40 скорочень серця в 1 хвилину і менше, яка супроводжується значним зниженням артеріального тиску і недостатністю кровообігу, виникненням шлуночкових аритмій проводиться лікування методом електрокардіостимуляції. Особливо важливо для хворих на інфаркт міокарда.
Показання до лікування інфаркту міокарда, ускладненого брадикардией
- число серцевих скорочень менше 50 за 1 хвилину;
- зниження артеріального тиску;
- недостатність кровообігу;
- аритмії шлуночкового походження.
Лікування при інфаркті міокарда
Лікування брадикардії атропіном має здійснюватися під суворим контролем числа скорочення серця, яке повинно бути на рівні 60-65 в 1 хвилину. Не допускається поява тахікардії, яка посилить ішемію серцевого м'яза. У деяких випадках, застосування малих доз атропіну може погіршити явище брадикардії.
У разі наявності протипоказань до застосування атропіну (парез сечового міхура, глаукома, гіпертрофія простати) або відсутності позитивного ефекту від його застосування застосовуються изопротеренол, алупент, изадрин. Через його ох здатності підвищувати збудливість серцевого м'яза прийом зазначених препаратів протипоказаний при шлуночкових екстросістолія.
Необхідно пам'ятати, що через наявність супутньої патології у хворого і недотримання ним дозувань, препарат може надати абсолютно протилежне лікувальним ефектом дію. Тому прийом ліків повинен проводитися під строгим контролем лікаря-фахівця.
У разі неефективності проведеного медикаментозного лікування, прогресуючої серцевої недостатності, гіпотензії. низької скорочувальної здатності серця показано застосування електрокардіостимуляції.
У тому випадку, якщо брадикардія ускладнилася зниженням артеріального тиску, хороший ефект дає надання хворому положення з піднятими на 45о ногами. Даний прийом збільшить приплив венозної крові до серця, що може підвищити частоту скорочень і артеріальний тиск.