Особливості перитоніту у дітей
Серед запальних захворювань органів черевної порожнини, які ускладнюються перитонітом, у дітей, як і у дорослих, перше місце по частоті займає гострий апендицит.
Залежно від походження перитоніту, тривалості захворювання і віку дитини значно змінюються протягом десятиліть і прогноз. Особливо злокачественно перитоніт протікає в ранньому віці, коли в основному зустрічаються розлиті форми запалення очеревини. Виникнення розлитих форм перитоніту обумовлено анатомо-фізіологічною особливістю дитячого організму, зокрема коротким сальником, який досягає нижніх відділів черевної порожнини тільки до 5-7 років і не може сприяти відмежування процесу. Відбувається інфікування реактивного випоту, що з'являється дуже швидко і в значній кількості. Грають роль також незрілість імунної системи і особливості всмоктуючої здатності очеревини (чим менше вік хворого, тим довший відбувається резорбція з черевної порожнини).
Причини перитоніту у дітей
З численних причин порушення гомеостазу при перитоніті у дітей найбільше значення мають водно-сольовий дисбаланс і гипертермический синдром (синдром Омбреданом).
Втрата води і солей при перитоніті у дітей, особливо раннього віку, пов'язана:
- з блювотою;
- рідким стільцем;
- скупченням рідини і електролітів у вільній черевній порожнині і в кишечнику в результаті його парезу;
- збільшення невідчутно перспирации - втрати рідини і солей через легені (прискорене дихання) і шкіру, особливо при значному підвищенні температури тіла.
Симптоми перитоніту у дітей
У дітей раннього віку загальний стан спочатку може бути порушено незначно, що пов'язано з хорошими компенсаторні можливості серцево-судинної системи. На перший план можуть виступати явища дихальної недостатності. Через деякий час розвивається декомпенсація серцево-судинної системи, в результаті чого стан дитини починає прогресивно погіршуватися. Різко стирає гостроту клінічних проявів апендициту застосування антибіотиків, що збільшує ймовірність такого грізного ускладнення, як перитоніт, і ускладнює діагностику не тільки апендициту, але і перитоніту. У ранньому віці при аппендикулярном перитоніті часто буває рідкий стілець, іноді зеленого кольору, зі слизом.
Як локалізовану, так і токсичну форму захворювання важко диференціювати з апендицитом, тому при традиційній тактиці хворі піддаються апендектомії. Лапароскопія дозволяє уточнити характер захворювання, а при наявності криптогенного перитоніту відмовитися від операції.
аппендікулярний перитоніт
При огляді дитини відзначають значну тяжкість загального стану. Шкірний покрив блідий, іноді має мармуровий відтінок. Очі блискучі, губи і язик сухі, з білим нальотом. Звичайно є задишка, виражена тим більше, чим молодша дитина. Живіт роздутий, при пальпації визначається розлита м'язова напруга, хворобливість і позитивний симптом Блюмберга - Щоткіна, особливо виражені в правої клубової області. Іноді бувають тенезми, рідкий прискорений стілець невеликими порціями, хворобливе і прискорене сечовипускання. При ректальному дослідженні можна виявити різку хворобливість і нависання стінки прямої кишки.
криптогенний перитоніт
Криптогенний (первинний) перитоніт виникає частіше у дівчаток, переважно у віці 3-6 років. Він обумовлений проникненням збудників інфекції в черевну порожнину з піхви. У більш старшому віці в піхву з'являються палички Дедерлейна, які створюють кисле середовище, що перешкоджає розмноженню мікрофлори.
Криптогенний перитоніт починається гостро, раптово, серед повного здоров'я. У дитини з'являються гострі болі в животі, піднімається температура тіла, швидко наростає інтоксикація. При огляді в нижніх відділах живота визначають болючість і симптоми подразнення очеревини. У крові підвищується кількість лейкоцитів. Для локалізованої форми захворювання характерні стерта клінічна картина, невиражена інтоксикація, болі в правій половині живота. При токсичній формі стрімко наростає інтоксикація, відзначаються виражені перитонеальні явища.
Перитоніт у новонароджених
У новонароджених майже в 80% випадків перитоніту обумовлений перфорацією стінки шлунково-кишкового тракту (головним чином товстої кишки) при некротичному ентероколіті або вадах розвитку кишечника, значно рідше - гематогенним, лімфогенним або контактним (при периартеріїті і перифлебіт пупкових судин і запаленні органів заочеревинного простору) інфікуванням очеревини.
Перитоніт новонароджених поділяють на перфоративного і неперфоратівном.
Перфоративного перитоніт. Головною причиною перфоративного перитоніту (понад 60% випадків всіх перфорацій) є некротичний ентероколіт. Його виникнення пов'язують з перинатальною гіпоксією, а також з внутрішньоутробним або постнатальному сепсисом, що супроводжується розвитком важкого дисбактеріозу. В основі патогенезу некротичного ентероколіту лежать виражені порушення кровообігу і мікроциркуляції в стінці шлунково-кишкового тракту у відповідь на гіпоксію і бактеріальну інтоксикацію.
Некротіческімй ентероколіт. У новонароджених з некротичним ентероколітом відзначаються переміжне здуття живота, блювота жовчю, кров'янисті виділення з прямої кишки. Станом предперфораціі відповідає локальна болючість по ходу товстої кишки (частіше в області ілеоцекального або селезінкової кута), іноді визначається інфільтрат, болючий при пальпації. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити пневматоз кишкової стінки і межпетлевих затемнення, відповідні локалізації інфільтрату. У разі перфорації у вільну черевну порожнину розвивається картина розлитого перитоніту, при рентгенологічному дослідженні в ній виявляється вільний газ.
Неперфоратівном перитоніт виникає гостро на тлі омфалита, пупкового сепсису. Стан дитини погіршується: блювота з жовчю, здуття живота, набряклість і гіперемія передньої черевної стінки, затримка газів, відсутність стільця. На оглядовій рентгенограмі - гідроперитонеуму, кишкові петлі випрямлені, стінки їх потовщені.
Лікування перитоніту у дітей
При підозрі на перитоніт дитини необхідно терміново доставити в хірургічне відділення. На догоспітальному етапі та під час транспортування проводять такі заходи: при гіпертермії з метою зниження температуру тіла до 38 ° призначають антипіретики, обтирання тіла спиртом, холодні компреси; проводять інфузійну терапію (крапельно вводять 5-10% розчин глюкози, гемодез, сольові розчини); за показаннями здійснюють оксигенотерапію, застосовують серцево-судинні засоби. На госпітальному етапі проводять обстеження і передопераційну підготовку. Характер оперативного втручання залежить від форми перитоніту, тяжкості захворювання та віку хворого.